A Helicobacter pylori az emberi populáció több mint felében megtalálható, de sokuknak fogalma sincs a fertőzésükről. Két nézete van a gyomorban való jelenlétéről. Leggyakrabban az egészségügyi problémák kockázatát emlegetik, de kiderül, hogy ennek egészségügyi előnyei is lehetnek. Habár a H. pylori okozza a gyomorfekélyeket és a rákos megbetegedéseket, több tízezer éve szimbiózisban él emberekkel. Pavol Sulo biokémikus a pozsonyi Comenius Egyetem Természettudományi Karának Biokémiai Tanszékéről bővebben elmagyarázza ezt a lenyűgöző baktériumot.
Mi a Helicobacter pylori és hogyan működik ez a baktérium?
A Helicobacter pylori egy spirális baktérium, amely túlél a gyomor nyálkahártyájában. Azért tartják a legsikeresebb emberi kórokozónak, mert az emberiség több mint felét megfertőzi. A legtöbb esetben enyhe emésztési problémákat okoz (gastritis - gyomor gyulladása), de gyakran egyáltalán nem nyilvánul meg. Az emberek 10-20 százalékában gyomorfekélyt és nyombélfekélyt, 3 százalékában gyomorrákot okoz.
Milyen különböző módon kaphatja meg?
A leggyakoribb ok a nem megfelelő higiénia. A fő út az emberről emberre terjed. A gyomor mellett ez a baktérium túlélheti a szájüregben. Ezért számos mű rámutat a terjedés orális-szóbeli útjára, különösen a közeli családtagok között, leggyakrabban anya és gyermek, valamint nagymama és gyermek között. A fertőzött anya vagy nagymama a H. pylori-t szájüregi váladék útján továbbíthatja a csecsemőhöz úgy, hogy rágja a csecsemő ételeit, vagy ugyanazzal a kanállal kóstolja meg a csecsemő ételeit, vagy a földre hullott cumikat nyalogatja. Az apa és a gyermek közötti átvitel ritkább. Adataink szerint az intim partnerek közötti átvitel nem olyan súlyos, mint az anya és a gyerekek között. De a jó tanács: ne igyon egy palackból, mert találtunk egy kosárlabda csapatot, amelyben a legtöbb tag megfertőződött.
Nyaraláskor baktériumokkal is megfertőződhetünk?
A fejlődő országok romlott higiéniai körülményei különös veszélyt jelentenek. De gyakran nyaralásaink célpontjai. Folyókból, patakokból és kutakból származó víz, de néha a szállodai csapokból származó használati víz szennyezett székletet, ezért a H. pylori, amely több napig fennmaradt benne. Ez okozza a fertőzések magas előfordulási gyakoriságát (több mint 70 százalék) a fejlődő országokban, például Indiában. Ez vonatkozik az utcai élelmiszerek értékesítésére is. A belföldi ünnepek is veszélyben vannak, mivel a fűtetlen tej, különösen a juhtej is a tározó lehet, erre utal a H. pylori majdnem százszázalékos előfordulása Szardínia és Lengyelország juhpásztoraiban. A tejben ez a baktérium akár 9 napig is életben marad, vagyis még jobban is, mint a vízben, ami jó ok arra, hogy csak pasztőrözött tejet fogyasszunk. Ha valaki fél olyan termékeket fogyasztani, mint a sajt és a pasztörizálatlan tejből készült sajt, akkor nem kell. Előállításuk módszere megbízhatóan semlegesíti a Helicobacter baktériumokat.
A nyers ételek veszélyesek egyes nyaralási helyeken. Elégtelen higiénia esetén a H. pylori gyümölcsökön, zöldségeken, joghurton, tofun és húson több napig is fennmaradhat. Iránban az éttermek és a gyorséttermek 13 százaléka pozitív volt a H. pylori szempontjából, a leggyakoribb előfordulást különféle salátákban figyelték meg, de levesekben és szalámiban soha. Ezért, ha nem akarja a Helicobacter baktériumokat csempészni egy egzotikus ünnepről, akkor inkább egészséges nyers salátákat fogyasszon otthon.
A szlovákok hány százalékának testében van H. pylori?
