Súlyosan beteg vagy haldokló beteg ápolásához jó ismeretekre van szükség a betegellátás területén. A legjobb megoldás a hivatásos egészségügyi személyzet - az Otthoni Ápolási Ügynökség (ADOS) ápolói - segítségének vagy legalább folyamatos ellenőrzésének és tanácsának a használata.
Fekvéskor különös figyelmet kell fordítani a bőrápolásra, mivel fekvő és különösen inkontinens betegeknél a nyomásfekély kialakulása az egészség egyik leggyakoribb és legveszélyesebb szövődménye. A létrejött nyomásfekély közvetlenül veszélyezteti a beteg életét, mert magas fertőzésveszélyt jelent, különösen mélynyomásos fekélyek esetén. Ezért ágyhoz kötött betegeknél rendszeresen változtatni kell a helyzeten a nyomási fekélyek megelőzése vagy késleltetése érdekében. Beszélünk az ún pozícionálás
Egy másik probléma a nyomásfekélyek nagyon gyakori cseréje a bőr diaphragmitisszel, ahol más kezelési eljárás van, különösen a kezdeti szakaszban.
A pozicionálás a nyomásos fekélyek megelőzésének egyik módszereként
A nyomásos fekélyek megelőzésének alapja mindig egy megfelelő decubitus elleni matrac és pozícionálás A pozicionálás olyan módszer, amelyben a testet vagy annak egy részét pontosan meghatározott helyzetbe hozzák, a szükséges időtartamig. Célja nem csak a nyomásos fekélyek megelőzése, hanem a páciens egészségére törekszünk a leginkább megelőző vagy terápiás hatást gyakorolni.
Pozícionálással jelentősen befolyásolhatjuk a légzési (légzési) teljesítményt és a tüdőgyulladás (tüdőgyulladás) kialakulását, a kontraktúrák kialakulását (az inak megrövidülése és működésük károsodása), javíthatjuk a helyi véráramlást és fenntarthatjuk a gerinc mozgékonyságát. A megfelelő helyzetben való fekvés stabilizálása szintén jelentős hatással van a perifériás idegkárosodás kockázatának csökkentésére és a figyelem javítására.
Egy egészséges ember aktívan elfoglalja és megváltoztatja a pozícióját a jelenlegi igényeknek megfelelően. Ez mozgásképtelen betegeknél nem lehetséges, és a helyzetbeállításokat rendszeresen módosítani kell a helymeghatározó segédeszközök segítségével.
A helyzet megváltoztatásakor az alábbi szabályokat követjük, amelyeket be kell tartani, hogy minimalizáljuk nemcsak a beteg, hanem az őt gondozók kockázatát és sérüléseit is.
Súlyos körülmények között a beteg helyzetét naponta kétóránként változtatjuk, éjszaka az intervallumot 3-4 órára hosszabbítjuk. Mindig követnünk kell a beteg aktuális állapotát, és el kell fogadnunk a betegség utolsó stádiumában lévő betegek bioritmusát vagy megkönnyebbülésének helyzetét (Kocikova, K. és mtsai. A fizioterápia alapjai, Osveta Martin 2013, ISBN 978- 80-8063-389- 9).
A helyzet megváltoztatásakor megpróbáljuk az ízületeket természetes módon, fiziológiásan elhelyezni (a hajlított végtagokkal rendelkező helyzetben az inak nagyon gyorsan rövidülnek), olyan helyeken, ahol érintik a bőrt és az ízületeket, mindig szükség van az alátétre. Megpróbáljuk megfelelő eszközökkel megalapozni a nyomásfekély kockázati területeit is, és enyhíteni a nyomás hatásait. Helyzeteket váltogatunk az oldalon, a háton és a másik oldalon. Nagy előnye, ha a fekvőnek sikerül minden nap legalább egy ideig hasra feküdnie. Használunk olyan pozíciók között is, ahol az oldalán fekvő beteg megváltoztatja a dőlésszöget és ezáltal a terhelést.
A fekvő beteg kezelésekor szem előtt kell tartani, hogy a helytelen kezelés nem okoz sebet, mert a nyomásfekélyeket nemcsak a nyomás, hanem a súrlódás, a túlzott bőrnedvesség és a legveszélyesebbek az ún. kényszeríti a bőrt a párnáig és mélyebb részeinek elmozdulását, leggyakrabban magas üléssel az ágyban, amikor a beteg nem támasztja alá az alsó végtagokat, és fokozatosan csúszik lefelé.
Nagyon fontos, hogy legyen megfelelő ágyunk. A beteget nem lehet jól és biztonságosan kezelni alacsony, falhoz helyezett ágyon. Ha nem áll rendelkezésünkre párna, amely nagymértékben leegyszerűsíti az ágyon fekvés biztonságos kezelését, akkor a fekvés alatt egy lazán elhelyezett ponyvával is segíthetünk magunkon, amelyet annak mozgatására és forgatására használunk. A fekvőhelyek professzionális kezelését szakszerű személyzetnek kell megmutatnia. A beteget soha nem szőnyegen vagy ponyván mozgatjuk, hanem közvetlenül vele.
Megfelelő pozícionáló segédeszközökkel stabilizáljuk a beteg helyzetét. Azok között nem szabad használni a kör alakú és kerék alakú eszközöket, amelyek éppen ellenkezőleg, környomást hoznak létre a kockázati területen, és rontják a véráramlást. Bár a speciális helymeghatározó segédeszközök beszerzése néha költséges, de ez egyszeri befektetés és előnyöket jelent a beteg számára, és megkönnyíti a gondozó számára ezt.
