Orvosi szakértői cikk

Hipokalcémia - az összes szérum kalcium gyermekeknél kevesebb, mint 8 mg/dl (kevesebb, mint 2 mmol/l), és koraszülötteknél kevesebb, mint 7 mg/dl (kevesebb, mint 1,75 mmol/l). Meghatározzák azt is, hogy az ionizált kalciumszint kevesebb, mint 3,0-4,4 mg/dl (kevesebb mint 0,75-1,10 mmol/l), az alkalmazott módszertől függően (elektróda típus). A megnyilvánulások közé tartozik a hipotenzió, az apnoe és a tetanák. Hipokalcaemia kezelése - intravénás vagy orális kalcium adagolás.

hypocalcaemia

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13 ]], [14], [15], [16]

Mi okozza a hypocalcaemiát?

Az újszülöttkori hypocalcaemia lehet korai (az élet első 2 napjában) vagy késői (több mint 3 nap); a későn megjelenő hypocalcaemia ritka. Néhány veleszületett hypoparathyreosisban szenvedő gyermek (pl. Di Georges-szindróma agenesissel vagy mellékpajzsmirigy nemi mirigyekkel), korai és késői (elhúzódó) hypocalcemia néven ismert.

A korai hypocalcaemia kockázati tényezői közé tartozik a koraszülés, a terhességig tartó alacsony testsúly, a méh cukorbetegsége, az intranatalis asphyxia. A mechanizmusok különbözőek. A normál mellékpajzsmirigy hormon segít fenntartani a normál kalciumszintet, amikor születéskor véget ér az ionizált kalcium placentán keresztüli bevitele. Az átmeneti, relatív hypoparathyreoidizáció idő előtt és néhány kicsi hypocalcémiát okozhat olyan újszülöttek terhességére, akiknek a mellékpajzsmirigy még nem működik megfelelően; valamint cukorbetegségben vagy hyperparathyreosisban szenvedő anyák gyermekeinél, mivel ezeknél a nőknél a normálnál magasabb az ionizált kalciumszint terhesség alatt. Az intraatális asphyxia emelheti a kalcitonin szintet is, amely gátolja a kalcium felszabadulását a csontokból, ami hypocalcaemiához vezet. Más újszülöttek foszfatúrában kifejezett normális vese-reakcióval nem rendelkeznek a mellékpajzsmirigy-hormonra; A megemelkedett foszfát (PO4) szint hypocalcaemiához vezet.

A hypocalcaemia tünetei

A hypocalcaemia tünetei ritkák, ha a kalcium teljes mennyisége nem csökken 7 mg/dl (kevesebb mint 1,75 mmol/l) alá, vagy ha az ionizált kalcium szintje nem csökken 3,0 mg/dl alá. A tünetek közé tartozik a hipotenzió, tachycardia, tachypnea, apnoe, táplálkozási nehézségek, izgatottság, tetanok és görcsök. Hasonló tünetek figyelhetők meg a hipoglikémia és az elvonási szindróma esetén.

A hipokalcémia diagnózisa

A diagnózist a teljes szérum vagy az ionizált kalcium csökkenésének üteme alapján állapítják meg; Az ionizált kalcium fiziológiásabb mutató, mert kiküszöböli a fehérje szint és a pH hatását. A korrigált QT intervallum (QT.) Meghosszabbodása. A hypocalcaemia az EKG-n is fel van tüntetve.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Hipokalcaemia kezelése

A korán megjelenő hypocalcaemia általában több napig tart, és azok a gyermekek, akiknek a kalciumszintje meghaladja a 7 mg/dl (nagyobb, mint 1,75 mmol/l), vagy az ionizált kalciumszint meghaladja a 3,5 mg/dl-t, és akiknek nincsenek hipokalcaemia klinikai tünetei, ritkán igényel kezelést. A 7 mg/dl (1,75 mmol/l alatti) kalciumszint alatti csecsemőket és a 6 mg/dl (1,5 mmol/l alatti) kalciumszint alatti koraszülötteket lassú intravénás injekcióval kell kezelni 30 percen belül 10% -os kalcium-glükonát oldat 2 ml/kg (200 mg/kg) mennyiségben. A túl gyors adagolás bradycardiát okozhat, ezért az infúzió során ellenőrizni kell a pulzusszámot. Szükséges továbbá az intravénás alkalmazás helyének szoros figyelemmel kísérése, mivel a szövetek kalciumoldattal történő beszivárgása irritáló és helyi szövetkárosodást vagy nekrózist okozhat.

A hypocalcaemia sürgősségi korrekcióját követően a hosszú távú kalcium-glükonát együtt adható más oldatokkal intravénás beadás céljából. 400 mg/(kg/nap) kalcium-glükonát adag beadását követően a dózist szükség esetén fokozatosan 800 mg/kg-ra lehet emelni, a hypocalcaemia megismétlődésének megakadályozása érdekében. Ha a gyermeket szájon át adják be, a keveréket ugyanazzal a napi adag kalcium-glükonáttal dúsíthatják, ha 10% kalcium-glükonát-oldatot adnak a keverékhez. Általában több napig további kalciumbevitelre van szükség.

Ha a hipokalcémia későn kezdődött, akkor további kalciumot vagy kalcitriolt kell adni a csecsemő keverékébe, hogy a Ca: R044: 1 arány megmaradjon, amíg a normál kalciumszint meg nem marad. Az orális beadásra szánt kalciumkészítmények nagy mennyiségben tartalmaznak szacharózt, ami hasmenéshez vezethet koraszülötteknél.