Arra a kérdésre, hogy hány szlovák van a szervezetben, nehéz pontosan megválaszolni. A számok attól függenek, hogy milyen embercsoportot elemeztek és milyen módszerrel. Általánosságban elmondható, hogy a Helicobacter terjedése szorosan összefügg az ország érettségével, amely korrelál a higiénés szokásokkal. A fejlődő országokban a fertőzések előfordulási gyakorisága nagyon magas - akár 90 százalék is. A világ fejlett országaiban ez 20 és 40 százalék között mozog. Ezek a számok az életkortól is függenek, mivel az idősebb embereknél sokkal gyakoribb az előfordulás, mint a fiataloknál. 1992-ben a szlovákiai H. pylori lakosságának 62 százaléka, 2002-ben 40,7 százaléka, 2012-ben pedig körülbelül 30 százaléka volt. A H. pylori jelenlegi előfordulása a Szlovák Köztársaságban nem ismert. Tekintettel az egészségügyi ellátás közös történetére és állapotára, valamint a népesség szerkezetére, ez hasonló lehet a Cseh Köztársaságéval, azaz mintegy 30 százalékkal. Meg kell jegyezni, hogy ezek a művek 5-10 éves adatokat mutatnak be.
Igaz, hogy egyes emberek természetesen immunitásúak rá?
Véleményem szerint a veleszületett immunitás ostobaság, csak tünetmentesek vannak. Testükben H. pylori van, de ez semmit sem tesz értük. Ez a pletyka abból az időből származhat, amikor a Helicobacter felfedezője és a Nobel-díjas Barry Marshall megpróbálta bizonyítani, hogy ez a baktérium okozta a gyomorfekélyeket. Kísérleti tengerimalaczá változtatta magát, ivott egy H. pylori tenyészetet (Marshall legfeljebb két gyereket ivott meg), és öt nappal később a fertőzés hányásban és émelygésben nyilvánult meg, de 14 nap múlva a problémák megszűntek. Arra a következtetésre jutott, hogy spontán kúra van. Egyébként ezt a problémát etikai szempontból még kísérletileg sem lehet tesztelni. Szükség lenne önkéntesekre, akik megfertőződhetnek, majd kiderül, kik fertőzöttek és kik nem.
Egyéb közvetett bizonyítékok a vakcina előállítására vonatkoznak. A H. pylori antibiotikumokkal szembeni rezisztenciájának növekvő kockázata miatt egyre nagyobb erőfeszítéseket tesznek egy oltás megszerzésére, de az összes eddig előállított nem megbízható és nem eléggé hatékony. Ha az emberek természetesen immunok lennének, nem lenne probléma oltást készíteni a tulajdonságaik alapján.
Az a tény, hogy egyes személyek nem fertőződnek meg, összefüggésben állhat gyomruk alacsony pH-jával. Annak ellenére, hogy képes gyarmatot telepíteni, a H. pylori nem tolerálja a savas pH-t. És a sok savval rendelkező egyének kevésbé hajlamosak a fertőzésre. Ez a megállapítás a kolera vizsgálat kezdete óta ismert, amikor az emelkedett savtartalmú emberek általában nem voltak fertőzöttek.
Hogyan lehetséges, hogy néhány H. pylori-kórban szenvedő ember szimbiózisban él?
Meg kell jegyezni, hogy a H. pylori az ókortól kezdve kapcsolatba került az emberekkel, és megakadályozta a Homo sapiens afrikai vándorlását, amely 58 000 évvel ezelőttre nyúlik vissza. Mivel ez a szövetség a mai napig fennmaradt, nyilvánvaló, hogy nemcsak kórokozó, hanem a H. pylori fertőzés bizonyos előnyöket is nyújt, különösen az élet korai szakaszában, amelyekért később fizet. Ezért a H. pylori mint veszélyes kórokozó nézete jelenleg változik, és azzal érvelnek, hogy csak ötvenéves kor után nyilvánul meg kórokozóként.
