Dokumentumok ajánlása
Dietetika - a terápiás táplálkozás tudománya
1/fiziológiai - egészséges emberek megfelelő táplálkozása
2/terápiás (klinikai) - olyan betegek táplálkozása, akiknek egészségi állapota speciális étrend-beállítást igényel
Jelentősége • csökkenti a betegség által érintett szerv terhét • közvetlen terápiás hatása van - különböző mértékben a kezelés része - egyes betegségek (pl. Cukorbetegség, elhízás) kezelésének alapja
• támogatja a gyógyulási folyamatokat és a test általános állapotát Formák • szájon át (természetes) - a szájon át elfogyasztott étel (per os) • mesterséges - táplálékkeverékek beadása 1. enterális táplálkozás - a gyomorba, a nyombélbe, a jejunumba adagolva 2. parenterális táplálás - vénába adott infúzióval
Az orális terápiás táplálkozás - amelyet általában diétának neveznek - eltérhet az egészséges ember élettani táplálkozásától: 1. Az energia- és tápanyagtartalom - pl. csökkentett zsír-, szénhidrát- stb. teljes értékű étrend - annak ellenére, hogy a csökkent tápanyagtartalom fedezi a test szükségleteit (pl. cukorbetegek), hiányos étrend - az energia- és tápanyagtartalom jelentősen csökken, és nem fedezi a test (energia vagy biológiailag hiányos) szükségleteit folyékony, iszapos állagúra - takarékos kezelési módszer - főzés, párolás stb.
3. Az ételválasztás korlátozása - megfelelő és alkalmatlan étel
Diétarendszer kórházak számára • A betegek táplálkozási rendszere
A diétarendszer magában foglalja az A/alap étrendeket (1 - 14) B/speciális étrendeket C/szabványos diétás eljárásokat -
Az orvos dönt az étrendnek a betegségnek megfelelő megválasztásáról - az egyes étrendek jelzik az étrendet táplálkozási asszisztensek (diétás nővérek) állítják össze. Az egyes étrendek előírták az energia- és tápanyagtartalmat (fehérjék, zsírok, szénhidrátok, C-vitamin vagy egyéb összetevők) )
A/Alapvető étrend 0 diéta - folyékony a/Diet 0-S - tea (energetikai és biológiai szempontból hiányos) • csak enyhén édesített teát szolgálnak fel Fő indikációk: - akut állapotok (hasmenés, epehólyag kólika, műtétek után stb.)
b/diéta 0 - normál (energetikailag és biológiailag hiányos) • a főtt ételeket keveréssel folyékony állapotba keverik Fő indikációk: - a szájüreg, a garat és a nyelőcső betegségei - az emésztőrendszer szerveinek műtétei után c/diéta 0 - ÉT - táplálkozási szempontból meghatározott • főtt étel, folyadékba keverik • energetikailag és biológiailag teljes lehet Jelzések: - olyan körülmények, amikor a betegnek hosszú ideig folyékony formában kell ételt szednie
1. diéta - hígtrágya-megtakarítás • a főtt ételből pépes állapot alakul ki • az összetétel megtakarító étrend (2. sz.) Hígtrágyában • energetikailag és biológiailag teljes Főbb indikációk: - a szájüreg és a nyelőcső betegségei - aktív gyomor- és nyombélfekély - átmenetileg műtét után emésztőrendszer
2. étrend - spórolás • a tápanyagok tartalma változatlan, az étrend teljes értékű • az étrend beállítása a megfelelő étel kiválasztásában és az étel elkészítésének módjában áll • az irritáló és nehezen emészthető ételek kizáródnak - zsírtartalma magasabb - irritáló fűszerek - alkoholos italok - zöldségek és gyümölcsök maggal
- konzervek - kovász - meleg és hideg ételek - rostokban gazdag ételek
• az étel úgy készül, hogy könnyen emészthető legyen - alkalmas - főzés, párolás - nem megfelelő - pirítás és sütés
Főbb javallatok: - gyomor- és nyombélfekélyek - az emésztőrendszer egyéb krónikus betegségei - lázas betegségek
3. diéta - alap
• az elkészítés összetétele és technológiai eljárásai megfelelnek a helyes táplálkozás elveinek
4. diéta - zsírcsökkentéssel • zsírok - tartalom kissé csökkent (70 g-ról 55 g-ra naponta) • korlátozott:
- közvetlen zsírok (vaj, kenőcs, olaj stb.) - zsírban gazdag ételek (zsíros hús, kolbász, tejszíntermékek) • sütés, amely növeli az ételek zsírtartalmát • kizárt • teljes étrend • ha a betegség szigorúbb zsírt igényel korlátozás, 4-S diétát szolgál (speciális étrend) Fő indikációk: - az epehólyag, a máj és a hasnyálmirigy betegségei az akut problémák megjelenése után - bélgyulladás és a bélműködés rendellenességei
5. étrend - szermaradvány-korlátozással • A magasabb rost- és maradványtartalmú ételek (héjak, magok, inak) korlátozottak vagy megszűnnek
- régebbi zöldségek - leveles zöldségek - hüvelyesek - héj és gyümölcsmag - teljes kiőrlésű gabona - rostos hús • teljes étrend Fő indikációk: • akut hasmenéses megbetegedések • krónikus hasmenéses betegségek - hosszú távú
6. diéta - fehérje korlátozással • a fehérje bevitelének korlátozása • az állati fehérjék (értékesebbek, mint a növényi) előnyösek • teljesen energiatakarékos, biológiailag nem teljesen javallatok