Géleszközök állnak rendelkezésre, ebben az esetben figyelembe kell vennünk, hogy a gél korlátozottan befolyásolja a nyomáseloszlást, mert megtartja eredeti alakját és visszaszorul a testhez. Egyéb széles körben alkalmazott segédanyagok a különféle habpárnák. Azonban csak korlátozott támogatást nyújtanak, mert hajlamosak visszatérni eredeti helyzetükhöz (úgynevezett habszivacsokról beszélünk).
Mások különféle párnák, amelyek azonban nagyon könnyen megváltoztatják alakjukat, és ezért csak nagyon korlátozott támaszt nyújtanak. Piacunk egyik legújabb pozícionálási segédanyaga a nem memórialapok, amelyek teljes mértékben tiszteletben tartják az általunk modellezett modellt, és biztonságosan stabilizálják a beteg helyzetét.
Az optimális pozícionálás biztosításával nemcsak jelentősen késleltetjük vagy teljesen megakadályozzuk a nyomási fekélyek előfordulását, ugyanakkor a lehető legnagyobb mértékben megtartjuk a fájdalommentes mozgás és az egészségügyi szövődmények kialakulásának lehetőségét.
Mindazonáltal tudnunk kell, hogy egy súlyos betegség vagy időskor által a szervezet ilyen pusztításában nem tudjuk teljesen elkerülni a nemkívánatos szövődményeket, például a nyomásfekélyt, de késleltetni lehet az előfordulást és csökkenteni a károsodás mértékét.
Egyéb megelőző intézkedések a bőr károsodásához és a nyomás fekélyekhez
A bőrkárosodás megelőzésének alapja a megfelelő higiénia és az optimális hidratálás (öntözés) fenntartása. Fel kell ismerni, hogy nem elég a bőr tisztán tartása, hanem ellátnunk kell vele a szükséges tápanyagokat, hogy ellen tudjunk állni a károsodásnak.
Az alapvető higiénia elvégzése után szükség van hidratáló krém vagy tej kíméletes használatára. A termékeknek parfümmenteseknek kell lenniük, magas víztartalommal, hogy megakadályozzák az esetleges bőrirritációt. A vazelin és az erős, olajos alapú készítmények használata nem megfelelő, mivel olyan gátat hoznak létre a bőrön, amely megakadályozza a bőr lélegzését és eltömíti a pórusokat. Hidratáló krémek alkalmazása során semmiképpen sem masszírozzuk a bőrt, különösen a nyomásfekély veszélyének kitett helyeken. A masszázs növeli a szövetek hőmérsékletét és véráramlását, amelyek aztán kevésbé ellenállnak a nyomásnak és a nyomásfekélyeknek.
Fontos támogató tényező e kockázatok csökkentésében a tápanyagok és folyadékok elegendő bevitelének fenntartása - több cikk a táplálkozásról - a lehető legnagyobb mobilitás támogatása - a beteg mobilitása (felkelés, séta, széklet és helyzet megváltoztatása esetén).
Segít a bőr károsodásának és a fekélyes fekélyek megelőzésében
Csökkenthetjük a nyomási fekélyek kockázatát azáltal is, hogy megelőző fedezetet alkalmazunk a kritikus helyeken. Különös figyelmet kell fordítani a megfelelő anyagok kiválasztására. Az optimálisan megválasztott fedésnek meg kell szüntetnie a nyomást, a súrlódást, a nyíróerőket és az optimális mikroklímát kell fenntartania. Ennek meg kell felelnie az anatómiai területnek, kellemesnek és biztonságosnak kell lennie a beteg számára. Cseréje vagy újraragasztása nem károsíthatja a beteg bőrét.
A megelőző lefedettség lehetőségeiről a következő címen található információ:
Nyomásfekély vagy pelenka dermatitis
A nyomási fekélyek kezdeti szakaszait nagyon tévesen a pelenka dermatitis (bőrgyulladás) nedves bőrkárosodásával tévesztik össze.
A pelenka dermatitis vagy nyomásfekély gyors azonosításához ajánlott ujjával megnyomni a vörös foltot. Ha a bőr a szorítás mellett a nyomás helyén elsápad, a nyomás homályos szélű lenyomatként néz ki, valószínűleg pelenka dermatitiszként. Ebben az esetben el kell távolítani a felesleges nedvességet a bőrről, azaz szellőztetni, vagy ultravékony rétegben legfeljebb 10% -os koncentrációjú cinktartalmú krémet használni (az eredeti bőrszínnek láthatónak kell lennie). Ha pattanások, de hólyagok jelennek meg, bakteriális vagy élesztőfertőzés miatt bőrgyógyászhoz kell fordulni.
Ha a lefolyás más, akkor valószínűleg kezdő nyomásos fekélyről van szó.
Közlekedési lámpa
Még akkor is, ha a betegek kezelésének minden alapelvét betartják, a nyomásfekélyeket nem mindig lehet elkerülni, amikor a szervezet már teljesen kimerült, a nyomásfekélyek a legjobb gondossággal jelentkeznek. A csatolt dokumentumban könnyen megtalálhatja a következő lépéseket a fenyegetés mértékének megfelelően.