Jelentősen javult az orvosok és a gyógyszerészek közötti kapcsolatok átláthatósága. Néhány probléma azonban továbbra is fennáll.

transparency

Tagadhatatlanul tartozunk az orvosok és a gyógyszergyárak együttműködésével az orvosi fejlődés érdekében. Kapcsolataik azonban torzíthatják az orvos objektivitását a beteg kezelésében, például az együttműködő cég gyógyszereinek felírása formájában olyan helyzetekben, amikor ez nem indokolható. A múlt év eleje óta ezek a gyanúk segítettek megvizsgálni az egészségügyi szakemberek és a gyógyszergyárak közötti kapcsolatok nyilvánosságra hozatalának új szabályait. Ma már nemcsak a biztosítótársaságok vagy kórházak, hanem maga a beteg is ellenőrizheti orvosának és a mezőgazdasági céggel fennálló kapcsolatát.

Míg a szomszédos Csehországban az orvos külföldi szakmai szimpóziumon való részvételével kapcsolatos információk közzététele az ő akaratától függ, ma egy szlovák beteg könnyen megtalálhatja az orvosok bármelyikének jövedelmét az Országos Egészségügyi Információs Központ honlapján. Ezt a minisztérium és a gyógyszergyárak kezdeményezésének köszönhetjük, amelyekkel 2015-ben új közzétételi szabályokat dolgoztunk ki. A kötelezettség áthelyeződött az orvosokról a gyógyszergyárakra, egységes volt a jelentéstételi módszertan, már nem kell fizetést keresni a különféle állami portálokon, illetve nem kell visszafejteni a manuálisan bevitt adatok beolvasását, és nem utolsósorban a szabályok megsértése miatt szankciók is megnőttek . Az eredmény történelmileg ezeknek a kapcsolatoknak a legjobb ismerete. Összehasonlításképpen: 2015-ben alig tudtunk egy maroknyi orvos kapcsolatairól, amelyek összege meghaladja a 10 ezer eurót, ma a módosítás után a kifizetések összege csak 2016-ban 30 millió euróra emelkedik. A közzététel minősége azonban több kérdés.

A generikus cégek figyelemmel kísérik a piacot, eredeti módon oktatnak

2016-ban a gyógyszergyárak több mint 29 millió euróval támogatták az orvosokat, kórházakat, magánklinikákat, gyógyszertárakat és különféle szakmai szövetségeket. Háromnegyede ebből pénzt biztosítottak, a fennmaradó nem pénzbeli juttatások elsősorban utazási, szállás- vagy étkezési kifizetések voltak. Az Egészségügyi Felügyeleti Hatóság adatbázisa alapján kiszámoltuk, hogy legalább 9516 orvos legalább egy ellátásban részesült - ez minden harmadik regisztrált orvos Szlovákiában. Az orvosok megoszlását a vállalatoktól származó jövedelem szerint az alábbi ábra szemlélteti. Felmerül a kérdés, hogy mi az az elfogadható határ, amelyen belül az orvos őrizheti az összeférhetetlenségét.?

Az alábbi ábra felajánlja, hogy minden vállalat mit fizetett az egészségügyi szakemberekért. Az első adathiány itt azonnal látható. A kifizetések legnagyobb részét, 8 millió eurót "másik célként" jelentik. Néhány megkeresett vállalat válaszai azt mutatják, hogy ennek oka az, hogy nem lehet előre meghatározott kategóriákba sorolni. Például Sandoz állítólag együttműködik az orvosokkal a betegképzési programok során annak biztosítása érdekében, hogy a betegek betartsák a kezelést és ne szakítsák meg. Más célból Boehringer Ingelheim bizonyította a szakmai szövegek fordításáért járó jutalmat, a Stada vagy a Johnson reklámfelületek bérlését.

A második legnagyobb támogatás az utazás, szállás vagy étkezés kifizetése volt - oktatási tevékenységek részeként. Piackutatás díjazása, Az orvosok kérésre kitöltött kérdőívek a harmadik legnagyobbak voltak kifizetések csoportja. A negyedik az orvosok szakmai előadásai voltak a mezőgazdasági vállalatok fizetik.

A piackutatásban a generikus vállalatok részesedése volt a legnagyobb (Krka, Stada, Egis vagy Cande), amelyek a szabadalmi oltalom után olcsóbb alternatívákat állítanak elő az eredeti gyógyszerekkel szemben, mivel nem kell beruházniuk fejlesztésükbe. Ellenkezőleg, az ún innovatív gazdaságok (Novartis, Astra Zeneca, Boehringer) új gyógyszereket fejlesztve sokkal többet fektettek a legújabb eredmények kongresszusokon és más oktatási tevékenységekben való bemutatásába, összesen 3,5 millió euróval..