Kora életkorban valószínűleg bizonyos előnyökkel jár. Ez lehet a "higiéniai hipotézis" egyik oka. Valaha azt tervezték, hogy elmagyarázza, miért ritkábban fordul elő allergia a gazdálkodók nagy családjaiban, ahol a gyermekek több fertőző ágensnek vannak kitéve. Bár a H. pylori felszámolása a nyombél és a gyomorfekély eltűnéséhez vezetett, ugyanakkor az allergiás asztma és más allergiás megbetegedések előfordulása epidémiás méreteket öltött. Számos tanulmány rámutat arra, hogy ez a baktérium képes csökkenteni a fertőzés utáni súlyos gyulladást azáltal, hogy képes csökkenteni az immunrendszer válaszát. A gyermekkori H. pylori előfordulásának csökkenése valószínűleg az asztma, a szénanátha és az atópiás ekcéma növekedésének oka korai életkorban, valamint egyéb gyulladásos betegségek, például Crohn-kór vagy fekélyes vastagbélgyulladás. Ezt a nézetet kísérletileg megerősítették olyan egerekben, amelyekben a H. pylori elnyomja a gyomor-bél traktus baktériumai vagy különféle anyagai által okozott gyulladást. Az asztma elleni védelmet a szabályozó T-limfociták indukciójának tulajdonítják, amelyek a fertőzött egerek tüdejében a nyirokrendszeren keresztül felhalmozódnak, és blokkolják az allergén-specifikus effektor T-sejtes válaszok reakcióját.
A H. pylori jótékony hatásának másik példája a nyelőcső reflux betegség, amely gyakran rosszindulatú daganattá (adenocarcinoma) alakul ki. A H. pylori jelenléte csökkenti a betegség gyakoriságát. Azt is gondolják, hogy van összefüggés a H. pylori és az elhízás kialakulásának kisebb esélye között, mivel ez szabályozza a leptin és a ghrelin hormonok szekrécióját.
Milyen egészségügyi szövődmények lehetnek a fertőzés következményei?
Mint említettem, a Helicobacter pylori enyhe emésztési problémákat (gyomorhurut - gyomorgyulladás), de gyomor- és nyombélfekélyeket, ritkán gyomorrákot és a gyomornyálkahártya nyirokszövetének rákot is okoz. Éppen ezért a H. pylori-t az Egészségügyi Világszervezet első osztályú rákkeltő anyagként osztályozta (például azbeszt, benzpirén). A gyomorrákos betegek elég rossz kilátásokkal rendelkeznek. Bár a gyomorrák az ötödik leggyakoribb rosszindulatú daganat a világon (a tüdő-, emlő-, vastagbél- és prosztatarák után), világszerte mindkét nemben a harmadik leggyakoribb rákos megbetegedés. A magas mortalitás a nyirokrendszeren keresztül terjedő korai áttétekkel jár. A H. pylori okának felfedezése óta az antibiotikum-kezelés csaknem nullára csökkentette a gyomorfekély előfordulását, és beszámoltak a gyomorrák előfordulásának csökkenéséről. Ezenkívül a H. pylori fertőzés gyakran társul más betegségekkel, például ischaemiás szívbetegséggel, érelmeszesedéssel, vérszegénységgel, migrénnel és epeutak betegségeivel.
Bizonyos típusú élelmiszerek fogyasztása megelőzheti a fertőzést?
Véleményem szerint ilyen ételek nem léteznek. Az egyetlen dolog, ami segíthet, a gyomor alacsony pH-ja, így azok segíthetnének, amelyek serkentik a gyomorsav termelését. De ha léteznének ilyen ételek, akkor minden bizonnyal a hagyományos életmóddal és rossz higiéniával rendelkező közösségekben találnák meg őket.
Milyen H. pylori diagnosztikai módszerek állnak az orvosok rendelkezésére?
