Körülbelül 40 típusú HPV vírusról tudunk, amelyek a nemi szerveken keresztül átvihetők az emberre, és ezek közül csak néhány veszélyes. A vírus testben való jelenlétének azonban csak néhány citológiai lelet tesztelésére van értelme.
2009. augusztus 17, 11:00 Ladislav Masák (a szerző a pozsonyi OUSA Onkológiai Nőgyógyászati Tanszék vezetője)
A HPV vírus kimutatása HC2 teszttel
Jelenleg van értelme megvizsgálni a HPV jelenlétét egy nőnél, akinek az ASCUS citológiai lelete van (finom sejtváltozások, leggyakrabban gyulladásos jellegűek), és a konizálás után 6 hónappal (kis műtét a méhnyak).
A tesztet egy HC2 nevű teszttel végezzük, amely a rák kockázati csoportjában a 11 HPV-típus bármelyikének jelenlétét detektálja. A teszt eredményét a jelen csoportban szereplő HPV-ként jelentik - azaz pozitív eredményt, vagy ebből a csoportból nincs jelen HPV - azaz negatív eredményt.
Ha ez a teszt pozitív, akkor nem lehet meghatározni, hogy a vizsgált nő a HPV melyik típusával fertőzött. Vannak más vizsgálatok is, amelyek meghatározhatják a HPV típusát, amellyel egy nő fertőzött. Ezek a tesztek nagyon érzékenyek, és több vírust is észlelnek, ha jelen vannak, de ilyen kis mennyiségű vírus nem okozhat betegséget.
Ha azt találjuk, hogy egy normális citológiai lelettel rendelkező nő fertőzött HPV 16-val, akkor 21% esélye van arra, hogy 10 éven belül rákos állapot alakuljon ki. Ha egy ilyen nőnél találunk HPV 18-at, akkor annak valószínűsége, hogy tíz éven belül rák előtti állapot alakul ki, 18%. A HPV-fertőzött nő típusára vonatkozó információ nem változtatja meg a kontroll citológiai vizsgálatok stratégiáját, ezért a gyakorlatban ajánlott a megbízható és szintén megfizethető HC2 teszt.
Mikor fenyegeti a HPV?
Eddig arról írtunk, hogy a HPV életünk ártalmatlan társa. Ezt a vírust azonban a méhnyakrák eseteinek 99,7% -ában találták meg, így ez a vírus halálos égési sérüléseket okozhat. Az említett vizsgálatokból tudjuk, hogy a nők 80-90% -a 1-2 éven belül a saját immunrendszere által jelen lévő HPV vírust mutatja be. A nők 10-20% -a továbbra is fennáll, akiknek immunitása nem képes megbirkózni a hüvelyben és a méhnyakban fennálló vírussal, amely több mint 10 év alatt rákot okozhat. A nőknek ezt a kis csoportját kell kitenni.
Ma már tudjuk, hogyan lehet megelőzni a méhnyakrák kialakulását - citológiai vizsgálattal és részben oltással rákos állapotnak kitéve. Fontos megjegyezni, hogy az oltás megelőzheti a rák 70% -át, de az oltott nők a vakcinán kívül más HPV-vel is megfertőződhetnek, és ezért rák alakulhat ki.
Ma még nem távolíthatjuk el a HPV-t a testből a kezeléssel, de kimutathatjuk a méhnyakban kezdődő változásokat, amelyek, ha nem diagnosztizálják és nem kezelik, akkor invazív rákká válnak. Az orvosoknak általában nem tudniuk kell, hogy egy nő fertőzött-e HPV-vel, hanem arról, hogy a HPV okoz-e változásokat a méhnyak sejtjeiben. A nyaki kenet citológiai vizsgálatát erre a célra szánják.
Fontos a megelőzés
Nagyon jól szervezett sok országban méhnyakrák szűrés. A szűrés célja nem a méhnyakrák eseteinek felderítése, ahogy a neve is mutatja, hanem az a rákos állapotok felderítése, amelyek kezelésében az invazív rák megelőzhető. Ez egy szervezett rendszer, amely a méhnyakból veszi a tamponokat.
2008. január 1-je óta Szlovákiában hatályos a 661. törvény, amely a méhnyakrák szűrésének megszervezéséről szól Szlovákiában. A citológiai vizsgálat 23 éves korban kezdődik. Az első két citológiai vizsgálat éves időközönként. Ha mindkettő negatív, akkor a hároméves intervallumot 64 éves koráig folytatjuk. Ebben a korban a szűrés azzal a feltétellel zárul, hogy a nőnek három egymást követő citológiai eredménye sorrendben történt. Ezt a rendszert azoktól az országoktól vették át, ahol nagyon jó szűrési eredményekkel rendelkeznek.
