MUDr. Olga Szegheoová 2015. augusztus 13. Tünetek
Áttét olyan daganat, amely egy másik helyről "érkezett" daganatsejt szaporodásából származik - leggyakrabban onnan, ahol a daganat eredetileg keletkezett. Ez a daganatsejtek felszabadításával történik anyai daganat, és behatolnak a vér- vagy nyirokerekbe (tüdő).
Itt a legtöbben nem élik túl - az immunrendszer sejtjei megölik őket, de egyeseket vér vagy nyirok áramlásával "szállítják" a különböző távoli helyekre, a test különböző távoli szerveibe. Ha elfogadható, barátságos környezetet találnak, ott telepednek le, és lehet, hogy nem kezd el szaporodni.
Ahol az áttétek "mennek"
A daganatos sejt néha több évig "alszik". Amikor elkezd szaporodni, daganat képződik, amit hívunk áttét. Ezért néha előfordul, hogy az áttétek néha a daganat előtt jelennek meg, amelyből keletkeztek, néha vele egy időben, és néha a kezelés befejezése után évekkel később észlelhetők.
Görög szó "Áttét", úgy fordíthatnánk "Helyváltozatás". A testben nincs olyan szerv vagy szövet, ahol a daganatsejt nem állhat meg, de ebben bizonyos szerveket "előnyben részesítenek". A leggyakoribbakat a következők érintik: máj, tüdő, csontok, agy.
Nem minden daganat egyformán metasztatizál. Leggyakrabban csinálják melldaganatok, prosztata, pajzsmirigy, tüdő a vese.
A csontáttétek szintén nem ritkák (főleg ezeknél a daganatoknál). A daganatsejtek bármilyen csonthoz kapcsolódhatnak, de ez a leggyakoribb gerinc, borda, kismedencei csontok, váll a ágyéki öv a koponya. Sajátosságuk (szemben a más szervekben előforduló áttétekkel), hogy hozzájárulnak eredetükhöz és természetükhöz. nem daganatos sejtek megtámadott csont.
Ennek megértéséhez el kell mondanunk néhány szót a csontokról. Nem csak az izmok "fogasak". Ez egy élő szövet, amely egy olyan szervet alkot, amely folyamatosan alkalmazkodik a test igényeihez.
A csont áll ásványok a szerves anyag (rostos csontmátrix), ezért:
- határozott és rugalmas,
- testtámaszt nyújt,
- az izmok és az inak rögzítésének helye, ezért alapvetően részt vesz a test mozgásában,
- ásványvíztározó,
- védő gát a csontvelőben, ahol vérsejtek képződnek.
A csont nem igényes, de ahhoz elég, hogy egészséges legyen "Építési anyag" - különösen kalcium, D-vitamin Ésszerű teher, azaz mozgalom!
2 alapvető csontsejt-típust ismerünk fel: azok, amelyek a csontot alkotják oszteoblasztok, és azokat, amelyek lebontják (feloldják) a csontot, hívják osteoclastok. A csontok folyamatosan lebomlanak, és új csont képződik. Az oszteoblasztok és az oszteoklasztok ezen szinkronizált tevékenysége rugalmasan alkalmazkodik a csont szerkezetéhez a test aktuális igényeihez, és helyreállítja azt.
Amikor az áttétek behatolnak a csontba
Ha a csontba kerül tumorsejt, radikálisan megzavarja a rendet és az egyensúlyt - azáltal, hogy olyan anyagokat kezd termelni, amelyek aktiválják (felébresztik) az oszteoblasztokat. Az így aktivált osteoblastok ezután más anyagokat, ún RANKL.
A RANKL molekulák kulcsként működnek, amely illeszkedik az oszteoklasztokon elhelyezkedő zárba. Az oszteoklasztok így "kinyílnak" és elkezdnek "dolgozni" oldódó csont.
A csontból felszabaduló anyagok támogatják a tumorsejtek szaporodását. A nagyobb metasztázis ekkor több olyan anyagot termel, amelyek aktiválják az oszteoblasztokat.
A legyengült csont így megszűnik betölteni funkcióját, és néha még egy minimális terhelés is képes a formában befejezni a rombolás munkáját törések. Ami a legrosszabb, hogy minden csontfunkció érintett lehet, de a csontáttétek semmilyen módon nem nyilvánulhatnak meg, és csak egy aktív "keresés" részeként fedezzük fel őket (különösen, ha az érintettség mértéke nem nagy).
A csontáttétek legjellemzőbb tünete a fájdalom. A "régi" klinika (a múlt századból származik) tipikus éjszakai fájdalomként írja le, alvásból ébredve, amely mozgás közben alábbhagy. A diagnózist erre nem lehet alapozni, de minden fájdalom figyelmeztető jel, amely megfelelő figyelmet érdemel.
A csontkárosodás másik jele az mozgáskorlátozott. Ennek oka lehet fájdalom vagy a csontok és a környező szövetek, ízületek, idegek érintettsége.
Ez azonban komoly megnyilvánulás törés. Olyan szerkezet gyengüléséből fakad, amely nem képes ellenállni a normál terheléseknek, és megszakad.