(7. diéta - alacsony koleszterinszint) • ma már nem alkalmazzák, mivel a kórházi étrend minden étrendjének koleszterintartalma a helyes táplálkozásról szóló jelenlegi ismeretek szerint van beállítva (legfeljebb 300 mg/nap)
8. diéta - csökkentő • csökkent energiatartalom (változó mértékben) • főleg csökkent - zsírok - cukrok - monoszacharidok és diszacharidok • a táplálkozás alapvető összetevői - rostok - fehérjék - vitaminok és ásványi anyagok a lehető legkevesebbet csökkennek • biológiailag nem mindig teljes értékűek Javallatok: • elhízás kezelése
9. diéta - cukorbetegség • • • • •
csökkentett szénhidráttartalom, főleg mono- és diszacharidok, napi 5-6 étkezésnél egyenletesen elosztva az étkezésnek összhangban kell lennie az inzulinadagolással, 4 "al-diétára" oszlik - a biológiailag teljes értékű szénhidráttartalom szerint
Javallatok: • diabetes mellitus
10. diéta - sótlan megtakarítás •
korlátozza a magas NaCl-tartalmú ételek kizárását - étkezési só használatát
a magasabb káliumtartalmú ételeket részesítik előnyben
a szív- és érrendszer betegségei (különösen magas vérnyomás esetén)
betegségek, amelyekben a víz visszatartódik a testben - vesebetegségek
11. étrend - tápláló • megnövekedett energiatartalom (teljes) • a tápanyagok fiziológiai aránya, a normál vitamin- és ásványianyag-tartalom megmarad Javallatok: • testsúlynövelő betegek • alultápláltság, lábadozás, műtétek után stb.
12. diéta - táplálkozás kisgyermekek számára 13. diéta - táplálkozás óvodáskorú gyermekek számára
13. étrend - a fiatalabb iskoláskorú gyermekek táplálkozása • energetikailag és biológiailag megfelel a megfelelő korosztályú gyermekek igényeinek
14. diéta - egyéb diétás receptek az orvos ütemterve szerint • egyéni étrendek a beteg speciális igényeinek megfelelően elkészítve • speciális diéták meghatározott orvosi intézményben
Speciális diéták • 4-S diéta - szigorú zsírkorlátozással • 9-S diéta - cukorbeteg takarékos - a 9. diéta (cukorbeteg) és a 2. diéta (takarékos) kombinálása.
Szabványosított diétás eljárások • Gluténmentes (gluténmentes) diéta • Diéta akut hasnyálmirigy-gyulladás esetén • Szigorú csökkentő étrendek • Diéták krónikus veseelégtelenség esetén • Laktózmentes diéta • Diéta okkult vérzéshez
B. Mesterséges klinikai orvosi táplálkozás 1. Mesterséges enterális táplálás - folyékony táplálék közvetlenül az emésztőrendszer alsó részeihez 2. Parenterális táplálás - tápanyagok speciális oldatai a vénába
Javallatok: • a beteg egyáltalán nem tud szájon át enni, vagy a beteg szájon át, de nem elegendő mennyiségben. Okok: • a szájüreg, a garat és a nyelőcső sérülései és műveletei • eszméletvesztés • súlyos anorexia • kiterjedt intraabdominális műtétek • krónikus emésztési rendellenességek nyelés
1. Mesterséges enterális táplálás • folyékony táplálék beadása közvetlenül a gyomorba vagy a vékonybélbe (duodenum, koplalás): - egy szonda - egy cső, amelyet a szájüregen vagy az orron keresztül helyeznek a GIT-be - egy sztóma - egy műtéti úton létrehozott nyílás hasfal és a GIT megfelelő részének fala
• megkerüli a szájüreget, a nyelőcsövet és esetleg a gyomrot, de emésztést és tápanyagok felszívódását használja a bélben
Készítmények mesterséges enterális táplálkozáshoz • Ma főleg a kereskedelemben előállított tápanyag-keverékeket alkalmazzák: 1. A nagy molekulájú keverékek - jó GIT funkcióval használva - nem bomlott tápanyagokat, pl. fehérjék vagy polipeptidek 2. kis molekulatömegű keverékek - alkalmasak a GIT funkcionalitás romlására - részben lebomlott tápanyagokat tartalmaznak, pl. oligopeptidek vagy aminosavakig
2. Parenterális táplálás • Összesen - ha a beteg enterálisan egyáltalán nem kaphat táplálékot • kiegészítő - ha a beteg a tápanyagok legalább egy részét orálisan vagy tubuson keresztül kapja. Ezt egy perifériás vénába (tű, kanül) - több hígított készítmény - kevesebb tartalmú energiával • a központi vénába (katéter) - koncentráltabb készítmények is - energetikailag és biológiailag értékesebbek • előnyök - pontosan meghatározott tápanyagellátás - felhasználás lehetősége a legnehezebb körülmények között is • hátrányok - nem az emésztőrendszer stimulálása - amely gyakran különböző szövődményekkel jár - anyagilag megterhelő
Parenterális táplálkozási készítmények • speciális tápanyagok építőköveinek (monoszacharidok, MK, AMK) + vitaminok és ásványi anyagok speciálisan elkészített steril oldatai
Diéták otthon • Ha a betegnek diétát kell követnie a kórházi ápolás után, orvosnak vagy táplálkozási szakembernek kell utasítania • A beteg betartja az előírt étrend fő elveit • Az étrend lazább otthon