Az orvostudomány minden fejlődése ellenére a felfekvések (nyomásfekélyek) továbbra is komoly problémát jelentenek. Szenvedést okoznak a betegeknek, sőt életüket is veszélyeztetik. Az ápolók számára a felfekvés miatt szenvedő beteg sokkal nagyobb terhelést és megnövekedett fizikai megterhelést jelent. A nyomásfekély elleni küzdelem ezért az egészségügyi szakemberek egyik prioritásává vált. Végül is a nyomásos fekélyek előfordulása egyike annak a tíz fontos kritériumnak, amely alapján a kórházakban felmérik az ápolás minőségét.

Úgy alakulnak ki, mint a felfekvések

Az ágyi sebek a bőr és a bőr alatti szövetek olyan károsodása, amelyet a testfelület tapintható csontnyúlványaira nehezedő nyomás okoz, amelyen a beteg a legnagyobb súlyú. Ezek például: a nyaki gerinc csigolyái, lapockák, keresztcsont és a csontok a sarokon, ha hátul helyezkednek el. Az ágyfekvések általában hosszú ideig fekvő és csökkent mozgásképességű betegeknél szenvednek.

A felfekvések fő oka a lágy szövetek összenyomódása a csont és a kemény felület között, amikor nincs elegendő vérellátás. A bőr és az izmok nem eléggé tápláltak és oxigénhiányosak, a szövet fokozatosan elhal.

A felfekvések kialakulását befolyásolják:

- a beteg kora, valamint a bőr és az izmok állapota
- a test különböző mértékű bénulása
- gőzölés és maceráció a bőrön, amelyet például inkontinencia (vizelet és széklet szivárgása) vagy fokozott izzadás okoz
- kezeletlen, nedves ágy összehajtogatott lepedővel bőrirritációt és véraláfutást okoz
- rossz táplálkozás, amely a bőr alatti zsír eltűnéséhez és a test teljes fogyásához vezet
- elhízás, amely a bőr macerációjához vezethet, a beteg túlsúlya megnehezíti a pozícionálást

A helyzet annál is fenyegetőbb, mert az idősebb embereket folyamatosan fenyegeti a nyomásfekély kialakulása, és a világ népességében folyamatosan nő az emberek száma. Ennek eredményeként növekszik az az összeg, amelyet a kórházaknak el kell költeniük a nyomásos fekélyes betegek kezelésére. A nyitott nyomású fekélyek fájdalmasak és növelik a fertőzés kockázatát a szervezetbe. A nyomásfekélyes beteg gondozása fizikailag és időigényes. A nyomásos fekélyek kezelése hatszor drágább, mint a megelőzés.

Az ágyfekvés komoly problémát jelent az ágyas betegeknél. Nagy fájdalmat okoznak, és nyitott kaput jelentenek a legyengült testbe történő fertőzések számára is. A nyomásfekélyes betegek halálozása ötször magasabb, mint az azonos korúaknál, akik nem szenvednek felfekvésektől. A betegeknél az orvostudomány minden területén nyomásfekély fordul elő. Leggyakrabban azonban elváltozásokkal, mozgászavarokkal küzdő betegeknél; nyomásfekélyek gyakoriak az ortopédiai és geriátriai osztályokon, valamint a tartós ápolásra alkalmas betegeknél.

A nyomásos fekély helyi bőrkárosodásként definiálható. Ennek oka a szöveti perfúzió zavara a beteg mozdulatlansága miatt megnövekedett szöveti nyomás miatt. A túlzott nyomás a párna bőrrel való érintkezésének helyén megállítja a vérkeringést a kapillárisokban és a sejtek fokozatos elhalását a szövetekben.

Ha a szövetre ható nyomás intenzitása magasabb, mint a kapillárisok normál vérnyomása, azaz 4,27 kPa, keringési leállás következik be, teljes ischaemia vagy kapilláris stasis formájában, vagy mindkettő kombinációjaként. Ez az állapot károsítja a csont kiemelkedése és a betét között fekvő szövetek halálát.

A testen bárhol kialakulhatnak nyomásfekélyek. A leggyakoribb származási helyek a szakrális terület, a sarok, az ülőcsontok, a nagy trochanterek feletti terület és a külső bokák is.

A fent említett ok mellett a nyomásfekélyeket a nyíróerők és a súrlódás is kiváltja, amikor nyíróerők lépnek fel, amelyek a bőrrétegeket az edények későbbi összenyomásával egymás ellen mozogják. Ezenkívül a bőr dörzsöli a betétet. Így a bőr felületi rétegei károsodnak.