A törések, amelyekben érintettek, súlyosabbak tétova csontok, például a csigolyák, a medence és a combcsont (mint gyakoribb), mint amikor a törés a karok kisebb csontjait érinti. A gerinc területén is van fenyegetés gerincvelő elnyomás a gerincgyökerek, ami oda vezethet idegi diszfunkció, például a lendület elvesztése, az érzékenység, az állatok irányításának képessége.
Különösen féltett komplikáció, amely sürgősséget igényel idegsebészet. Ezenkívül az oldott csontból a vérbe felszabaduló kalcium súlyos kalciumot okozhat ásványi anyag egyensúlyhiánya (hiperkalcémia). A csontáttétek miatt felmerült szövődményeket nevezzük csontesemények.
Olvassa el még:
Szarkómák, mielómák és jóindulatú daganatok
Igaz, hogy az áttétek nem minden csontbetegségért felelősek. A csontszövet sejtjeiből (például osteoblastokból), ún primer csontdaganatok, szarkómák. Az áttétekhez képest nagyon ritkák, amikor egy amerikai statisztika szerint körülbelül 200-szor ritkábbak. A szarkómák elsősorban fiatalabb népesség, 50 év alatt.
Találhatunk daganatokat a csontban például a hematopoietikus szövetből is myeloma. A nem rákos megbetegedések közül nem szabad megfeledkeznünk jóindulatú csontdaganatok. Problémákat is okozhat, amelyek "hasonlítanak" a csontok metasztázisaira gyulladás, reumás betegségek a sérülések utáni állapotok.
A vizsgálatok típusai
A helyes diagnózis felállítása érdekében a beteget alaposan meg kell vizsgálni. Mint említettük, vannak olyan daganatok, ahol (előrehaladottabb stádiumokban) csontáttéteket keresünk akkor is, ha a betegnek nincsenek tünetei.
A vizsgálatban támaszkodunk részletes történelem - kérdezzük a nehézségekről, jellegükről, történetükről és időbeli lefolyásukról, az eddigi kezelésről, ill fizikális vizsgálat - az érintett, fájdalmas rész alapos vizsgálata. Felírjuk vérvétel. Különösen a megemelhető kalciumszint érdekel minket, de más anyagok is, pl. a csontanyagcserében részt vevő enzimek.
A diagnózis alapja azonban az képalkotó vizsgálatok: Röntgen, mágneses rezonancia és a nukleáris orvoslás módszerei. Eszközök segítségével tumorokat látunk bennük jellegzetes, tipikus képeket.
Mindegyik módszernek megvannak a maga előnyei és hátrányai. Mindegyik rendkívül érzékeny, de egyik sem 100% -ban megbízható; ezért néha többet kell használnunk, vagy meg kell ismételnünk a vizsgálatot, hogy lássuk az időbeli változásokat.
Gammagraphy
A legjobb válasz arra a kérdésre, hogy "daganat-e vagy sem?" a csontváz teljes test szcintigráfiája (gammagraphy). Ez a nukleáris orvoslás olyan módszere, amely radioaktívan jelölt anyag (technécium) adagolásán alapul, nagyon alacsony sugárterheléssel és rövid felezési idővel (6 óra), amelyet a megnövekedett csontforgalom helyein - a a metasztázisokra jellemző fokozott osteoblast aktivitás.
A képet érzékenyen rögzítik gamakamerou. A Gammagraphy megbízható és biztonságos, és előnye, hogy - ellentétben a CT-vel vagy a mágneses rezonanciával - megjeleníti az egész csontvázat.
Az áttétek szcintigráfiai képe néhány hónap alatt "megelőzheti" a hagyományos röntgen felvételének eredményét! Ezért keresésre használják okkult (rejtett, tünetmentes) csontváz érintettség, például mell- vagy prosztatarák.
Röntgen, CT, MR
Klasszikus röntgen (Röntgen), képes megjeleníteni metasztatikus helyeket, valamint "megvilágosodott" vízkő eltávolító lerakódásokat, és - természetesen - töréseket is mutathat. A diszkrétebb változások észleléséhez jobb CT vizsgálat (számítógépes tomográfia).
Mágneses rezonancia képalkotás (MRI) akkor használjuk, amikor szükségünk van a környező lágy szövetek, például a gerincvelő és a gerincgyökerek megkülönböztetésére, amelyeket főként idegsebészek használnak, a gerincen végzett műveletek megtervezésekor, vagy ha az ízület érintett.
Minden képalkotó módszer leírja a képet, vagyis hogy néz ki a csont károsodása (elváltozása), de nem válaszolnak arra a kérdésre, hogy mi a pontos oka. Ha a metasztázisok oka nyilvánvaló, például egy szerv daganata már ismert, egy másik - szövettani vizsgálat, általában nem szükséges.
Ha éppen ellenkezőleg, kétség merül fel a csontot érintő betegség természetével kapcsolatban, akkor (az érintett területről) mintát kell venni (biopsziát kell végezni), és szövettani vizsgálatnak kell alávetni, azaz. vizsgálat mikroszkóp alatt.