Számos módja van annak kiderítésére, hogy van-e Helicobacter baktériuma, vagy nem, de csak azokat említem, amelyeket orvosi gyakorlatunkban használnak. Ha az orvos a problémái alapján úgy dönt, hogy a gyomor endoszkópos vizsgálatára van szükség, akkor a vizsgálat mellett behelyez egy csövet és eltávolítja a gyomor darabjait (egyáltalán nem fáj). Bennük a H. pylori jelenlétét specifikus festés után mikroszkóposan, ritkábban enzimatikus reakció alapján vizsgálják. A tesztet az egészségbiztosító társaságok fedezik. Ha nincs szükség gasztroszkópiára, karbamid lélegeztető tesztet alkalmaznak, amely a H. pylori képességét használja fel a karbamid szén-dioxiddá és ammóniává bontására. A teszt elvégzése nem nehéz. A beteg a nem radioaktív 13 C izotóppal jelölt citromsav és karbamid oldatot iszik, így a teszt biztonságosan alkalmazható gyermekeknél és felnőtteknél egyaránt. Bizonyos idő elteltével a kilélegzett levegőt műanyag zacskóba fújja, és tömegspektroszkópiával határozzák meg a 13 C/12 C/CO2 arányt. A megemelt értékek ennek a kórokozónak a jelenlétét jelzik. A több tíz eurós tesztet az egészségbiztosító társaságok nem térítik meg.
Azonban a H. pylori jelenlétét a székletben leggyakrabban meghatározzák. A vizsgálatok specifikus monoklonális antitesteket alkalmaznak, amelyek a székletben kötődnek a H. pylori antigénhez. A legegyszerűbb az immunokromatográfiai teszt (SAT), hasonló elv alapján, mint a terhességi tesztek. Az elv az, hogy a színnel jelölt antitesteket specifikusan megkötik a székletben lévő baktériumok (antigén) komponenseivel. Az egyik antitest vonal formájában immobilizálódik a membránon. A második antitest kolloid aranyrészecskékhez van konjugálva, és piros jelölést biztosít. Ha jelen van az antigén, komplexet képez a színnel jelölt antitesttel. Amint a folyadék áthalad a membránon, ez a komplex kötődik a membránon rögzített antitesthez. Egy piros vonal jelenik meg, amely pozitív eredményt jelez a T-régióban. Egy piros vonal létrehozása a kontroll C-területén megerősíti a tesztkezelés funkcionalitását és helyességét. Vagy egyszerűen - két kötőjel jelzi a H. pylori jelenlétét, az egyik a hiányt. A 2,5 eurós tesztet a lélegzetvizsgálattal ellentétben az egészségbiztosító társaságok fizetik, és különféle változatokat is lehet vásárolni a gyógyszertárakban.
Paradox módon a bakteriális fertőzés meghatározására szolgáló tipikus vizsgálatokat, nevezetesen a tenyésztést, a H. pylori elleni IgG és IgA antitestek meghatározását a vérben és a DNS-polimeráz láncreakcióval (PCR) történő amplifikációt szinte soha nem alkalmazzák. Az antitestek meghatározása alkalmas a H. pylori nagy csoportokban történő szűrésére, például ha tudni akarjuk, hogy hány szlovák rendelkezik a H. pylori-val, de ez nem alkalmas a kezelés sikerének igazolására, mert az antitestek az antibiotikum után sok évig fennmaradnak kezelés. A PCR szintén nem ajánlott az elégtelenül specifikus primerek és a hamis pozitív minták előfordulására vonatkozó megbízható adatok hiánya miatt. Kutatócsoportunk a megbízható PCR fejlesztésén dolgozik. A termesztés nem teszi lehetővé a rutinszerű azonosítást, mert a H. pylori mikroaerofil körülményekre, komplex tenyészközegre van szükség, és csak speciális munkahelyeken hajtható végre. Főleg akkor alkalmazzák, ha meg kell határozni az antibiotikumokra való hajlamot.
Hogyan működik a kezelés?
A H. pylori fertőzést két antibiotikum és egy protonpumpa inhibitor (PPI) kombinációjával kezelik, ami csökkenti a gyomor által termelt sav mennyiségét. Az egyre növekvő antibiotikum-rezisztencia korában a kezelést általában 10 és 14 nap. 2000 óta a klaritromicint tartalmazó, leggyakrabban alkalmazott hármas kombinációval végzett kezelés sikere csökken. Ezért három antibiotikum és egy PPI négy kombinációja ajánlott, bár ez ellentétes az antibiotikumok túlzott használatának jelenlegi trendjével. Nincs szükség kétségbeesésre, ha a szokásos kezelés sikertelen, amelyet székletvizsgálat (SAT) igazol. Az orvos ismét mintákat vesz a gyomor nyálkahártyájáról, amelyből a H. pylori-t tenyésztik, majd meghatározzák az antibiotikum-érzékenységet.