Orvosi szakértői cikk

  • Járványtan
  • Okoz
  • Patogenezis
  • Tünetek
  • Hol fáj?
  • Szakasz
  • Diagnosztika
  • Mit kell feltárni?
  • Hogyan fedezzük fel?
  • Milyen vizsgálatokra van szükség?
  • Kezelés
  • Kivel szeretne kapcsolatba lépni?
  • Megelőzés

Bél diszbakteriózisa - a bakteriális flóra minőségi és mennyiségi összetételének változása, amelyet a bél mikroekológiájának dinamikus megzavarása okoz az alkalmazkodási zavarok, a test védő és kompenzációs mechanizmusainak megzavarása miatt.

tünetei

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Járványtan

A bél dysbacteriosis nagyon gyakori. Az akut és krónikus gasztroenterológiai betegségek eseteinek 75-90% -ában található meg.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20] ]]

A bél dysbiosisának okai

A bél dysbiosisának leggyakoribb és leggyakoribb okai a következők:

Az etiológiai tényezők hatása alatt minőségi és mennyiségi változás következik be a bél mikroflórájában. Általános szabály, hogy a bél alapvető bakteriális szimbiontusainak - bifidobaktériumok, tejsav és nem patogén E. Coli - száma jelentősen csökken. Ezzel a megnövekedett számú opportunista baktériummal (enterobaktériumok, staphylococcusok stb.) A Candida nemzetségi gombák hiányoznak a belekben, vagy kis mennyiségben vannak jelen benne. A bél mikroflóra minőségi és mennyiségi összetételének megváltoztatása ahhoz a tényhez vezet, hogy a diszbiózis mikrobiális asszociációk nem végeznek védő és fiziológiai funkciókat, és megzavarják a beleket.

A dysbiosis súlyos formái a bél emésztési és felszívódási funkciójának súlyos rendellenességeit okozzák, és súlyosan rontják a test általános állapotát. A feltételesen patogén baktériumok, meghaladva a belek kolonizációját, megzavarják a szénhidrátok, zsírsavak, aminosavak, vitaminok felszívódását. Anyagcseretermékek (indol, skatol stb.) A feltételesen patogén flóra által termelt toxinok csökkentik a máj méregtelenítő funkcióját és fokozzák a mérgezés tüneteit.

[21], [22], [23], [24], [25]

Patogenezis

A felnőttek belében élő mikrobák biomasszája 2,5-3,0 kg, és legfeljebb 500 baktériumfajt tartalmaz, az anaerobok és az aerobok aránya 1000: 1.

A bél mikroflóra kötelező (a mikroorganizmusok továbbra is a normál flóra részét képezik, fontos szerepet játszanak az anyagcserében és a fertőzések elleni védelemben) és választhatóak (az egészséges embereknél gyakran előforduló, de opportunista baktériumok, amelyek képesek betegségeket okozni, makroorganizmus rezisztenciája).

A kötelező mikroflóra domináns képviselői anaerobok, amelyek nem spórásak: bifido- és lactobacillusok, bakteroidok. A bifidobaktériumok a bél mikroflórájának 85-98% -át teszik ki.