Pillantás a legjobb 30 orvosra

Csak nézze meg a top 30 orvos együttműködését a legmagasabb kifizetésekkel mutat sokféleséget a kapcsolatok természetében, intenzitásában, de átláthatóságában is. Itt találhatunk pl. ismeretlen orvosok két-három "egyéb célú" transzferrel és 30-50 ezer euró bevétellel, vagy fordítva, elismert szakértők és tanárok, több mint száz kifizetéssel, meghatározott célra, több mint 70 ezer euró értékben. Érdekes akár öt urológust is megnézni a legjobb 30 között, akiknek a gazdasággal folytatott együttműködése megerősítette a piackutatást - minden második kifizetés, összesen 105 ezer EUR.

Az orvosok fizetési sorrendjének elemzése nem olyan egyszerű, mivel hibák vannak az adatokban (nyilvánvaló elírási hibák a nevekben), vagy a személyek kétértelmű azonosítása (a kilenc Marie Varg MD közül melyikről beszélünk?), Or a munkahelyük hanyag megjelölése. Segítene olyan azonosítók használatában, amelyek alatt nemcsak a tisztviselőkkel lépnek kapcsolatba, hanem az interneten is kereshetők. Adatok közzététele webes felületen is, nem pedig az Excel megatáblájában.

Összesen 5 szakértő a legjobb 30 orvos között (Ján Murín, Martinka Emil, Peter Kertés, Turčáni Peter, Peter Pružinec) tavaly részt vett a döntéshozatalban az ún a gyógyszerek kategorizálása, vagyis a gyógyszerek vásárlásának állami fizetett rendszerbe történő lehetséges beillesztése. Értékelői szerepük miatt természetesen fokozottabb ellenőrzés alatt állnak - éves nyilatkozatokat kell benyújtaniuk, amelyek leírják a mezőgazdasági vállalkozásokkal való kapcsolatukat, amelyek hatással lehetnek rájuk. Ezek a nyilatkozatok azonban gyakran nem elég részletesek. Ján Murín példája is ezt mutatja. Például előadást tartott és konzultált a Novartis Entresto-val (8 000 EUR). 2016. június végén a kábítószert a hangja alapján is kategorizálták. Nyilatkozatában azonban nem említette a Novartissal való együttműködést.

Átláthatóan is lehetséges

A 2016-ra közzétett kifizetések igazolhatják az orvosok és a gyógyszertárak kapcsolatát, vagy éppen ellenkezőleg, még több kétséget vethetnek fel. A legjobb 30 orvos adatainak kezelése a gazdálkodó vállalatok jelentésének különböző megközelítéseit is feltárja.

Az orvos-gazdaság kapcsolatok többségét (az összeg 90% -át) 2016-ban 48 mezőgazdasági vállalat fedezte, Abbvie költött a legtöbb pénzt - eredeti gyógyszerek gyártója és szállítója, értéke 1,45 millió. EUR, közvetlen közelében találhatók a Sandoz generikus cégek 1,34 millió összeggel. EUR és a Stada 1,21 millió EUR. Az alábbi táblázat a legnépszerűbb vállalatokat mutatja be közelebbről.

Az összes fenti vállalat (a Stady kivételével) egyesületekben van társítva - eredetileg az Innovatív Gyógyszeripar Szövetségében (AIFP) és generikusként a Generikus Gyártók Szövetségében (GENAS), amelyek hangosan deklarálják az átlátható együttműködés magas színvonalát. Ennek ellenére jelentősen különböznek a közzétételtől.

A legelső különbség a kettő között van. Míg Abbvie egyenlő részekben fizetett, ill. az utazási, előadási vagy klinikai vizsgálatok költségei - még a készpénz és a nem készpénz azonos arányában is, Sandoz ellentéte. Az adatokból nem fogjuk tudni, hogy milyen együttműködést költött 962 ezer euróra az orvosokkal. Még paradoxabb azonban a Sandoz a Novartishoz képest. A Sandoz a Novartis generikus részlege. Ez a Novartis-értékek átadása, hanem pl. Merck Sharp és Dohme (MSD) a legátláthatóbbnak nevezhető, legalább a top 10-ben. Meghatározzák a cél mellett az együttműködés tárgyát. Ez alapján pl. megtudjuk, hogy az említett szakértők olyan hatóanyagokról tartottak előadást, amelyek pontosan 2, az állam által térített gyógyszert tartalmaznak a Novartistól. Az elmúlt öt negyedévben a Szlovákiában fogyasztott első 50 gyógyszer közé tartoztak (évente 3,8 millió euróba kerültek). Megtudhatjuk azt is, hogy együttműködtek a közvetített Jakavi gyógyszer hatékonyságának kutatásában a Novartistól, amelyet egyelőre csak megtérítenek, egyértelmű szabályok nélkül, ezért gyakran a beteg hosszú könyökén. Tavaly a biztosítótársaságok 95 kötvénytulajdonosnak fizettek vissza 1,44 millió euró értékben.

