Doc. MUDr.Štefan Korec, Csc. nemcsak Szlovákiában, hanem a világon is az egyik fontos onkológus. Új mexikói államban alapított és vezetett onkológiai központot, ma visszatér Szlovákiába, és új trendeket hoz az onkológiai betegségek kezelésében. Az interjúban többet megtudhat az onkológiáról és a genetika hatásáról, valamint a szlovák egészségügyi rendszer problémáiról.
Szlovák, aki megalapította az onkológiai központot az USA-ban: Az orvostudomány jövője a genetikában rejlik
Doc. MUDr. Stefan Korec, Csc. nemcsak Szlovákiában, hanem a világon is az egyik fontos onkológus. Új mexikói államban alapított és vezetett onkológiai központot, ma visszatér Szlovákiába, és új trendeket hoz az onkológiai betegségek kezelésében. Az interjúban többet megtudhat az onkológiáról és a genetika hatásáról, valamint a szlovák egészségügyi rendszer problémáiról.
Hol dolgozik jelenleg? Mit csinálsz?
Egy évvel ezelőtt kerültem Új-Mexikóba. Jelenleg Szlovákiában néhány olyan dolgot futtatunk, amelyet az USA-ban végeztünk, főként a vérdaganatok diagnosztizálását, a vérből történő molekuláris profilozást, valamint a tumorokból származó alapvető molekuláris profilozást a válasz előrejelzésére, az előrejelzésre, a vérismétlés korai diagnosztizálására, az elsődleges korai diagnózisra daganat, hanem kezelési döntések is.
Ezek a módszerek már mindennaposak az Egyesült Államokban?
Több évig használtam őket ott. Eleinte csak a tumorszövet molekuláris profilozása és az elmúlt 3 évben vérdiagnosztikát is alkalmaztam. Vettük a páciens vérét és tumorprofilt kaptunk. Aztán az eredmények szerint követtük. Mondom magamnak, a kiváló CT azt mutatja, hogy egy áttétes beteg, pl. a tüdőn zsugorodik. Igen, zsugorodnak, de vigyázzon, a molekulaprofil azt mutatja, hogy egy másik daganat már növekszik, és várja meg a beteg visszaesését két-három hónap múlva (visszatér a betegség tüneteivel). És így történt. Tehát voltunk egy lépéssel azelőtt, hogy a CT megmutatott valamit. Például a CT gyakran megmutatta nekünk: hurrá klinikák, ott nem látsz semmit, ünnepelj! A laboratóriumi technikus azt mondta: ünnepeljen, de esélye sincs, mert itt már növekszik egy újabb daganat, és a beteg végül visszatér. Tehát igen, használtam, és pontosan azért, mert olyan gyönyörű vezetésem volt a CT és MR (mágneses rezonancia képalkotás) felett, itt is szeretném kipróbálni. De kicsit nehezebb itt kezdeni.
Miért?
Ez annak is köszönhető, hogy sok fiatal orvos külföldre megy?
A fiatal orvosok éppen ezen általános szkepticizmus és e nehéz kiindulási helyzet miatt távoznak. Tehát nem orvoshiány van. Ez a pénzhiány, amelyet ezek az orvosok fizetnének, a rossz gazdálkodás, de az egészségügyi ellátás rossz megértése is. Szlovákiában olyan dolgokat kezelünk, amelyeket nem kell kezelni, és nem kezelünk olyanokat, amelyeket kezelni kell. A meleg vízben való fürdés azonban ma is megtérül. Három hétig elmész úszni valahová meleg vízbe, és ők fizetnek érte, és nyaralást is kapsz ezért. Ugyanazon hatással fürdhet otthon a fürdőkádban. Vessen egy pillantást például arra, hogy hány emberünk fog enni sok gyógyszert. Ha az átlagot nézzük, akkor többször fordulunk orvoshoz, mint a civilizált országokban, és az embereknek többször több gyógyszert adnak be, mert megszokták, hogy mindennel orvoshoz kell fordulniuk, és nem hiszik, hogy segíthetnek magukon .
"Az orvostudomány és különösen az onkológia a bizonyítékokon alapuló bizonyítékról az irányítottra változik."
Amikor visszatérünk a rákhoz. Hogyan haladt a kezelés az elmúlt években?
Milyen szerepet játszanak a de novo mutációk? Ezeket alapvetően nem genetikailag határozzák meg.
Igen, akkor beszélünk szomatikus mutációkról. Ezek azok a mutációk, amelyeket megszereztek, és amelyeket a betegek nem örököltek. Dohányzással, alkoholfogyasztással vagy azbesztnek való kitettséggel "készítették" őket. Ma elmélet szerint a daganatok körülbelül 2/3-át csak a kedves DNS-transzkripció képezi. DNS-ben 3 milliárd bázispár van, és ezeket folyamatosan felülírják. A hibák mindig vannak, de ha hiba lép fel az alappáron és a javítási mechanizmusban, akkor ez működik.
"A fizikai aktivitás egyértelműen mindenen, mindig és mindenhol."
Tehetünk valamit a megelőzés terén, annak ellenére, hogy genetikailag meghatározott hajlamunk van a rákra?