A normál bél mikroflóra funkciói

  • savas környezetet hoz létre (a vastagbél-tápközeg pH-ja 5,3 - 5,8 értékig), amely megakadályozza a bél kórokozó, rothasztó és gázt képző mikroflórájának elterjedését;
  • elősegíti az élelmiszer-összetevők enzimatikus hasítását (laktobacillusok és bifidobaktériumok, eubaktériumok, Bacteroides fokozza a fehérje hidrolízisét, a zsírok, erjesztett szénhidrátok, oldott cellulózok elszappanosítását);
  • ellátja a vitamintermelés funkcióját (az escherichia, a bifido- és az eubacteriumok részt vesznek a K-vitamin, a B csoport, a folsav és a nikotinsav szintézisében és felszívódásában);
  • részt vesz a belek szintetikus, emésztési és méregtelenítő funkcióiban (a bifidobaktériumok és a laktobacillusok csökkentik az érszövetek permeabilitását a kórokozó és feltételesen patogén mikroorganizmusok toxinjainak gátjait, megakadályozzák a baktériumok behatolását a belső szervekben és a vérben);
  • növeli a test immunológiai rezisztenciáját (a bifido- és a laktobacillusok stimulálják a limfociták működését, az immunglobulin szintézist, az interferont, a citokineket, növelik a komplement szintet, a lizozim aktivitást);
  • növeli a gyomor-bél traktus élettani aktivitását, különösen a bélmozgást;
  • serkenti a biológiailag aktív anyagok szintézisét, pozitívan befolyásolja a gyomor-bél traktus, a szív- és érrendszer működését, a vérképzést;
  • fontos szerepet játszik a koleszterin és az epesav anyagcsere utolsó szakaszában. A vastagbélben a koleszterin a baktériumok szterin-koprosztanollá alakul, amely nem szívódik fel. A koleszterinmolekulát a belekben lévő mikroflóra is hidrolizálja. A mikroflóra enzimek hatása alatt az epesavak változása következik be: dekonjugáció, az elsődleges epesavak átalakulása kolánsav keto származékaivá. Normális esetben az epesavak körülbelül 80-90% -a felszívódik, a fennmaradó rész a széklettel ürül. Az epesavak jelenléte a vastagbélben lelassítja a víz felszívódását. A mikroflóra aktivitása elősegíti a széklet normális képződését.

A megkötő mikroflóra egészséges embereknél állandó, az emberi szervezet számára hasznos fő biológiai funkciókat látja el (bifidobaktériumok és laktobacillusok, Bacteroides, E. Coli, enterococcusok). Opcionális mikroflóra-állandó, megváltoztatja specifikus összetételét, gyorsan kiválasztódik, nincs jelentős hatása a gazdaszervezetre, mert alacsony a szennyezettsége (opportunista baktériumok - tsitrobacter, micrococcusok, Pseudomonas, Proteus, élesztőgombák, például gombák, Staphylococcusok, Clostridium stb.) ).

A normál bél mikroflóra mennyiségi összetétele

Peptococcusok és Peggostreptococcusok

Staphylococcusok (hemolitikus, koagulációs plazmák)

Legfeljebb 103

Staphylococcusok (hemolitikus, epidermális, koaguláz negatív)

Legfeljebb 10Z

Feltételesen patogén enterobaktériumok és nem fermentatív gram-negatív rudak

Legfeljebb 103-104

Jegyzet. CFU - a kolóniát alkotó egységek száma

A gyomor-bél traktus természetes élőhelye a mikroorganizmusoknak emberekben és állatokban. Különösen sok a mikroorganizmus a vastagbél alsó részén. A gerincesek vastagbélében található mikrobák száma 10 10 -1111/1 g béltartalom, a finomabb a baktericid gyomornedv, a perisztaltika miatt, és valószínűleg a vékonybél endogén antimikrobiális tényezője. A vékonybél felső és középső részén csak egy kis populációban, többnyire gram-pozitív fakultatív aerobikban található kis mennyiségű anaerob baktérium, élesztő és gomba. Distalis vékonybél (az ileocecalis szelepben) A "mikrobiális spektrum" a proximális vékonybél és a vastagbél mikroflórája közötti köztes helyzet. Az ileum alsó részét ugyanazok a mikroorganizmusok lakják, amelyek a vékonybélben vannak, bár kisebbek. Több hozzáférhető a széklet mikroflórájának tanulmányozásához, amely valójában a disztális vastagbél flórája. A hosszú bélszondák megjelenése lehetővé tette a mikroflóra vizsgálatát a teljes gyomor-bél traktusban.

Evés után a mikroorganizmusok száma kissé megnő, de néhány óra múlva visszatér az eredeti szintre.

A székletben a mikroszkópos vizsgálat számos baktérium sejtet tár fel, amelyeknek körülbelül 10% -a szaporodhat mesterséges tápközegben. Egészséges egyénekben a tenyészthető mikroorganizmusok körülbelül 95-99% -a anaerob baktérium, amelyeket bakteriid (10 5-10 1 1 g ürülék) és bifidobaktérium (1 8 g 10-10-10 baktériumsejt képvisel) ürülék). Az aerob székletflóra fő képviselői az Escherichia coli (10 6 -10 9), az enterococcusok (10 3 -10 9), a Lactobacillus (10 10). Ezenkívül egyre kevésbé detektálják a Staphylococcus, a Streptococcus, a Clostridium, a Klebsiella, a Proteus, az élesztőgombákat, például gombákat, protozoákat stb.

