Általános információk A vírusos hepatitis hat vírusos betegség - hepatitis A, B, C, D, E és G - gyűjtőneve. Közös jellemzőjük a gyulladás által okozott májkárosodás és hasonló klinikai kép. Elsősorban hepatotropikus (májkárosító) vírusok okozzák.

A típusok között nincs kereszt-immunitás, ami azt jelenti, hogy a hepatitis egy típusának legyőzése nem vált ki védelmet más típusokkal szemben.

Amíg a tünetek meg nem jelennek

Amíg a hepatitis tünetei nem jelennek meg egy fertőzött embernél, eltelik egy idő, amit inkubációs periódusnak nevezünk. Más időtartam, amely alatt a vírus szaporodik a testben és megtámadja a májsejteket. A különböző típusú hepatitis vírusok által okozott fertőzéseknek lényegében ugyanaz a klinikai képük. Jelentősen különböznek az inkubációs idő hosszától.

A hepatitis A és E esetében 15–60 nap, a hepatitis B és D esetében 50–180 nap, a hepatitis C esetében pedig 40–90 nap. A vírusos hepatitis G esetében feltételezzük, hogy az inkubációs idő megegyezik a hepatitis B-vel.

Vírusos hepatitis A (VHA)

- A fertőzés forrása egy olyan beteg, aki a vírust a székletben üríti ki 1-2 héttel a betegség megjelenése előtt és 1-4 héttel azután. Az ún piszkos kezek betegségei. Az átvitel széklet útján történik, azaz mosatlan kézzel a szájon át az emésztőrendszerbe szennyezett víz vagy étel bevitele után, vagy fertőzött személlyel való érintkezés útján. A betegség szórványosan vagy járványosan fordul elő. A legmagasabb morbiditást gyermekeknél és serdülőknél regisztrálják, maximum az őszi hónapokban.

Vírusos hepatitis B (VHB)

- a fertőzés forrása akut vagy krónikus fertőzésben szenvedő beteg. Szennyezett vér vagy származékai, szennyezett tűk és fecskendők beadásával terjed. A nyál, a nemi közösülés, az anya-gyermek terhesség vagy szülés során történő átvitel is lehetséges. Sporadikusan fordul elő, és az egész világon elterjedt.

Vírusos hepatitis C (HCV)

- kórokozója, a hepatitis C vírus, jelenleg a transzfúzió utáni hepatitis leggyakoribb oka. A hepatitis B-hez hasonlóan nagyon gyakran előfordul intravénás drogosoknál és homoszexuálisoknál, de azoknál a heteroszexuálisoknál is, akik partnert cserélnek és szeretnek nem hagyományos szexuális gyakorlatokat alkalmazni, amelyek során kapcsolatba kerülhetnek partnerük vérével. A hepatitis mindkét típusának átvitelének egyik lehetősége a piercing. A hepatitis C többször fertőzőbb, mint az AIDS, és legalább annyira veszélyes, ha nem is inkább. Leggyakrabban a véren keresztül terjed, ritkán a klasszikus nemi aktus során. Az anya-magzat terhesség alatt történő átvitelét nem zárják ki.

Vírusos hepatitis D (VHD)

- kizárólag azoknál az egyéneknél fordul elő, akik hepatitis B és D vírusokkal társfertőződtek, vagy hepatitis D vírus szuperfertőzésével a hepatitis B egyes formái során.

Vírusos hepatitis E (VHE)

- öko-szóbeli módon továbbítják. Hazánkban ezt a betegséget nem diagnosztizálták, de behozható a Szlovák Köztársaságba.

Vírusos hepatitis G (VHG)

vér továbbítja. A Szlovák Köztársaságban eddig nem rögzítették.

rusov

Klinikai kép

A vírusos hepatitis klinikai képe attól függően változik, hogy akut vagy krónikus hepatitis-e.

Gyakran változatos akut vírusos hepatitis esetén. A vírusos hepatitis áruló, mivel gyakran úgy fordul elő, hogy az érintett személy nem is tud róla. Ez bármilyen hepatitishez vezethet. Hívjuk ezt inaktív - tünetmentesen. A második ellentét a fulmináns lefolyás, amely nagyon drámai, gyakran májelégtelenséggel és halállal végződik.

Leggyakrabban az akut vírusos hepatitis icterikus formában fordul elő sárgasággal. Ez három szakaszban zajlik. Gyermekeknél egy több napig tartó prediktív stádiummal, a korai tünetek szakaszával kezdődik. Megjelenik az influenza tüneteivel (gyengeség, láz, fejfájás, nátha, köhögés) és gyomor-bélrendszeri problémákkal (étvágytalanság, hányás, enyhe hasmenés, tompa fájdalom a jobb bordaív alatt). Ennek a szakasznak a végén a beteg kevesebbet vizel, a vizelet sötétedik, és a széklet halványabbá válik.