A citológiai vizsgálat menete
A citológiai vizsgálat abból áll, hogy a sejteket puha kefével töröljük le a méhnyak felszínéről és csatornájáról. Az ecsetből a sejteket egy tárgylemezre viszik fel, amelyet azonnal a rögzítő oldatba merítenek. A vizsgálat nem fájdalmas. A vizsgálat után a nőnek enyhe foltja lehet, amelyet a kis vérkapillárisok repedése okoz, amikor a sejteket letörlik.
A sejtkenetet ezután egy citológiai laboratóriumban értékelik. A citológiai laboratóriumokat akkreditálni kell az ilyen vizsgálatokhoz. Az akkreditáció azt jelenti, hogy a munkahely a belső és külső minőségellenőrzés kritériumait alkalmazza. Az akkreditáció célja, hogy a laboratóriumok megbízhatóan működjenek, és a lehető legkisebb számú hibás eredményt adjanak. Ma a citológiai laboratóriumoknak a Bethesda osztályozás szerint ki kell értékelniük a citológiai keneteket.
A citológia eredményei
Jelenleg Szlovákiában nincs akkreditáció a citológiai laboratóriumokról, és a Bethesda osztályozás használata sem szükséges szinten. A citológiai vizsgálat eredményeit tehát a régi besorolás szerint adják meg, amelyet ma már nem szabad használni, mivel P1, P2, P3, P4, P5 vagy PAP1, PAP2, PAP3, PAP4, PAP5.
A P vagy PAP betű e besorolás szerzője, Papanikolaua szerint van.
Mit jelentenek ezek az eredmények:
- P1, PAP1 és P2, PAP2 normális citológiai leletek
- P3, PAP3 a finom változások megállapítása a sejtekben, amelyeket leggyakrabban gyulladás okoz, ezért meg kell ismételni a citológiai vizsgálatot, de nem 4-6 hónap előtt. Néhány nő túl hosszúnak találja ezt az intervallumot, és korábbi kontrollt igényel, mert attól tartanak, hogy ez idő alatt rák alakul ki. Aggodalmuk felesleges, mert a vírus több mint 10 évvel rákot okoz, miután egy nőt megfertőzött egy HPV-vel. Ha az ismételt vizsgálat eredménye P3, PAP3 is, akkor kolposzkópos vizsgálatot jeleznek, amelyről máshol olvashat.
- P4, PAP4 és P5, PAP5 egy olyan megállapítás, amely nagy valószínűséggel feltárta a méhnyakrákot, és egy ilyen lelettel rendelkező nőt kolposzkópos vizsgálatra kell küldeni.
Bethesda osztályozás
Ma az ún Bethesda osztályozás. Ezt a besorolást ma minden citológiai laboratóriumnak alkalmaznia kell. Ha nem teszik meg, akkor nem szabad citológiai engedéllyel rendelkezniük.
Bethesda citológiai eredmények
- ASCUS - ezek olyan finom változások a sejtekben, amelyeket a citológiai technikus nem tud normális sejtként értékelni, de nem rendelkeznek rákos állapot jellegével. A leggyakoribbak a sejtek gyulladásos változásai. A citológiai vizsgálatot legkorábban 4-6 hónapig meg kell ismételni a nőnél, vagy tesztelni kell a HPV jelenlétét. Ha egy nő nem észleli a HPV jelenlétét, vagyis a nők felén végzett vizsgálatok szerint egyértelmű, hogy ezeknek a nőknek nem lehet rákos megbetegedése. Azokat a nőket, akiknek ismételt az ASCUS citológiája, és a HPV-vel fertőzötteket, kolposzkópos vizsgálatra kell irányítani.
- ASC-H - olyan sejtek változásainak megállapítása, amelyek még nem felelnek meg a rák előtti státusz meghatározásának kritériumainak, de a változások súlyosabbak, mint az ASCUS leletnél. Az ilyen lelettel rendelkező nőt kolposzkópos vizsgálatra kell irányítani
- LSIL - enyhe rák előtti állapot. Az ilyen lelettel rendelkező nőket kolposzkópos vizsgálatra kell irányítani.
- HSIL - közepesen súlyos a rák előtt. Az ilyen lelettel rendelkező nőt kolposzkópos vizsgálatra kell irányítani.
- Rák - Egy citológus rákos sejteket lát.
A citológiai vizsgálat megerősítése szövettan segítségével
A citológiai vizsgálat eredménye csak tájékoztató jellegű, és minden rendellenes eredményt megbízhatóbb módszerrel kell megerősíteni vagy megcáfolni, így szövettani vizsgálat. Ezért egy kóros citológiai lelettel rendelkező nőt kolposzkópos vizsgálatra kell irányítani.