Hogyan nyilvánulnak meg a felfekvések

Az első tünet, amelyet nem lehet lebecsülni, a bőr kipirosodása. A beteg panaszkodhat a helyszínen fellépő fájdalomról, égő érzésről vagy zsibbadásról. A következő szakaszokban hólyagok képződnek, a bőr és az izmok fokozatosan elpusztulnak. A felfekvések legsúlyosabb szakaszában a csont is érintett lehet.

A felfekvések foka

A felfekvések "előfutára" a bőr vörösödése, amely összenyomódáskor elhalványul. Ebben a szakaszban még mindig nagy a remény, hogy megakadályozzák a felfekvések előfordulását.

I. fokozat - bőrpír - nyomáselváltozások a bőr károsítása nélkül. Az ép bőrön elhalványuló bőrpír jelenik meg, a terület duzzadt, meleg és fájdalommentes. Ennek ellenére a beteg égő, viszkető bőrt érez.

nyomásos

II. fok - hólyagok - részleges bőrkárosodással járó nyomáselváltozások. Bőr- és bőrkárosodás következik be, hólyagok képződnek. Ez a szakasz nagyon fájdalmas.

III. fokozat - nekrózis - nyomáselváltozás a csont és a bőr közötti szövetek pusztulásával. A károsodás befolyásolja a szubkután réteget, amelyben szöveti halál következhet be. Mély fekély képződik, amelyet gyakran elhalt sejtek száraz, fekete-barna kérge vagy nedves sárga-barna bevonat borít. A láz és az étvágytalanság az emberi test számos reakciójaként jelenik meg a folyamatban lévő gyulladásra.

IV. fokozat - fekély - ostitis és ízületi gyulladással járó nyomáselváltozások. Kiterjedt pusztulás következik be, az izomszövet elhal, és a csont megsérül. Ezt a sebet az elhalt szövetsejtek fekete-barna kéregével is be lehet borítani.

Ágyfekély és megelőző intézkedések

- naponta ellenőrizze a bőr és a nyálkahártyák állapotát
- figyeljen a csontnyúlványokra, ne masszírozza őket
- aktiválja a beteget, fenntartsa az ízületek mozgástartományát
- minimalizálja a bőr sérülését
- helyezze a beteget az ütemezés szerint
- használjon statikus matracokat (légi vagy dinamikus - áramló levegővel összenyomva)
- végezze el a beteg higiéniai gondozását egyéni igényeinek megfelelően
- minimalizálja a páciens inkontinencia vagy izzadás okozta nedvességgel való érintkezését
- figyelje az ételbevitelt
- fehérjében és vitaminokban gazdag étrend

A felfekvések kezelése

A nyomásfekély-kezelés egy olyan komplex intézkedéscsomag, amely az ember általános állapotát és a nyomáselváltozásokat egyaránt érinti. Elsősorban az alapbetegséget kell kezelni, és az általános állapotot javítani kell. Ha nyomásfekély lépett fel, konzervatív vagy műtéti kezelést lehet választani. A terápia megválasztása a nyomásfekély mértékének és a beteg alapbetegségének felméréséből áll.

A felfekvések általános konzervatív kezelésének céljai

- nyomáseltávolítás
- a nekrózis eltávolítása
- harcolni a fertőzéssel
- fájdalomcsillapítás
- granulációs támogatás
- epitalizáló támogatás

Decubitus elleni matracok

A nyomásos fekélyek hatékony megelőzéssel megelőzhetők. Az általuk kínált funkciók anti-decubitus matracok alkalmasak a nyomásos fekélyek megelőzésére. A decubitus elleni matracok fő elve a test egy részének könnyítése és a véráramlás helyreállítása.

A nyomásfekélyek az ápolás minőségének alapvető mutatói közé tartoznak, előfordulásukat gondosan figyelemmel kísérik. A kórházak ellen pert lehet indítani az ellátás elégtelen minősége miatt nyomásfekély esetén. Az Egyesült Királyságban például egy hasonló sikeres akció 100 000 fontba (149 000 euró) került. A St. Egyetemi Kórházban A brnoi (Cseh Köztársaság) Anny 1997 óta folyamatosan nyomon követi a nyomásfekélyeket. Ezek előfordulása 2004-ben és 2005-ben 22% -kal csökkent. A kórház vezetése szerint a pozitív trendben jelentős szerepet játszott az ápolók folyamatos oktatása a megelőzés kérdésében és a nyomásos fekélyek gondozásában. Az állapot javulását megelőző segédeszközökbe - passzív és aktív anti-decubitus matracokba - irányuló beruházások is előidézték.