A következő szakasz, a sárgaság (sárgaság) szakasza változó intenzitású lehet. Jellemzője a sclera, a puha éghajlat nyálkahártyájának és a bőrnek a fokozatosan fejlődő sárgulása. A máj megnagyobbodott, sima felülete van, lekerekített élű és érintése fájdalmas. Néhány betegnél beszámoltak a lép megnagyobbodásáról és a nyaki nyirokcsomók fájdalommentes megnagyobbodásáról is. 2 - 4 hét után megkezdődik a gyógyulási szakasz. A szubjektív nehézségek és a sárgaság eltűnik, és a máj mérete normalizálódik.

A gyógyulási szakasz általában olyan hosszú, mint a prediktív és az ikterikus szakasz.

Bonyodalmak

A krónikus hepatitis vagy cirrhosis a hepatitis B, C, D és G súlyos következménye. A vírusos hepatitis B utáni cirrózis gyakrabban társul a rákkal.

Diagnosztika

Ez epidemiológiai előzményeken, klinikai eredményeken és laboratóriumi vizsgálatokon alapul. A laboratóriumi képet a májenzimek - transzaminázok (AST, ALT, GMT, ALP) és az epefesték (bilirubin) emelkedett szintje uralja. Az úgynevezett a vírusos hepatitis markerei a vérben. Ezek antitestek a hepatitis egyes típusai ellen, jelenlétük szerint meg tudjuk állapítani, hogy ez akut, legyőzött, krónikus fertőzés vagy tünetmentes hordozó.

Ezeken, úgynevezett szerológiai vizsgálatokon kívül speciális vizsgálati módszereket is alkalmazunk, az ún PCR (polimeráz láncreakció) a hepatitis C és G aktív stádiumának diagnosztizálására. A szonográfiai képen semmi nem jellemző, könnyen megnagyobbodott máj detektálható.

A fertőző mononukleózist, a citomegáliát, az élősködő betegségeket, a gyógyszeres és toxikus májkárosodást, a krónikus hepatitist és a cirrhosist meg kell különböztetni a vírusos hepatitistől. Néhány veleszületett betegség a VHA képe alatt is megnyilvánulhat.

A hordozó és a krónikus vírusos hepatitis klinikai képe nem feltétlenül feltűnő, teljesen tünetmentes lehet. Tünetmentes hordozónak (vagyis egy potenciálisan fertőző betegnek, akinek vérében a betegség pozitív markerei vannak a fertőző hepatitis B, C vagy D leküzdése után) gyakorlatilag nincsenek tünetei, és olyan fertőző lehet, mintha akut stádiumú hepatitisben szenvedne.

Bonyodalmak

A krónikus aktív hepatitis vagy cirrhosis a hepatitis B, C, D és G súlyos következménye. A krónikus hepatitist a tartós, általában 6 hónapnál hosszabb hepatitis jellemzi, nem hajlamos a megújulásra. A leggyakoribb ok a vírusos hepatitis B és C fertőzés. A klinikai kép lényegében hasonló az akut hepatitiséhez.

A szubjektív és objektív tünetek kialakulása a krónikus vírusos hepatitis diagnosztizálásának szakaszától függ. A szubjektív tünetek eleinte atipikusak lehetnek, lehetnek rosszullétek, hatástalanság érzés, enyhe hőmérséklet-emelkedés, különösen este, étvágytalanság vagy fogyás, határozatlan nyomás a hasban. Objektív szempontból sárgaság lehet, megnagyobbodott, tapintható-érzékeny máj, a laboratóriumi képen a bilirubin és a májenzimek emelkedett szintje dominál. A vizeletben a megállapítás hasonló az akut hepatitiséhez.

Gyakran találunk rendellenességet a véralvadási paraméterekben. A májcirrhosis kialakulása során súlyosbodhatnak a klinikai megnyilvánulások. A máj megnagyobbodását szonográfiai vizsgálattal diagnosztizáljuk. A májbiopszia (májszövet-gyűjtés és szövettani vizsgálat) azonban döntő fontosságú a diagnózis szempontjából. A hepatitis B és C több májcirrhózist okoz, mint az alkohol, és a májrák több mint 80% -át okozza.