A kolposzkópiát szakorvos nőgyógyász-onkológus végzi. A vizsgálat fájdalommentes és abból áll, hogy az orvos kolposzkóppal vizsgálja a méhnyakot, ami valójában egy mikroszkóp. Többszörös nagyítással megvizsgálja a méhnyakot, amelyet 3% -os ecetsavoldattal dörzsölnek meg a közvetlen megtekintés előtt, hogy letörölje a nyákot és kiemelje a méhnyakon lévő sejteket. Ha az orvos gyanús helyet észlel, akkor szövetdarabot dobnak ki belőle szövettani vizsgálat céljából.
A nők túlnyomó többsége nem érez fájdalmat egy ilyen kis szövetdarab vágásakor, maximálisan kellemetlen nyomást érez. Néhány nő nagyon megijedt ezen vizsgálat során, ezért nagyon stresszesnek érzi magát az orvos bármilyen manipulációja miatt, amelyet néha fájdalomnak is neveznek. Az összegyűjtött szövetdarabot szövettani vizsgálatra küldik. A szövettani vizsgálat eredménye megbízhatóbban határozza meg a rákos állapot vagy a rák előtti fok diagnózisát.
A szövettani vizsgálat eredményei
LGSIL vagy CIN 1 Az enyhe rák előtti állapotot enyhe dysplasia-nak is nevezik
A HGSIL a következőket tartalmazza:
- CIN 2 a rák előtt mérsékelt, más néven mérsékelt dysplasia
- CIN 3 A súlyos rák előtti állapotot súlyos dysplasia-nak is nevezik
- Ca in situ - csak a nyaki nyálkahártya carcinoma
Ha a rák fejlődési folyamata nem a ca in situ stádiumba esik, akkor invazív méhnyakrák alakul ki
Különösen Európa északi országaiban és Angliában a méhnyakrák szűrése nagyon jól szervezett. A nők mintegy 80% -a vesz részt rajta, és nagyszerű eredményeket hozott a betegség alacsony előfordulási gyakorisága és természetesen az alacsony halálozások száma mellett.
A cégben gyakori a tampongyűjtő rendszer. A lányok tudják, hogy a nagymama és az anya rendszeresen járnak nőgyógyászukhoz citológiai kenetért, és nyilvánvaló számukra, hogy egy bizonyos életkorban ők is járnak citológiára.
Norvégiában a méhnyakrák előfordulása 4,1/100 000 nő.
Szlovákiában a Nemzeti Ráknyilvántartás szerint 2004-ben 21,9/100 000 nő betegedett meg, ami 608 újonnan diagnosztizált méhnyakrákos nőt jelent. Ennek a boldogtalan állapotnak az az oka, hogy Szlovákiában a nőknek csak kevesebb, mint 20% -a megy citológiai vizsgálatra.
Az immunrendszerünk felelős a HPV vírus megszüntetéséért. Ezért természetes, hogy a fertőzöttek megpróbálják növelni annak teljesítményét, és ezáltal segítenek a vírus megszüntetésében. Erre a célra a gyógyszertárakban ún étrend-kiegészítők, amelyek segítenek elpusztítani a HPV immunrendszert. Orvosi szempontból ez félrevezeti az embereket. Az ilyen készítmények forgalmazói kihasználják azt a tényt, hogy a betegek vagy hozzátartozóik hajlandóak az utolsó pénzt adni az egészséget helyreállító gyógyszerekért.
Ha komoly orvosi tanulmányok megerősítik, hogy a fertőzöttek 80-90% -a a fertőzéstől számított 2 éven belül problémamentesen megszabadul a vírustól, akkor ha minden este HOCIČO-t adok a fertőzötteknek, akkor a HOCIČO fantasztikus sikerét találom a HPV-kezelésben idővel, mert úgy látom, hogy a HOCIČO segített a fertőzöttek 80-90% -ának meggyógyításában. Ez a helyzet az élelmiszerként nyilvántartott készítmények hatásaival. Ezeknek az étrend-kiegészítőknek nincsenek mellékhatásai, így mind a gyártónak, mind a forgalmazóknak nincsenek panaszaik az elkészítéssel kapcsolatban, és boldogan élvezik a megbízó emberek pénzét.
Ha valaki úgy gondolja, hogy immunitása nem működik megfelelően, megkérhet egy immunológust az immunrendszer tesztelésére. Ha az immunrendszerben probléma igazolódik, az immunológusok kezelést javasolnak.