Orvosi szakértői cikk

A májátültetés abszolút ellenjavallatai

A dekompenzáció, az aktív fertőzés, az áttétes rosszindulatú daganat, az AIDS és a súlyos agykárosodás szakaszában lévő szív- és tüdőbetegségek abszolút ellenjavallatok a májtranszplantációban.

egészség

A transzplantációt nem szabad olyan betegeknél végrehajtani, akik nem képesek felmérni a műtét jelentőségét, és nem képesek megbirkózni a vele járó fizikai és mentális stresszel.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Relatív ellenjavallatok a májtranszplantációhoz (nagyobb a műtét kockázata)

A magas kockázatú csoportba azok a betegek tartoznak, akik hosszú távú májkárosodás miatt intenzív kezelést igényelnek, különösen mesterséges tüdőventilációval.

Különösen jó májtranszplantációs eredmények figyelhetők meg gyermekeknél, de technikailag nehezebben teljesíthetők 2 év alatti gyermekeknél. Az idősebb kor önmagában nem abszolút ellenjavallat a műtét számára; a májtranszplantáció javallatainak értékelése során nem az útlevél, hanem a biológiai életkor a nagyobb érték; figyelembe kell venni a beteg általános állapotát. A májtranszplantációt azonban általában 60 évesnél fiatalabb betegeknél végzik.

Számos tanulmány szerint a női donorból a férfi recipiensbe történő májátültetés kevésbé kedvező eredménnyel jár, de ennek megerősítésére további bizonyítékokra van szükség.

A műtét nagyobb kockázattal jár, ha a beteg testtömege meghaladja a 100 kg-ot.

A májátültetés abszolút és relatív ellenjavallatai

  • A pszichológiai, fizikai és társadalmi fizetésképtelenség
  • Aktív fertőzések
  • Malignus tumor áttétek
  • cholangiocarcinoma
  • SPID
  • Dekompenzált kardiopulmonáris betegség

  • Életkor 60 év felett vagy legfeljebb 2 év
  • Korábbi portokavális műszakot hajtott végre
  • Korábbi műtét a májban és az epevezetékekben
  • Portál vénás trombózis
  • Ismételt transzplantáció
  • Többszörös szervátültetés
  • elhízottság
  • A kreatininszint meghaladja a 0,176 mmol/l (2 mg%)
  • Transzplantáció CMV-pozitív donorból CMV-negatív recipiensbe
  • Eddig a májsérülések elmúltak
  • Az ismételt vagy több szerves transzplantáció magas kockázattal jár.

A szérum kreatinin transzplantáció 2 mg% -ot meghaladó szintje a transzplantáció utáni mortalitás legpontosabb prognosztikai kockázati tényezője.

A májtranszplantáció egy CMV-pozitív donortól a CMV-negatív társulás címzettjéig magasabb kockázattal jár.

A portális vénás trombózis a transzplantáció összetettségét okozza és csökkenti a túlélést. A műtét azonban általában lehetséges. Ilyen betegeknél anastomosis alakul ki a donor kapu vénája és a befogadó felsőbb mesenterialis és lép vénáinak fúziós helye között, vagy donor vénás graftot alkalmaznak.

A transzplantáció előtt a műtét megnehezíti a portocaval elmozdulását, ezért ajánlott a disztális splenorenalis elmozduláshoz folyamodni. A visszeres vértől való optimális beavatkozás egy transzguláris intrahepatikus portoszisztémás rövidzárlat, sztentek alkalmazásával, ami nem okoz technikai nehézségeket a későbbi transzplantáció során.

Az újratelepítés nagy technikai nehézségekkel jár. Korábbi felső hasi műtét technikailag lehetetlenné teheti a májtranszplantációt.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]