Túl sok. Nem igaz, hogy teljesen tehetetlenek vagyunk, ha genetikai betegségről van szó. Tudjuk például, hogy a gyakori emlőrákot Harvard diákjain tesztelték. Azoknál, akik többet mozogtak, alacsonyabb volt a rák előfordulásuk, mint azoknál, akik kevesebbet mozogtak. Továbbá azoknak, akiknek normál súlyuk volt, alacsonyabb volt az előfordulásuk, mint a túlsúlyosaknál. És hány Harvard lányt képeztek ki? Valószínűleg nem sok. Még a nem túl nagy fizikai aktivitás is, amelyet normális formában fog megtartani, nagyon fontos. Nem is a dohányzásról, a táplálkozásról, nem a normál étrendről beszélek, amely magas zöldség-, gyümölcs-, rosttartalom és rendszeres széklet. A fizikai aktivitás egyértelműen mindenen, mindig és mindenhol. A fizikailag aktív embereknél alacsonyabb a rák előfordulási gyakorisága, és ők is jobban reagálnak a kezelésre, mint az inaktív emberek.
A megelőzés és a korai diagnózis tehát kulcsfontosságú?
Mi a kezelés sikere a korai diagnózisban?
Az A stádiumú vastagbélrák esetében a gyógyíthatóság 90%, a B stádiumnál 70%, a C stádiumban pedig már 50-50. Átétképes kezelés esetén nincs teljes gyógyíthatóság. A korai emlőrák az esetek 90% -ában kezelhető, így ott egyértelmű.
Mely daganatok kezelhetők a legjobban?
Limfómák és leukémia, mert olyanok vagyunk, mint amelyeket "hülye daganatoknak" hívunk. Nincs ilyen kifinomult menekülési rendszerük. Például. a krónikus mielogén leukémiában egy gén megváltozik, egy kromoszóma rész átalakul, és a Philadelphia kromoszóma, és amikor blokkolja, 95% -uk meggyógyul. Napi egy tabletta és kész.
Ezért mondom - a limfómák és a leukémiák kiválóak, mind az immunterápia, mind a genomterápia működik. De például a melanómának annyi mutációja van, hogy blokkolja az egyik kaszkádot, a második és a harmadik hiányzik. Ott egy kicsit bonyolultabb. Fiatalokként mindig is azt mondtuk, hogy a melanoma olyan betegség, amely rossz nevet ad az onkológiának - áttétes melanómája van, és ennek vége. Manapság a gyógyítható tulajdonságú metasztatikus melanomáról is beszélnek. Legyen szó 30% -ról vagy 40% -ról, e betegek egy része már immunterápiával gyógyítható. Tehát amit kértél a kezelés előrehaladásának elején - elképesztően. Irigylem mindenkit, aki ma kezdi az onkológiát. De a genetikusoknak a kezükben lesz.
- A modern onkológus kezében nincs helye sztetoszkópnak.
Génekről és mutációkról beszélsz. Úgy tűnik, hogy a genetika valóban fontos szerepet játszik az onkológia jövőjében.
Erre épül az egész onkológia, és ez már kezd lenni. Még az 1980-as években Georgetownban egy kollégám azt mondta nekem: a modern onkológus kezében nincs helye egy sztetoszkópnak, nézd meg a CT-t, nézd meg a mancsokat, és tudod. Akkor még nem volt genetikánk. Ma a velem egyidős kollégáim, akik tovább akarnak menni és még mindig tanulnak, azt mondják: új nyelvet tanulunk, de csak mi, akik ezt tanuljuk, még mindig képesek vagyunk meglátni a másik oldalt. És ez egy másik oka annak, hogy Szlovákiában nem támogatják a genomiális diagnosztikát, mert tudják, hogy nehéz ezekhez a betegekhez gyógyszereket szerezni. Tudják, miről van szó, mert orvosaink megfelelő megbeszélésekre járnak és tanulmányozzák az irodalmat, de tudják, hogy nem tudják ezt a gyakorlatban alkalmazni.
Nemrégiben az emlőrák konferenciáján voltam San Antonióban (USA), és 5 napig csak a génekről és a genetikáról szólt. Bármilyen kezelés már így tűnik, most működik, mert ez itt mutálódott, és ez a kaszkád és ez a receptor megváltozott, ezért ez a kezelés nem működik nálunk. A daganatból, a szérumból és a szabad tumorsejtekből diagnosztizálják, amelyeket befognak, majd elemeznek - az egyes sejteken genomi profilozást végeznek. De ma van. Az a tény, hogy nincs nálunk, szomorú. Az onkológia ma már rajta áll, és az onkológia is rajta lesz. Természetesen különféle epigenetikai hatások léteznek, de először ismernie kell az alapokat, hogy képes legyen rá építeni.
Az orvostudomány jövője inkább a genetikában és az onkológiában rejlik. Mivel a rák az emberi genom betegsége, genetikai rendellenességek is vannak. Genetikai alatt nem veleszületett hibákat értünk, hanem a rendszer rendellenességeit, amelyek a sejtek osztódásakor diktálják, amelyek milyen funkciót töltenek be. Képletesen szólva, ha orosz hackerek jönnek, feltörnek a PC-be, és megváltoztatnak néhány számot a kódban, így a PC nem fog megfelelően fugázni.
"A fizikailag aktív embereknél alacsonyabb a rák előfordulási gyakorisága, és ők is jobban reagálnak a kezelésre, mint az inaktív emberek."
Doc. MUDr. Stefan Korec, Csc.
- 1972-ben a pozsonyi Comenius Egyetem orvosi karán végzett
- 1972 és 1978 között a pozsonyi Szlovák Onkológiai Intézetben dolgozott
- 1978-1981-ig a National Cancer Institute-ban dolgozott Bethesde-ben (Maryland, USA)
- 1984 és 1990 között a Georgetown Egyetemen tanított, Washington DC, USA
- 1990-ben Pozsonyban az ILF Klinikai Onkológiai Tanszékét vezette
- 1991-2001 között a Pozsonyi Országos Onkológiai Intézet igazgatója volt
- 2001-2016 megalapította és irányította az Alamogordo Regionális Onkológiai Központot, N. Mexikó, USA