Orvosi szakértői cikk

Chilothorax - nyirokfolyadék felhalmozódása a mellüregben. Ez egy súlyos és gyakran életveszélyes állapot, amely gyakran szívelégtelenséget okoz. Metabolikus, elektrolitikus és immunológiai rendellenességek.

egészségének

  • veleszületett chotororax;
  • traumás chilothorax;
  • nem traumás mytorax.

Az újszülöttek chiliotikus pleurális folyamata spontán fordulhat elő, veleszületett mellkasi csatorna rendellenességekkel vagy vajúdási traumákkal. A veleszületett chilothorax okai rendellenességek lehetnek a fejlődés áramlásában: az embriogenezisben anomáliákat összekötő csatornaágak, veleszületett fisztulacsatornák intraductalis veleszületett obstrukció.

Traumás chylothorax fordulhat elő trauma és mellkasi műtét után: a szív, az aorta, a nyelőcső, a tüdő műtétei, a szimpatikus rendszer felépítése. A mellkasi csatorna károsodása a műtét során bizonyos mértékben elősegíti annak rendellenes lefolyását. A betegek több mint 50% -ánál. A nyaki cső károsodása a nyirokcsomó biopszia és a novokain blokád során jelentkezhet.

A daganatok nem traumás chylothoraxot okozhatnak. Különösen a limfómák és a neuroblasztóma vezetnek néha a mellkasi csatorna elzáródásához, limfangiomatosisban pedig a vidám folyadékgyülem néha megjelenik a mellhártya és a hasüregekben. Lehetséges továbbá nem traumás chylothorax kialakulása a vena cava felső részének és a subclavia vénáinak trombózisával, aorta aneurysma, filariasis. Jobb kamrai elégtelenség stb.

[1], [2], [3], [4], [5]

Hogyan nyilvánul meg a chilothorax?

Nyilvánvaló tünetek lehetnek akut légzési elégtelenség, különösen tachypnoe és cyanosis. A fizikai vizsgálat a folyadék felhalmozódásának jeleit mutatja a mellhártya üregében - a mellkas falának egyes domborulatai az érintett oldalon, a dob hangjának és a légzés depressziójának lerövidülése, a pulzus impulzus ellentétes irányú eltolódása. A nyirokfolyadék megkötése a mellüregben anyagcserezavarokhoz vezethet: hipoproteinémia, metabolikus acidózis, víz, elektrolit és immunrendellenességek. Néha traumás chylothorax esetén a cső károsodásának pillanatától a tünetek pillanatáig több hétig tart. Ennek oka a kimstóma kialakulása a mediastinalis pleura alatt, amely ezt követően átíveli a pleura üregét.

Hogyan lehet felismerni a chylothoraxot?

Ebben az esetben a mellhártya üregében kimutatják a mellhártya effúzióját, amelyet a mellkas röntgen vagy ultrahang határoz meg. Térfogati chilothorax, előadást diagnosztizáltak ultrahanggal. Súlyos légzési distressz szindrómát okozhat közvetlenül a szülés után, ezért sürgős pleurális szúrást igényel. Amikor az újszülöttek aspirációs törekvései általában átlátszó cseppfolyadékot kapnak (hacsak a csecsemőt nem táplálják). Az effúzió tejszerű színt kap azoknál a gyermekeknél, akiket korábban tápláltak. Az effúzió vizsgálata általában megnövekedett lipidtartalmat (több mint 4-6 g/l) és fehérjét (30 g/l felett - plazmában van), a trigliceridek szintje meghaladja a 13 mmol/l-t. Mikroszkópia alatt a limfociták 80-90% -ban vannak túlsúlyban. Ezek az adatok megerősítik, hogy a szúráskor kapott effúzió nyirokszerű. A testhőmérséklet emelkedése nem jellemző.

A hiloénikus folyadék behatolhat a mediastinumba és felhalmozódhat a pericardialis üregben (chylopericard). Ugyanakkor a mellkas röntgenjén a mediastinalis megnagyobbodása vagy a szív árnyékának megnagyobbodása van. A chilopericard fokozódásával hemodinamikai tünetek alakulhatnak ki - szívtömörítés (tamponád) - szívelégtelenség. A szívburok eltávolítása lehetővé teszi a pontos diagnózis felállítását.

A chylothorax és a chyloperitoneum kombinációja is lehetséges. Ezek a körülmények változhatnak a kezelés során.

Hogyan kezeljük a chylothoraxot?

A chilotoraxos gyermekek kezelését általános parenterális táplálással és pleurális szúrással kell kezdeni (chilopericard esetén pericardialis punkció). Ha az ismételt pleurális szúrás nem hatékony, ürítse le a pleura üregét. A gyermek átmenete a teljes parenterális táplálkozáshoz tulajdonképpen a nyirokcsomók képződésének leállításához vezet, ami hozzájárulhat a gyógyuláshoz. A gyermek általános parenterális táplálkozásra való áttérésének alternatívája a speciális keverékek kijelölése rövid és közepes láncú trigliceridek (TCS) formájában.

Az újszülöttek veleszületett chylothoraxját általában pleurális szúrással vagy mellkaselvezetéssel lehet kezelni. A felnőtt gyermekek nem traumatikus chilothoraxja ürügy az egymással összefüggő betegségek vagy rosszindulatú daganatok megszüntetésére. A konzervatív kezelés általában traumatikus chilothorax esetén is hatékony.

A hosszan tartó chylothorax alvadásokhoz, alvadásokhoz és korlátozásokhoz vezet a pleurális üregben, ami megnehezíti az eltávolítását.

Ha a pozitív dinamika több mint 14 napig hiányzik, vagy ha anyagcserezavarok alakulnak ki, műtétre van szükség. A szelekciós művelet a mellkasi csatorna lekötése a hibahelyen vagy a membránon keresztül. A művelet az esetek 96% -ában hatékony. A szokásos thoracotomiás műtétek jó alternatívája a thoracoscopic ligálás vagy a mellkasi csatornák vágása. Preoperatív adagolás zsíros ételszondával: tejszínt, tejfölt, tejszínt vagy olívaolajat használnak a csővezeték megjelenítésének javítására. Ilyen esetekben, amikor a mellkasi csatorna vizualizálása sikertelen volt, az aorta és a membrán fölötti párosítatlan véna közötti varratizomzat és rost. Súlyos esetekben átmeneti pleuroperitonealis eltolódás hajtható végre.