Paradox módon a média által említett kongresszusi turizmusról, Valószínűleg ma sem tudjuk, ami valószínűleg segítette a vállalatok és az orvosok közötti együttműködés "visszaminősítésének" kezdeményezését olyan sok. Míg korábban a szakmai kongresszusok nevére vagy helyszínére vonatkozó információk rendelkezésre álltak, és szerencsére sikerült megfejteni a résztvevők nevét, ma már csak azt tudjuk, hogy a cég megtérítette-e az orvosnak az utazási és szállásköltségeket, milyen összegben és kivételesen milyen gyógyszert is érintett utazás. Ahol egy orvos 6000 euróért utazott, az adatok alapján nem olyan könnyű megtudni.

Hogyan óvjuk a konfliktusokat

Az egyensúly megtalálása az egészségügyi szakemberek és a gyógyszergyártók között korántsem egyszerű. Még ha ez elméletileg is ideális lehet, az állam minden bizonnyal nem talál évi 30 millió eurót az orvosok kutatására és képzésére. A fokozott átláthatóság és a nyilvánosság tájékoztatása jó módszer lehet.

Többszörös vezérlés következik. A brezniai kórházban az orvosi képviselők látogatásait egy kapu dolgozója figyeli, amely csak akkor engedi meglátogatni őket, ha az osztály főorvosa megengedi. Még arra is joga van, hogy ne kapcsolja be a hívást, ha van képviselő a vonalon. A pöstyéni orvosokat átképzik és tájékoztatják arról, hogy csak a főorvos beleegyezésével fogadhatják el a látogatást. Az Országos Reumatikus Betegségek Intézetében ismét negyedévente ütemezik a látogatások pontos ütemezését képviselőinek tájékoztatást kell adniuk az ülés tartalmáról. Az új kampány első látogatását azonban meg kell tenni a klinikai osztály vezetőjénél.

Maguk a nagy gazdaságok találnak megoldásokat. Míg hazánkban kötelezővé teszik az orvosok részére történő kifizetéseket, addig Európa nagy részében kisebb mértékben, de önként. A GlaxoSmithKline érdekes lépést tett. Megpróbál együttműködni az orvosokkal, hogy a lehető legkevésbé tegye őket aggodalomra. Például. támogatja az oktatást az orvosi szervezetek támogatásával. Kimondja, hogy "ezek a szervezetek döntenek arról, hogyan lehet a képzési programokat a GSK befolyása nélkül biztosítani a legjobban". Az orvosokat már nem vonja be előadásokba, hanem saját szakértőit ​​oktatja. A szemléletváltozás tükröződik a szlovákiai közzétett transzferekben is, amelyekben csak néhány tízezer euró vesz részt.

Egy új eszköz, amellyel a betegek megismerhetik orvosukat, a nemrégiben közzétett gyógyszertárak. Ezeknek az adatoknak a vizsgálata nem boszorkányüldözés (az orvosok korruptak), de nem hagyják figyelmen kívül az esetleges összeférhetetlenségeket - amint azt Csehország példája mutatja, ahol 180 orvos és vállalat vesztegetés miatt indít eljárást befolyásolás céljából. javukra előírva. A minisztériumtól vagy az orvosi szövetségektől jó lépés lenne egy oktatási kampány arra vonatkozóan, hogy a betegek hogyan használhatják fel az adatokat az orvosukkal kapcsolatban.

Nikola Gurgoľová, Barbora Tholtová, Kristína Kročková, Peter Klátik együttműködött az adatfeldolgozásban

Ez a cikk az Healthcare Transparency Monitoring projekt része, amelyet a GSK, a Bayer, a Pfizer, a Roche, a Novartis és az Innovatív Gyógyszeripari Szövetség társfinanszíroz.

Ha törődik az átláthatósággal és az egészséges kapcsolatokkal az egészségügyben, támogassa az átláthatóságot az orvosok és a vállalatok kapcsolatának további nyomon követésében, pénzügyileg is. Köszönjük!