Orvosi szakértői cikk

Annak ellenére, hogy a glutén enteropátiára nincsenek patognomonikus specifikus klinikai tünetek, a fenti tünetek mindegyikét figyelembe kell venni, amelyek elemzése, más kutatási módszerek adataival és kezelési eredményekkel együtt lehetővé teszi a helyes diagnózist.

enteropathia

A cöliákia laboratóriumi jellemzői, valamint a klinikai jellemzők a bél mértékétől és súlyosságától függően változnak, és szintén nem specifikusak.

Laboratóriumi és műszeres adatok

A lisztérzékenység diagnosztikai kritériumai

  1. Hasmenés, malabszorpciós szindróma előfordulása korai gyermekkorban, növekedés és fizikai fejlődés késése gyermekkorban és serdülőkorban.
  2. A nyombél nyálkahártya vagy a jejunum biopsziás mintáinak vizsgálatának tipikus eredményei.
  3. A vérben keringő glutén antitestek, valamint reticulin és vékonybél epitheliociták elleni autoantitestek kimutatása.
  4. Világos klinikai és morfológiai (az ismételt biopszia eredményeként) javulás a glutén kizárása után az élelmiszerekből (búza, árpa, rozs, zabtermékek).
  5. Pozitív eredmények gliadinterheléssel (a glogaminszint gyors emelkedése a vérben, 350 mg gliadin/1 kg testsúly bevitele után).

A lisztérzékenység differenciáldiagnózisa. A diagnózis első szakasza a bél felszívódásának és annak okának megsértésének meghatározása. A steatorrhoea és a szérum koleszterinszintjének csökkentése, a karotin, a kalcium és a protrombin nem különbözteti meg a lisztérzékenységet más betegségektől, amelyeket az elégtelen felszívódás okozhat. Ezeket akkor is megfigyelik, amikor a gyomor és az ileum előzetes reszekciója vagy hasnyálmirigy-elégtelenség következtében fellépő gyomor-bélrendszeri diszfunkció lép fel.

A vékonybél nyálkahártyájának elsődleges betegségének differenciáldiagnózisának van egy bizonyos toleranciaértéke a vizsgálati xilózról, mivel az emésztés érintett folytatásából származó normális felszívódás egy ideig elmerül - mindaddig, amíg a nyálkahártyában nincs rezgésváltozás. A kontrasztanyag lenyelését követő vékonybél röntgenfelvételek szintén segítenek megkülönböztetni a nyálkahártya elváltozásai vagy más okok által okozott felszívódási rendellenességeket. A "rendellenes" nyálkahártya-megkönnyebbülés, a bél dilatációja, a bárium-szulfát-szuszpenzió hígítása nagyon gyanús a nyálkahártya betegségei szempontjából.

Megbízhatóan kizárja a normál proximális vékonybél biopsziák klinikailag expresszált kezeletlen glutén enteropátiájának diagnózisát. Ugyanakkor azok a biopsziás minták, amelyek a glutén enteropathia tipikus elváltozását mutatják, megbízhatóan megerősítik ezt a diagnózist. Zárja ki annak kimutatását a Whipple-kórra és a Crohn-kórra jellemző szövettani tünetek biopsziás vizsgálatában. Hypogammaglobulinaemia esetén, amelyben a vékonybél nyálkahártyájának változása hasonló a lisztérzékenységnél megfigyelt változáshoz, amelyet a plazmasejtek számának hiányában vagy jelentős csökkenésében jellemeznek.

A glutén enteropathiára nézve abszolút specifikus szövettani tünetek hiánya arra utal, hogy a biopszia eredményeit a betegség egyéb megnyilvánulásával együtt kell figyelembe venni.

A nyálkahártya károsodása, azonos vagy olyan, mint a lisztérzékenységnél, gyakori a trópusi sprue-ben, diffúz vékonybél-limfóma, Zollinger-jelentős hiperszekrécióval, válogatás nélküli sprue, vírusos gastroenteritis kisgyermekekben.

A glutén és retikulin autoantitestek, valamint a vékonybél hámsejtek ellen keringő antitestek kimutatása az eredeti kártya nyálkahártya szövettani szerkezetének értékelésével együtt megbízható diagnosztikát és differenciáldiagnózist tesz lehetővé.

A mérgező gluténtől mentes étrenddel történő kezelés utáni klinikai és morfológiai javulás megerősíti a glutén enteropathia diagnózisát. Meg kell jegyezni, hogy a klinikai javulás néhány héten belül bekövetkezik, és a szövettan normalizálása megköveteli a gluténmentes étrend betartását több hónapig vagy akár évekig, bár némi morfológiai javulás megfigyelhető a klinikai remisszió korai szakaszában.

A gasztroenteritis diagnózisában szenvedő kisgyermekeket nemcsak a vékonybél nyálkahártyájának szövődményei és a lisztérzékenység hasonlósága bonyolítja, hanem a gluténmentes étrendre adott pozitív válasz is.

A glutén enteropathia megkülönbözteti az egyéb bélbetegségeket, különösen a krónikus bélgyulladást, segít a gliadinok mintájának kivételében (a vér glutaminszintjének gyors emelkedése 350 mg gliadin/1 kg testtömeg per os beadása után); hosszú, gyermekkortól kezdve, kórtörténet; a betegség súlyosbodása a búza, rozs, árpa, zabtermékek fogyasztása miatt; a gluténmentes étrend jó hatása.

A lisztérzékenység diagnózisa a következő tüneteken alapul: a vékonybél nyálkahártyájának rendellenessége; dokumentálja károsodásának legjellemzőbb jellemzőit; keringő glutén elleni antitestek jelenléte; egyértelmű klinikai és morfológiai javulás a toxikus toxikus gluténből való elimináció után.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]