rövid

  • absztrakt
  • bevezetés
  • mód
  • Statisztikai analízis
  • az eredmény
  • Külön jelentik az alvás időtartamát és a BMI-t
  • A bejelentett alvás időtartamának hozzárendelése az alvási panaszokhoz
  • Az alvás időtartamának kijelölése stresszel
  • Az Ön által említett alvási időtartam kijelölése panaszokkal és stresszel az alvásban
  • Az objektív alvási idő összekapcsolása a BMI-vel, a stresszel és az alvási panaszokkal
  • vita

absztrakt

A cél: Számos epidemiológiai tanulmány azt mutatja, hogy az elhízás rövid alvási idővel jár. Hogy ezt a kapcsolatot meghatározza az elhízás mértéke vagy az elhízott egyének egyéb klinikai jellemzői, például alvászavarok vagy érzelmi stressz, nem ismert.

Tervezés: Véletlenszerű mintát vizsgáltunk 1300 középkorú férfiból és nőből Penn State Cohortból egy éjszaka egy alvás laboratóriumban. Az alvászavarokról álmatlanságot, túlzott nappali álmosságot (EDS) vagy alvási nehézséget jelentettek. A krónikus érzelmi stresszt a Minnesota Multiphase Personality Inventory-2 (MMPI-2) határozta meg.

Az eredmények: Az elhízott egyének (testtömeg-index, BMI> 30) rövidebb alvási időtartamot jelentettek, nagyobb volt a szubjektív alvászavarok előfordulási gyakorisága (47, 4 vs. 25, 5%; P 2 a férfiak 16 és 6 perces alváscsökkenésével járt) és nők esetében érdekes, hogy nem volt összefüggés az objektív alvás időtartama és a BMI között.

Következtetés: Az elhízott egyének rövid alvási időtartama az érzelmi stressz és a szubjektív alvászavarok helyettesítő mutatója lehet, amelyek felismerésének és kezelésének az elhízás megelőzését és kezelését szolgáló stratégiáink középpontjában kell állnia.

Az elhízás elterjedt a nyugati iparosodott országokban. Az Egyesült Államokban az elhízás előfordulása jelentősen megnőtt az elmúlt két évtizedben. 1980-ban az amerikai felnőttek 15% -a elhízott, testtömeg-indexe (BMI) ~ 30 volt, míg 2000-ben számuk megduplázódott, 30,4% -ra (fogyatékossággal élők esetében a nők 33, a nők 2% -a és a férfiak 27, 6% -a). 1

A közelmúltban az alvászavarokat és a krónikus alváshiányt olyan állapotok, mint az étrend, a táplálkozás és a testmozgás jól megalapozott szerepe mellett új tényezőként azonosították, amelyek megmagyarázhatják az elhízás növekvő előfordulását. 2 Több felmérés kimutatta, hogy a felnőtt amerikaiak lényegesen kevesebbet alszanak, mint a huszadik század elején. 3, 4 Ezenkívül számos tanulmány kimutatta, hogy az elhízás emelkedett szintje csökken alvási idővel jár. 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11 Ezenkívül számos fiziológiai tanulmány kimutatta, hogy az alváshiány az étvágy növelésével és így az étvágyszabályozó peptidek megváltozott szintje miatt a kalóriabevitelre hajlamosíthatja a súlygyarapodást. mint például a leptin és a ghrelin. 12., 13. Ez a bizonyíték alátámasztja az alvásmegvonás potenciális szerepét, mint a súlygyarapodás és az elhízás új kockázati tényezőjét.

A rövid alvás időtartama és az elhízás kapcsolatával kapcsolatos publikált tanulmányok egyik hiányossága, hogy nincsenek információk az elhízott egyének jellemzőiről, akik rövidített alvásról számolnak be. Az ön által említett rövid alvási periódus önkéntes krónikus alváshiány, alvászavarok vagy fokozott érzelmi stressz eredménye? Ebben a tanulmányban megvizsgáltuk a BMI, a három leggyakoribb szubjektív alvászavar, azaz az álmatlanság, az alvási problémák és a túlzott nappali álmosság (EDS), valamint az érzelmi stressz összefüggését a szubjektív és objektív alvás időtartamával 1300 egyénben, véletlenszerűen kiválasztva lakóhelye Közép-Pennsylvania-ban.

