elhízáskezelési

A súlykontroll összetett kölcsönhatást foglal magában a különböző tényezők között. A genetika, a kultúra, a környezet, a hangulat, valamint a körülöttünk lévő ételek típusai és ízei mind befolyásolhatják testtömegünket és zsírosságunkat. Ez a bonyolultság önmagában nem jelent problémát, de problémák akkor merülnek fel, amikor az adipozitás meghaladja a határt, és meg kell határoznunk az elhízás konkrét okát. A tartós fogyás a legtöbb túlsúlyos ember számára sokkal nehezebb, mint eleve. Ezért nagy érdeklődéssel fogadják az étvágyat szabályozó hormonokról vagy a váratlan endokrin előnyökkel járó bariatrikus műtétekről szóló jelentéseket. Ez az áttekintés két dokumentumra összpontosít, amelyek ezeket a kérdéseket tárgyalják.

Az elhízás elleni leghatékonyabb beavatkozás azonban a bariatrikus műtét. Meglepő módon sok esetben a műtét nemcsak mechanikus beavatkozás, hanem az endokrin profilok jelentős változását is eredményezi. Két cikk az elhízás és a cukorbetegség különféle műtéti formái által okozott figyelemre méltó és váratlan változások különböző aspektusait mutatja be.

Tadross és Le Roux munkája bemutatja azt a részletes és mély hatást, amelyet a bariatrikus műtétek gyakorolhatnak a testtömegre. Két eljárást tárgyalnak, a Roux-en-Y gyomor bypass (RYGB) és a laparoszkóposan beállítható gyomor sávosodást (LAGB). Mindkét eljárás jelentős (kezdetben 20-40%) és tartós testsúlycsökkenést eredményez a barlangban szenvedő betegeknél, jelentősen csökkenti a hosszú távú mortalitást, és javulnak a társbetegségek, például a szív- és érrendszeri paraméterek, a zsíros májbetegség, az alvási apnoe, sőt a pszichológiai és gazdasági profilok is csak néhány. 8, 9, 10 A legjelentősebb javulás a 2-es típusú cukorbetegség (T2DM) szinte azonnali eltűnése az RYGB-n átesett cukorbetegek túlnyomó többségében. A műtét utóbbi jótékony hatásának megértése érdekében gondosan megvizsgálták a RYGB-betegek endokrin profilját. Ennek az eljárásnak az eredményeként az étel megkerüli a gyomor és a vékonybél 95% -át, beleértve az egész duodenumot. Az LAPD, amely egy állítható szalaggal korlátozza a gyomor méretét, nem irányítja a gyomor-bél traktust (GI).

Ezeknek az eljárásoknak az eredményeit nem tekintik elsősorban a felszívódási zavarral vagy a korlátozással, hanem a beteg enteroendokrin profiljából eredő változásoknak. 11, 12, 13 Az orexigenikus ghrelin hormon szintje RYGB-s betegeknél csökkent, de nem minden vizsgálatban; Az anorexigén hormonok-peptid-YY (PYY) és a glukagon-szerű peptid 1 (GLP-1) válaszai fokozódtak, és a beteg étvágya akár megváltozhat is. Bár a zsűri még mindig nincs abban a mechanizmusban, amely drámai és tartós testsúlycsökkenéshez vezet a bariatrikus beavatkozásokkal összefüggésben, egyértelmű, hogy ennek a kitartásnak a mechanizmusait megérteni egy ideig a kiforrott kutatási területen marad.

A Cummings 14 főleg a T2DM csodálatos és azonnali enyhítésére összpontosít, amely néhány bariatrikus műtétnél előfordul. Körülbelül 3 napos posztoperatív kórházi tartózkodás során a súlyos gyógyszerfüggőségről a vércukorszint-szabályozásra a teljes euglikémiára, gyógyszerek nélkül, sor kerülhet. Végül a RYGB-betegek több mint 80% -a teljes T2DM remisszióban részesül. Megfigyelték a normoglikémiával járó számos előnyt, például a cukorbetegséggel összefüggő halálozások jelentős csökkenését.

A RYGB-műtét során a betegség során bekövetkezett figyelemre méltó változás mechanizmusáról heves vita tárgyát képezte. Nem valószínű, hogy a fogyás lesz az elsődleges ok. Először is, bár műtéttel jelentős súlycsökkenés van, az euglikémia még azelőtt bekövetkezik. 15 A fogyás és a glikémiás kontroll összehasonlításával foglalkozó számos tanulmány azt sugallja, hogy az a mechanizmus, amellyel a RYGB vagy más malabszorpciós műtét, a biliopancreaticus eltérítés (BPD) lehetővé teszi az euglykaemiát, nem elsősorban a fogyásnak köszönhető, különösen az egyenértékű, de csak korlátozó műtéti eljárásokhoz, például állítható gyomorszalag (AGB). Különféle hipotéziseket teszteltek kísérleti állatokban és emberekben. Az egyik hipotézis, amely bizonyítékokkal rendelkezik állatokban és emberekben, az, hogy a proximális vékonybél megkerülése csökkentheti az orexigén hormon, a ghrelin szintjét. Egy másik hipotézis, amely bizonyítékokat támaszt a javára, az az, hogy a tápanyagok gyorsabb szállítása az alsó bélbe növeli a GLP-1, az inkretin szekrécióját, ami az inzulin szekréció és más mechanizmusok növelésével növeli a glükóz toleranciát. Végül vannak bizonyítékok arra, hogy a vékonybél tápanyagokkal való érintkezésének megakadályozása antidiabetikus hatásokkal jár.

A Merck Frosst/CIHR Kutatási Igazgatóság elhízási szimpóziumának ezen előadásai alapján arra lehet következtetni, hogy az elhízás és a cukorbetegség okainak és kezelésének megértéséhez nagyon sokféle megközelítés létezik, amelyeket a laboratóriumok élénk érdeklődéssel követnek. klinikák sok országban. Ez megalapozza a megnyugvást, hogy a súlykezelő rendszerek és a glükóz homeosztázis komplexitásának mélyebb megértésével párhuzamosan megjelenik egy kezelési megoldás.