Hogyan kezeljük a csontáttéteket
A megközelítésnek - amint azt a modern onkológia folyamatosan hangsúlyozza - multidiszciplináris. Ez azt jelenti, hogy ennek a területnek a szakértőinek közösen kell kiválasztaniuk a legmegfelelőbb kezelési stratégiát, egyedileg, személyre szabva.
Klinikai onkológus általában koordinálja a kezelést. A kezelést számos tényező határozza meg, amelyek közül a legfontosabbak: milyen daganatról van szó, és hogyan kezelték eddig, mely csont (ok) érintett (ek), hogyan és mennyire károsodtak, mik a tünetek és hogy vannak-e csontszövődmények (pl. törések), hogyan kezelték őket és milyen volt a beteg általános egészségi állapota.
Könnyen fel tudjuk osztani a kezelést helyi Az érintett terület célzása, például törés vagy fájdalmas áttét, és átfogó (szisztémás), amely az egész testben hat.
A helyi kezelés szakembereinek alapcsoportjába a szakterületen dolgozó sebészek tartoznak traumatológia a idegsebészet, akik nemcsak a fájdalom kezelésében és enyhítésében vesznek részt (törések helyrehozása, feszesítés, a csont rögzítése egy közelgő törés esetén), hanem a diagnózisban is - anyagot vesznek vizsgálatra (biopszia). Ritka esetekben, amikor az egyetlen hely, ahol a daganat előfordul, a csont, akkor (a technikai lehetőségeknek megfelelően) elvégzik annak eltávolítását (reszekció).
Sugárterápia
A fájdalom helyi kezelésével is foglalkozik a csontváz érintett részén sugárterapeuta, aki elrendeli sugárkezelés (sugárterápia). A legtöbb esetben ez olyan kezelést jelent, amelyben külső forrás termel ionizáló (radioaktív) sugárzás, amely pontos dózisban van és pontosan a beteg helyére irányul, ahol nemcsak a tumorsejteket képes elpusztítani, hanem a fájdalom ellen is képes fellépni.
Ezt a fájdalomcsillapító hatást széles körben alkalmazzák a fájdalmas csontáttétek kezelésében. A helyi és az általános bánásmód határán modern megközelítés - alkalmazás radiofarmakonok, amely Szlovákia egyes sugárterápiás létesítményeiben már kapható csontáttétes betegek prosztatarákban. Ez a benyújtásból áll radioaktív gyógyszer (rádió) vénába, amelyet kifejezetten a csontáttétek helyein vesznek fel, ahol a sugárzás enyhíti a fájdalmat és valószínűleg a tumorsejtek növekedését is.
Más szakértők algeziológus - fájdalom-szakorvos, akinek kompetenciáját a rákos fájdalom kezelésében általában egy klinikai onkológus veszi át, vagy. Gyógytornász, amely ajánlhat megfelelő rehabilitációs formát vagy orvosi segédeszközöket (ortézisek, például fűző), de ortopéd orvos, vagy. klinikai pszichológus.
A legtöbb esetben azonban a csontváz (csontváz) metasztázisok általi érintettsége már része a rák képének, amely vagy több csontban, vagy a test több szervében terjed. Itt általános, azaz szisztémás kezelésre van szükség.
Szolgált infúzió, injekció, vagy tabletta formájában, és célja az felszámolás, a tumorsejtek szaporodásának megállítása vagy lassítása. A leggyakoribb kb kemoterápia, néha azzal kombinálva biológiai kezelés, vagy o hormonális kezelés.
Hogyan lehet megelőzni a töréseket
A daganatsejtek áttétje a csontban általában nem veszélyezteti viselője életét, de a szövődmények veszélyesek - csontesemények, amelyek veszélyeztetik és amelyek (idővel) bekövetkeznek. Az előfordulásuk kockázatának csökkentése érdekében a csontáttétek korszerű kezelése elsősorban a osteolysis, legyengült helyek, amelyek a csont oszteoklasztok általi lebontásából származnak.
Jelenleg elérhető 2 hatékony gyógyszer:
Olvassa el még:
A csontáttétek kezelése jelentősen előrehaladt
A csontáttétes betegek - az új rákellenes gyógyszereknek és a kifejezetten a csontáttétek kezelésére tervezett új gyógyszereknek köszönhetően - sokkal jobb perspektíva. Ennek ellenére a legtöbb esetben a csontváz metasztatikus rák gyógyíthatatlan marad.
Manapság nincs mód az áttétek megelőzésére. Ezért a konzisztencia marad a legjobb megelőzés - akadályozzuk meg a daganat kialakulását, vagy ha mégis előfordul, korán észleljük és azonnal kezeljük, mielőtt áttétképződhet.
A szerző a Nové Zámky Egyetemi Kórház Onkológiai Rendelőintézetén dolgozik
Ez a cikk az idei Onko magazin 1. számában jelent meg. Ha az egész magazin érdekli, a képre kattintva letöltheti.
Hagy egy Válasz Mégse választ
Sajnáljuk, be kell jelentkeznie, hogy megjegyzést írhasson.