mód

Az itt bemutatott adatokat egy kétfázisú protokoll részeként gyűjtöttük össze, amelynek elsődleges célja az alvászavaros légzés (SDB) koreloszlásának meghatározása volt. A férfiakat és a nőket külön-külön gyűjtötték össze két azonos protokollban, és erről korábban beszámoltak. 14, 15 A tanulmányt intézményi felülvizsgálati bizottságunk felülvizsgálta és jóváhagyta. Minden alany megalapozott beleegyezést írt alá. A vizsgálat első szakaszában 16 583 felnőtt férfit és nőt (20 éves vagy annál idősebb) vettek fel Közép-Pennsylvania két körzetéből (Dauphin és Libanon), és telefonos interjút folytattak strukturált kérdőív segítségével. 14, 15

A kezdeti interjúban (I. fázis) értékeltük az összes alvászavar jelenlétét. Az álmatlanság jelenlétét két súlyossági szinten határoztuk meg. 18 Először is, az álmatlanságot egy legalább 1 évig tartó álmatlansági panasz határozta meg. Másodszor, az alvási nehézségeket az alvási problémák, az alvási nehézségek, a korai végső ébredés vagy a felépülés elmaradásának közepes vagy súlyos panaszaként határozták meg. Az EVS jelenlétét a két kérdés egyikének enyhe vagy szigorú értékelése határozta meg: "A nap nagy részében álmosnak vagy álmosnak érzed magad, de tudsz fent maradni?" És "Van-e ellenállhatatlan alvási rohama a nap folyamán ? "19

Statisztikai analízis

Az 1. ábrán a külön jelentett alvási időtartam öt kategóriája van: (1) -5; (2)> 5,

6; (3)> 6, -7; (4)> 7, 8; (5)> 8 óra. A BMI és az alvás időtartamának kapcsolatának alakjának meghatározásához, amelyet külön jelentettünk, az öt alvási időskategóriához 1-től 5-ig terjedő skálát rendeltünk. Ezután metszeti regressziós modellt alkalmaztunk annak tesztelésére, hogy az alvási idő meredeksége lineáris 7 óra alvás előtt és után, az életkor és a nem szerinti kiigazítás után. Az eredményeket tovább erősítették a polinomiális regressziós modell kiigazításával a BMI és az alvás időtartama között (az adatokat nem közöljük).

Kapcsolat a testtömeg-index (BMI) és az átlagos éjszakai alvás között. Az átlagos BMI a s az átlagos éjszakai alvás 45 perces intervallumain az életkor és a nemek kiigazítása után. Az egyes kategóriák alanyainak számát zárójelben adják meg az éjszakai alvás átlagos időtartama alatt.

Teljes méretű kép

Többszörös regressziós elemzéssel értékelték az MMPI-2 és a BMI egyéni és kombinált hatásait az önmaguk által bejelentett és objektív alváshosszak csökkentésében, az életkor, a nem, a jelenlegi dohányzási jelentés és az SDB kiigazításában. Az MMPI-2 és a BMI relatív előnyeinek összehasonlításához az MMPI-2 és a BMI hatásainak tartományát 1 sd megváltoztatásával fejeztük ki. Ezenkívül tesztelték a nem és az MMPI-2 közötti kölcsönhatást annak vizsgálatára, hogy a nem a hatás módosítója. Hasonló regressziós elemzéseket végeztek az alvászavarok és a BMI, valamint az összes MMPI-2, az alvászavarok és a BMI tekintetében. Pearson-korrelációt használtak az MMPI-2 és az alvás időtartama közötti összefüggés leírására azoknál, akik> 8 órát aludtak. Az életkorral kapcsolatos kovariancia-elemzéseket végeztek az alvás átlagos időtartamának és az egyes MMPI-2-intézkedéseknek az összehasonlítása az elhízott egyének különböző alvást zavaró csoportjai, valamint az elhízott és a nem pónikus tünetmentes egyének között.