Jellemzően, amikor az egészséges emberi ürülék bakteriológiai vizsgálata nemcsak az E. Coli teljes számára (300–400 millió/g), hanem enyhe enzimatikus tulajdonságokkal (legfeljebb 10%) és laktóz-negatív enterobaktériumokra is figyel. (5%) 25%), bifidobaktériumok (10-7 és több). A család bél kórokozóiból az Escherichia coli, a Staphylococcus hemolysis, a Proteus, a Candida nemzetség gombái és más, az egészséges ember székletében található baktériumok nem hemolizálhatók.

A normál mikroflóra, hasonlóan a szimbiontokhoz, számos olyan funkciót lát el, amelyek elengedhetetlenek a mikroorganizmus életéhez: nem specifikus védelem a bélfertőzést okozó baktériumok ellen, mikrobiális antagonizmuson alapul, az antitestek termelésében való részvételen alapul, és a mikroorganizmusok vitaminok, mint például C-, K-, B1-, B2-, Wb-, B12-, PP-vitamin, folsav és pantoténsav. Ezenkívül a bélben élő mikroorganizmusok lebontják a cellulózt; részt vesz a nagy molekulatömegű fehérjék, zsírok és szénhidrátok enzimatikus hasításában; savas környezet megteremtésével elősegíti a kalcium, vas, D-vitamin felszívódását; részt vesz az epesav metabolizmusában és a vastagbélképződésben, a sztercobilin-koproszterin, a dezoxi-cholánsav; inaktiválja az enterokinázt és az alkalikus foszfatázt; részt vesz a fehérjebontási termékek (fenol, indol, skatol) kialakulásában, a bélmozgás normalizálásában. A normál baktériumflóra hozzájárul a makrofágok-histiocita rendszerek "éréséhez", befolyásolja a bél nyálkahártyájának szerkezetét és felszívóképességét.

A bél mikroflóra különféle kóros folyamatokkal vagy exogén tényezőkkel megváltoztatható, ami konfliktusban nyilvánul meg a különböző típusú mikroorganizmusok közötti normális kapcsolatokkal és azok eloszlásával a bél különböző részein. A megváltozott dysbioticus mikroflóra előfordulását a dysbacteriosis nevű állapot jellemzi. A dysbacteriosis kifejeződése esetén az Escherichia, Klebsiella, Lactobacillus, Campylobacter és Enterococcus nemzetség baktériumai túlsúlyban vannak a vékonybélben lévő mikroorganizmusok számának növekedésével. A bifidobaktériumok kevésbé vagy teljesen eltűnnek a vastagbélben és a székletben, megnő az Escherichia, a staphylococcusok, a streptococcusok, az élesztő, a Klebsiella, a Proteus száma.

A diszbakteriózis gyakran a mikroorganizmusok teljes számának csökkenését mutatja, néha a normál mikroflóra bizonyos típusainak teljes eltűnéséig, míg a normálisan minimális mennyiségben jelenlévő fajok túlsúlya. Ez a túlsúly meghosszabbodhat vagy rendszeresen előfordulhat. A természetes szövetségek képviselőinek antagonista kapcsolatai fontos szerepet játszanak a dysbiosis kialakulásában. Az egyes mikroorganizmusok számának kis időbeli ingadozása külön beavatkozás nélkül kiküszöbölhető. Azok a feltételek, amelyek mellett megnöveli a mikrobiális asszociációk egyes képviselőinek szaporodási sebességét, vagy specifikus anyagok felhalmozódása, amelyek gátolják a többi mikroorganizmus szaporodását, jelentősen megváltoztatják a mikroflóra összetételét és a különböző mikroorganizmusok mennyiségi arányát, azaz. E. Dysbacteriosis fordul elő.

Különböző betegségek esetén a vékonybél tele van a bél távoli részeiből származó mikroorganizmusokkal, majd a mikroflóra hasonlít a vastagbél "mikrobiális tájához".

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]