Kezelés

Akut fertőző hepatitis kezelése a fertőző betegségek kórházában zajlik, mivel kialakulása nem várható, és fennáll a májelégtelenség veszélye. Az ágyban való béke magától értetődik az akut stádiumban. Az akut hepatitis étrendje alkalmazkodik a betegség stádiumához és aktivitásához. Elvileg a zsíros és emészthetetlen ételeket, valamint az alkoholt vagy más irritáló anyagokat (nikotint és koffeint) ki kell zárni az étrendből. Előnyösek a könnyű ételek, a gyümölcsök és a zöldségek. B-vitaminokat, C-vitamint és K-t adnak be.
A gyógyszeres kezelés magában foglalja a hepatoprotektorokat. A májkóma kialakulásának kockázatával járó súlyos esetekben a kortikoszteroidok beadása is indokolt.

Krónikus hepatitis kezelése a betegség stádiumától, típusától és aktivitásától függ. Hepatoprotektánsokat adnak. Bizonyos esetekben nincs szükség további kezelésre, csak a laboratóriumi paramétereket figyeljük, fokozatosan spontán kiigazítás következik be. Szükséges azonban a beteg hosszú távú nyomon követése. Aktív betegség esetén az akut hepatitiszhez hasonló fizikai intézkedéseket és étrendet alkalmaznak a rezsim intézkedései.

A májsejtek regenerálódását elősegítő gyógyszerek mellett vitaminokra, kortikoszteroidokra és immunszuppresszánsokra, bizonyos esetekben interferonra van szükség. Az immunmoduláló kezelés jelenleg az egyik leghatékonyabb kezelés ebben a javallatban, bár annak sikere nem haladja meg a 60-70% -ot. Korai és hosszú távú kezelés esetén van remény a betegség csillapítására. Bizonyos esetekben a kezelés abbahagyása után megismétlődés (a betegség visszaesése) fordulhat elő, ami megköveteli a kombinált terápia újbóli bevezetését. A terápia sikerét biopsziával ellenőrizzük.

Megelőzés

Az oltás a vírusos hepatitis A és B legjobb megelőzése. Az alapvető higiéniai szabályok betartása csökkenti a betegség kockázatát. Ne igyon vizet és ne fogyasszon szennyezett ételt. Ez különösen a hepatitis A-ra vonatkozik, fontos, hogy még a nyári szünetben is tisztában legyünk a fertőzés kockázatával. A VHA főleg a Földközi-tengeren terjedt el.

A vér által terjedő hepatitis típusok esetén kerülni kell a potenciálisan fertőzött vérrel való érintkezést. Az összes véradót jelenleg tesztelik, többek között a hepatitis elleni antitestek szempontjából. A mai fiatal nemzedék kócos életmódja (nem kötött szex és drogok) a legjobb előfeltétele a fertőző hepatitis ellenőrizetlen terjedésének.

Az aktív immunizálás, azaz a hepatitis B elleni megelőző oltás hazánkban a gyermekek kötelező oltásai közé tartozik. Az oltásokat, szintén a hepatitis A ellen is, a biztosítótársaság fizeti a lakosság kiválasztott kockázati csoportjai szerint társadalmi helyzetük, foglalkozásuk, ill. az élet útja. Egyébként az oltást önként, térítés ellenében és a beteg kérésére végzik. A hepatitis D profilaxis megegyezik a hepatitis G profilaxissal.Hepatitis C, E és G vakcinákat még nem fejlesztettek ki.
A hepatitis A passzív immunizálását a fertőzéses hepatitis gyanújának vagy érintettjének az érintkezése után szokásos gamma-globulinnal (a hepatitis elleni antitestekben magas anyag) érintkezik, amelyet a VHA vírus inaktivál. A passzív HBV profilaxist hiperimmun immunglobulinnal végzik. Ha fennáll annak a veszélye, hogy az anya-gyermek átterjed a hepatitis B-re, ezt a terméket legkésőbb 48 órával a szülés után kell beadni, és egyidejűleg meg kell kezdeni az aktív immunizációt. Gyermekeknél az expozíció utáni profilaxis szükséges abban az esetben, ha a bőr vagy a nyálkahártya véletlenül fertőzött vérrel érintkezik, vagy ha olyan vért adnak be, amelyben a fertőzés később megerősítést nyer.

Előrejelzés

A vírusos hepatitis A prognózisa általában jó. Leküzdése után immunitást hagy, és az esetek nagy százalékában teljesen meggyógyul. Csak kis százalékban játszódik le nagyon drámai módon, mint az ún fulmináns hepatitis, amelynek halála lehet a vége. A hepatitis B prognózisa kissé rosszabb.

Habár a test a legyőzés után gyakran ellenáll a visszaesésnek, a kockázatot hordozza a betegség legyőzése után, vagy a krónikus hepatitis B-re való áttérés és az ennek következtében megnövekedett cirrhosis és májrák kockázata. A hepatitis C legyőzése utáni hordozó szinte szabály. A hepatitis C krónikus formává, májcirrhosissá vagy májrák.