Az átlag ± százalékokat és százalékokat 1300 alany demográfiai és alvási jellemzőire vonatkozóan jelentették. A statisztikai szignifikancia szintjét 0,05-ben állítottuk be, kivéve a 0,1 értéket, amelyet interakciós expressziók többszörös regressziós analízisek tesztelésére állítottunk be.

az eredmény

Külön jelentik az alvás időtartamát és a BMI-t

A minta jellemzőit az 1. táblázat mutatja. Mintánk BMI-je kissé magas, mert (1) túlmintáztuk az SDB kockázati tényezőket, beleértve az elhízást, és (2) a közép-pennsylvaniai férfiak és nők BMI-je magasabb volt a nemzeti népesség. 14, 15, 19 Mivel nem volt szignifikáns kölcsönhatás a nem és a bejelentett alvási idő között (az adatokat nem mutatjuk be), megvizsgáltuk a minta közötti kapcsolatot. Jelentős görbe vonalú összefüggést találtunk az átlagos éjszakai alvás és a BMI között az életkor és a nem szerinti kiigazítás után (1. ábra). A maximális BMI 6 és 7 órás átlagos alvási időtartammal társult, a BMI az alacsonyabb alvás arányában csökkent a kevesebb alvással (P

Az alvási rendellenesség elhízott egyének átlagos alvási ideje az elhízott és nem elhízott egyénekhez képest, szubjektív alvászavar nélkül (nincsenek tünetek). Az adatok átlagértékeket mutatnak + 1 se * P −2), a jelentett alvási idő körülbelül 7 perccel csökkent, míg a nőknél a BMI 1 sd (kb. 7,5 kg m m2) növekedése a jelentett alvás csökkenésével járt. 5 perc perc. A BMI 10 kg m-2 növekedése összefüggésben állt azzal is, hogy a férfiak alvása 16 perc alatt, nők esetében pedig 6 perc alatt csökkent. Ezenkívül az alvási panaszok mindkét nem esetében jelentősek voltak. Férfiaknál az alvászavar jelenléte a bejelentett alvás körülbelül 18 perces csökkenésével, míg nőknél 42 perces alváscsökkenéssel járt. Különösen a férfiaknál az SDB-k jelenléte összefüggésben állt az ön által bejelentett alvási időtartam növekedésével.

Végül megvizsgáltuk, hogy a fizikai fájdalommal/kellemetlen érzéssel járó depresszió és egészségügyi rendellenességek, azaz ízületi gyulladás, migrén, peptikus fekélyfájdalom/gastrooesophagealis reflux fájdalom, irritábilis bél szindróma gyakoribbak-e elhízottaknál, mint nem elhízott betegeknél. Nem volt szignifikáns különbség a két csoport között a depresszió vagy a fájdalommal/kellemetlenséggel kapcsolatos testi rendellenességek tekintetében.

Az alvás időtartamának kijelölése stresszel

Egy többváltozós regressziós elemzésben, amely a teljes mintát magába foglalta, a függő változó alváshosszt külön jelentve, valamint a BMI és az MMPI-2 független változókat, az életkor, a dohányzás, a nem és az SDB alapján kiigazítva, a BMI és az átlagos MMPI-2 pontszámokat az alvás időtartamának jelentős előrejelzői. A fő hatásmodellben az MMPI-2 pontszám hatása erősebb volt, mint a BMI hatása az alvási idő lerövidítésében az MMPI-2 vagy a BMI 1 sd növekedésére, valamint P. Az MMPI-2 között nem figyeltek meg szignifikáns kölcsönhatást. és a nem. Az MMPI-2 és a BMI között azonban volt szinergikus együttes hatás, vagyis az MMPI-2 hatását a BMI szintje módosította

Az érzelmi stressz és a testtömeg-index (BMI) kölcsönhatása az alvás időtartamával, amelyet külön jelentettek. A felső panel az alvás időtartamát mutatja az 50 éves férfiaknál az elhízás és a stressz változó mértéke szerint az életkor beállítása, az alvászavaros légzés (SDB) és a dohányzás után. Az alsó panel ugyanazt az interakciót mutatja az 50 éves nőkkel.

Teljes méretű kép

Azok az alanyok, akiknél az alvás időtartama meghaladja a 8 órát, többnyire középkorúak és idősek voltak (75% -uk> 45 év volt). Érdekes módon ebben a "hosszú alvók" csoportban a hosszú alvás időtartama magasabb stresszszinttel társult (r = 0,45; P

