A bokaízület jellemzői
Bokaízület - articulatio talocruralis, összetett csigaízület. Csontvázát a sípcsont és a fibula disztális vége alkotja, villához vannak kötve, amelybe a talus csiga van behelyezve. A bokaízület helyzetét egy komplex szalag stabilizálja, amely ízületi kapszulából, szindesmális szalagokból és oldalsó szalagokból áll. Az ízületi kapszula az artikuláló csontok ízületi felületeinek széléig nyúlik. A bokaízület bármilyen rándulása együtt jár az intraartikuláris sérülés, az oldalsó stabilizáló szalagok nyújtásának vagy szakadásának lehetőségével. A megfelelő diagnózis és a terápia kiváló eredményeket eredményez. Minden boka sérülést intra és periartikuláris hematoma kísér, és mindegyikünk számára jól ismert szubjektív nehézségek - fájdalom, csökkent mozgékonyság, az alsó végtag elérésének képtelensége és duzzanat, amelyek gyakran előfordulnak banális trauma után.
A bokaízület, akárcsak bármely más ízület mechanikai igénybevételnek csak bizonyos mértékben ellenáll. A boka bármilyen torzulása porc sérüléshez vezethet akár a csontig, hemarthrosissal, és/vagy lágyrész sérüléshez, vérzéssel és perimalleolaris haematoma képződéssel. Az ízület folyamatos túlterhelése (ismételt rándulásokkal olyan sportokban, mint a foci, a kosárlabda) szinovitiszhez (az intraartikuláris bélés gyulladása), porc károsodásához, a subchondralis csont mikrotöréseihez, szklerotizációjához és ezt követően az idő múlásával artritishez vezethet degeneratív) változások. A lágyrész sérülések (szalagok és ízületi kapszula) következtében instabilitás lép fel, amely hajlamosít az ízület degeneratív változásaira a statika és a biomechanika változásai miatt. A múltban a gipsz immobilizációval járó arthrotomiát (az ízület műtéti megnyílását) a jelzett esetekben most artroszkópiával helyettesítették, mivel ez egy modern, precíz mini-invazív műtéti módszer, anélkül, hogy a műtét utáni időszakban a műtött végtag vakolatának immobilizációjára lenne szükség, szignifikánsan rövidebb rehabilitációval és helyreállítással a gazdasági fellendülés során.
A bokaízület leggyakoribb artroszkópos eljárásai
- szabad ízületi testek - egerek kivonása,
- impingement szindróma terápia,
- a talus osteochondrosisának boncolásának kezelése,
- WC-porc,
- a reaktívan megváltozott ízületi tokszövet eltávolítása - synovium.
Diagnosztika
- Előzmények (véletlen, nem véletlen),
- Röntgendiagnosztika - pozitív eredmény esetén - CT, MR vagy diagnosztikus artroszkópia,
- Klinikai vizsgálat - mozgástartomány, a fájdalom lokalizációja (intra vagy extraartikuláris).
A diagnózis szerint a bokasérülés kezelését as
- konzervatív kezelés
- műtéti kezelés
A boka konzervatív kezelése
A konzervatív kezelés része a gipsz immobilizálása nem szteroid reumaellenes gyógyszerekkel kombinálva és az azt követő rehabilitáció.
A boka műtéti kezelése
Az artroszkópia ambuláns eljárás, általános érzéstelenítést alkalmazva. Arthroscope segítségével figyelemmel kísérik és észlelik az ízületben előforduló morbid és poszttraumás változásokat, amelyeket az orvosok különféle eszközökkel próbálnak megszüntetni vagy legalábbis csökkenteni. A posztoperatív időszakban a beteg gipsz immobilizáció nélkül van, csak rugalmas ízületi kötéssel. A lelet és a műtéti teljesítmény szerint egy Redon-lefolyó kerül az ízületbe, amelyet 24 óra elteltével eltávolítanak. Az első 3 napban a beteg támasztékkal (német hordókkal) mozgatható anélkül, hogy az operált végtagot megterhelné. A következő tanfolyamon fokozatosan átviszi a súlyt az operált végtagba, és miután a varratokat a műtét utáni 7.-10. Napon eltávolította, megkezdi a rehabilitációt. 2–4 hét elteltével a beteg teljesen megterheli az operált végtagot, az operatív eredményektől és a műtéttől függően. Bonyolultabb porcműtét esetén a teljes terhelés (sport) csak 8-12 hét elteltével lehetséges.
Az artroszkópia a mini-invazív műtét hatékony járóbeteg-módszere, amely meghatározza a helyes diagnózist, és ugyanakkor a második megközelítéstől kezdve a beteg speciális eszközeivel operálják, amelyet ezután megszabadítanak a tartós szubjektív nehézségektől.
Bonyodalmak
Mint minden műtét, a boka artroszkópiájának is vannak komplikációi. Ezen komplikációk közül sok a kockázati tényezőknek köszönhető, amelyek jelen vannak a műtétre tervezett betegnél. Tájékoztatni kell a műtétet végző orvost ezekről a kockázati tényezőkről.
A leggyakoribb kockázati tényezők:
- a trombózis (erek elzáródása), embólia/a vérdugó fellazulása a betegben, de közeli vér szerinti rokonok esetén is,
- hormonális készítmények használata, fogamzásgátlás nőknél,
- véralvadási rendellenességek (beleértve a vérrokonokat), hajlam a vérrögökre,
- elhízottság,
- dna,
- pikkelysömör,
- egyéb elavult betegségek.
A boka arthroscopia szövődményeinek 3 csoportja
Az arthroscopy szövődményei 3 csoportra oszthatók:
A. Perioperatív szövődmények - közvetlenül a műtét során:
- érzéstelenítés,
- nem szabványos anatómiai körülmények,
- vérzés,
- műszerek károsodása.
B. 1. Perioperatív korai szövődmények a műtét után 48 órán belül:
- seb és ízületi fertőzés,
- phlebothrombosis, tüdőembólia,
- műtéti sebből vérzik,
- allergiás reakciók,
- vérzési rendellenességek.
B. 2. Perioperatív késői szövődmények a műtét után 7 napon belül:
- seb és ízületi fertőzés,
- phlebothrombosis, tüdőembólia.
C. Műtét utáni szövődmények:
- a közös lendület korlátozása,
- a bőr érzékenységének regionális elvesztése az ízület területén,
- reflexív szimpatikus ízületi disztrófia/Sudeck-szindróma /,
- specifikus szövődmények a boka egyes ízületi struktúráinak kezelésében.
A világstatisztikák a szövődmények előfordulási gyakoriságát 5-10% között mutatják. Munkahelyünkön a szövődmények száma 2% alatt van.