1300 közép-pennsylvaniai egyénnél az alvás időtartama és a BMI közötti összefüggés görbe vonalú volt, az alvás időtartamának csökkenése a BMI növekedésével társult, a korábbi vizsgálatokkal összhangban. 5, 6, 7, 8, 10, 11 Emellett kisebb számú ember aludt 8 óránál hosszabb ideig. Eddig nincs adat az elhízott egyének leírására, akik "hosszú alvásról" számolnak be. Vizsgálatunk alapján a hosszú alvók csoportja két alcsoportból áll. Az első, a nagyobb csoport, megbízhatatlan, idős egyénekből (45 évnél idősebbek), elhúzódó alvási viszonyokkal járó életkorból és objektív EDS-ből, például alvási apnoából és metabolikus szindrómából áll, 14, 15, 22 és a második csoportból. fiatal, érzelmi fogyatékossággal élő, elhízott egyének a korábbi tanulmányokkal összhangban, amelyek kimutatták, hogy fiataloknál a depresszió gyakran hiperszomniával vagy elhúzódó ágyi periódusokkal jár. 19, 23

Vizsgálatunk másik fontos megállapítása, hogy az elhízott egyének szignifikánsan nagyobb százaléka számolt be alvási panaszokról a kontrollálatlan kontrollokhoz képest (47 vs. 25%). Lehetséges, hogy az elhízásnak és az alvási patológiának vannak közös patofiziológiai rendellenességei, amelyek ehhez a jelentős átfedéshez vezetnek. A hipotalamusz számos olyan idegrendszere, amely fontos az alvás/ébrenlét szabályozásában, mint például a CRH, az interleukin-6 (IL-6) és az orexin, szintén szerepet játszhat a testtömeg fenntartásában. Érdekes módon egy nemrégiben végzett tanulmány kimutatta, hogy az elhízás és az alvás patológiája, vagyis az álmatlanság és az álmosság közös genetikai tényezőkkel rendelkezik. Az elhízás fokozott komorbiditása orvosi és pszichiátriai rendellenességekkel 28 az alvási panaszok fokozott előfordulásához is vezethet. Vizsgálatunkban azonban a depresszió és a fájdalom/kényelmetlenség rendellenességei nem voltak gyakoribbak elhízott betegeknél, mint kezeletlen egyéneknél. A mögöttes mechanizmusoktól függetlenül adataink azt sugallják, hogy az elhízott személyek kiszolgáltatottak az alvási patológiának, és hogy az alvási panaszok értékelésének és kezelésének részét kell képeznie a többdimenziós kezelési tervüknek.

Az érzelmi stressz szorosan összefügg az alvási panaszokkal, az álmatlanságra és az EVS-re vonatkozó korábbi megállapításokkal összhangban. Érdekes módon egy nemrégiben végzett, idősebb nőknél végzett tanulmányban a rossz társadalmi kapcsolatokkal és a rossz alvásminőséggel járó stressznek additív hatása volt a plazma IL-6 szintre, amely a megnövekedett morbiditás és mortalitás ismert mutatója. Ez arra utal, hogy elhízott, alvászavarral küzdő egyéneknél mindkét állapot javulása további jótékony hatással lehet testi és érzelmi egészségükre, valamint hosszú élettartamukra.

Keresztmetszeti vizsgálatunk nem engedélyezi oksági összefüggést a stressz és az elhízás között. Javasoljuk azonban, hogy a krónikus stressz az ízletes ételek ("kényelmes ételek") fokozott fogyasztásához és az azt követő súlygyarapodáshoz vezet, és hogy a kényelmes ételek viszont csökkentik a stressz rendszer aktivitását és az azt kísérő szorongást. 31, 32 Annak előmozdítása, hogy a jó étel fogyasztása jelentős tényező lehet a jelenlegi elhízási trendben, az az, hogy 1971 és 2000 között jelentősen megnőtt a napi átlagos kalóriabevitel 33, miközben a fizikai aktivitás szintje kissé megváltozott. 34 Ez a növekedés összefüggésbe hozható a megnövekedett foglalkoztatási igényekkel és a társadalmi stresszel 35, és ugyanezen időszak alatt csökkenhet az észlelt stressz, étkezés és testsúly csökkenésével, azaz a dohányzással járó általános gyakorlatok gyakorisága miatt. A dohányzás csökkenti az étrendet és a testsúlyt, és gyakoribb a nem elhízott egyéneknél, ami összhangban van a mintánk adataival (az adatokat nem mutatjuk be). A stressz és az elhízás közötti kapcsolat irányától függetlenül a stresszkezelés és az egészségesebb stresszkezelési mechanizmusok nagyon hasznosak lehetnek az elhízott betegpopuláció ezen 47% -ának megelőzésében és kezelésében. Ezzel szemben ugyanazok a módszerek nem lehetnek hasznosak az elhízott lakosság nem megbízható 53% -ánál.

Nem volt szignifikáns összefüggés az elhízás és az objektív alvás időtartama között, összhangban két korábbi vizsgálattal, amelyek nem mutattak összefüggést az elhízás és az objektív alvás időtartama között. 7, 37 Az a tény, hogy nincs összefüggés az objektív alvás időtartama és a súly között, arra utal, hogy az egyének alvás időtartamát más tényezők, például az alvászavarok, például az alvászavarok és a stressz befolyásolják. 18., 19. Korábbi klinikai és epidemiológiai mintákon végzett vizsgálatok jelentős különbségeket mutattak az alváshatékonyság objektív mércéiben az alvási panaszokkal küzdő betegek, különösen az álmatlanság és a normál kontrollok között, de nem elég erősek ahhoz, hogy klinikailag hasznosak legyenek az alvási rendellenességekkel rendelkező betegek és a normál alvók között. . 18, 19, 38, 39 Objektív intézkedéseink korlátja, hogy egyetlen éjszakai felvétel alapján nyertük, amely nem tükrözi az alanyok szokásos alvási idejét.

Korábbi vizsgálatok kimutatták, hogy a kórosan elhízott betegeknél jelentős objektív alvászavarok vannak a normál kontrollokhoz képest, amelyeket nem figyeltek meg. 40, 41 Mindazonáltal ezekben a vizsgálatokban a klinikai populációból, azaz a bariatrikus klinikákból származó, elhízott egyének sokkal súlyosabbak voltak, mint ebben a vizsgálatban, vagyis a BMI körülbelül 45 és 30 volt, és nagyobb valószínűséggel voltak problémáik, és gyakoribbak és súlyosabbak voltak alvási panaszok.

Szubjektíven rövid alvási időtartam a nagy közösségi mintákban 7 és az alváskorlátozás a kontrollos vizsgálatokban 12 a leptinszint csökkenésével és a megnövekedett ghrelin-tartalommal jár együtt, amelyek változások valószínűleg növelik az étvágyat és a súlygyarapodást. Az a tény azonban, hogy az elhízás szubjektív, de nem objektív alvási intézkedésekkel társul, arra utal, hogy az objektív alváshiány mellett egyéb mechanizmusok, például a stressz és az alvás homeosztázisának romlása, hormonális és étvágyváltozásokhoz vezethetnek. Például az akut vagy krónikus pszichés stresszről kimutatták, hogy növeli a plazma grelint és csökkenti a plazma leptint. 42, 43 Valószínű, hogy a három leggyakoribb szubjektív alvászavar, amely gyakran érzelmi stresszhez és az alvás megváltozott homeosztázisához kapcsolódik, befolyásolhatja az étvágyat szabályozó peptidek, azaz a leptin és a ghrelin szintjét, és fokozott étvágyat és kalóriabevitelt eredményezhet. végül a súlygyarapodás és az elhízás.

Megállapításunk, amely szerint az elhízott egyének körülbelül 47% -a rossz alvásról és érzelmi stresszről számol be, míg a fennmaradó 53% jól alszik és nem érzelmileg kétségbeesett, alátámasztja az elhízás legalább két fenotípusos altípusát. Az egyik altípus érzelmi distresszhez, rossz alváshoz és hipotalamuszhoz kapcsolódik a hipotalamusz-hipofízis-mellékvese (HPA) tengelyén, míg a másik normotyémiához, jobb alváshoz és normális vagy enyhén hipoaktív bazális funkcióhoz kapcsolódik a HPA tengelyen. Ez a két altípus eltérően reagálhat az elhízás megelőző és terápiás stratégiáira.

Összefoglalva, tanulmányunk azt sugallja, hogy az elhízásnál a rövid alvás időtartama a szubjektív alvászavarok és az érzelmi stressz markere, olyan állapotok, amelyek az általános népesség elhízott emberekének körülbelül 47% -ában fordulnak elő. Az elhízott egyének alvási és stressz panaszainak felderítésének és kezelésének részét kell képeznie egy többdimenziós elhízáskezelési stratégiának, és ez megelőzéshez vezethet az elhízás növekvő gyakoriságának a modern társadalmakban.