A klinikai lefolyás alapján az SM a következő kategóriákra oszlik:
Kiújuló-remitáló űrlap (RRMS)): a betegek körülbelül 85% -a
A betegség rohammal (visszaeséssel) kezdődik, amelyet klinikai remisszió követ. A támadást (klinikailag mindig az SM gyulladásos aktivitásának bizonyítéka) úgy definiálják, mint 24 óránál hosszabb ideig tartó új tünetek vagy a már meglévő tünetek (nem összefüggenek a lázzal fertőző betegségben) súlyos romlása. A támadás utáni kezelés nem biztos, hogy teljes. Ebbe az alcsoportba kisszámú olyan beteg is beletartozhat, akiknek minimális a betegség aktivitása és alig vagy egyáltalán nincs neurológiai hiányuk az SM legfeljebb 25 éve alatt. Ezeknek a betegeknek jóindulatú vagy enyhe SM-formája van, és az SM-ben szenvedő tüneti betegek körülbelül 10-20% -át képviselik. Azonban az RRMS-ben szenvedő betegek többségében a betegség nem ismétlődik meg, és a rohamok közötti időszakban is gyakran felírják a betegség aktivitását kezelés nélkül.
Ábra Az SM klinikai lefolyásának formái
Másodlagos progresszív forma (SPMS)
az összes SM-beteg több mint 30% -ában fordul elő, és természetes folytatása az SM remitáló szakaszának, amelyben a betegség súlyosbodni kezd a betegség 5–15. évében. 10 év után az RRSM-ben nem kezelt betegek 50% -a és 20-25 év után legalább 80% -a átáll a betegség ezen formájára.
Elsődleges progresszív SM (PPMS)
rohamok nélkül a betegek körülbelül 10% -át érinti. Ez az SM-forma gyakrabban fordul elő férfiaknál, és a domináns klinikai tünet az alsó végtagok spasztikus paraparesise.
Progresszívan visszatérő SM (PRMS)
A betegek 5% -ában fordul elő, és talán a betegség legrosszabb klinikai formája. A betegség kezdetétől a romlás fokozatos fejlődése, amelyet súlyosbít a relapszusok előfordulása, nagyon gyorsan érvényteleníti a beteget.
Klinikailag izolált szindróma (CIS)
a neurológiai tünetek egyetlen klinikai epizódja.
Radiológiailag elszigetelt szindróma (RIS)
az SM-re jellemző elváltozások jelenléte az agy MRI képalkotásánál olyan betegnél, akinek az SM-nek megfelelő klinikai nehézségei nem voltak (Klimová E, 2006).
2014-ben (Lublin és mtsai 2014) megjelent az SM fenotipizálás új megosztása, amely a klinikai lefolyás mellett az osztályozásba belefoglalja a betegség MR képét, vagyis az aktív elváltozások jelenlétét vagy hiányát az MR vizsgálaton. . Az új osztály célja a betegek jobb kategorizálása volt a betegség aktivitása alapján, az új részleg meghatározza a betegség stádiumát, és a klinikai vizsgálatokban előnyben részesül.
A betegség aktivitását klinikai relapszusként és/vagy MRI elváltozásokként definiálják (gadolinium-fokozó, új/bővülő T2 elváltozások).
Még a SM relapszáló-remitáló formájában is a tünetek nélkül folytatódik a gyulladás, és csak MR-vizsgálattal lehet kimutatni.
A diéta mindennek az alapja ?
Az 1940-es évek adatai azt mutatják, hogy az MS előfordulása a második világháború alatt csökkent, és a háború után ismét emelkedett. A kutatás az étkezési változások lehetséges összefüggésére összpontosított az adagolási rendszer során (a vaj, sajt és hús fogyasztása korlátozott volt) az SM előfordulása és lefolyása között. Két nem sokkal a második világháború után publikált tanulmány rámutatott az MS előfordulása és a norvég norvég telített zsírbevitel közötti lehetséges kapcsolatra (Swank 1950, Swank 1952).
Ezután Swank egy hosszú távú SM-es betegek csoportját követte, akik alacsony telített zsír-bevitelt tartottak, és eredményeiket rendszeresen közzétették orvosi folyóiratokban. (Swank és Dugan 1990). Hosszú évekig követte a betegek egy csoportját, és a szigorú diétát betartó betegek alacsony halálozási és morbiditási eredményei az orvosi szakirodalomban példátlanok, és sok orvos és beteg számára továbbra is hatalmas inspirációt jelentenek, mivel a Swank-étrend alacsony telített zsírtartalmú . Swank azt tanácsolta pácienseinek, hogy ne lépjék túl napi napi 20 gramm feletti SFA-bevitelüket, ezáltal drámai módon csökkentik átlagos bevitelüket a korábbi napi 125 gramm átlagos bevitelhez képest (Swank és Goodwin 2003). A legjobb eredményeket olyan betegeknél értük el, akiknek a diéta kezdetén minimális mértékű neurológiai károsodása volt, és akiknek átlagos SFA-bevitele nem haladta meg a napi 17 grammot, de az étrend jótékonyan hatott a magasabb fokú neurológiai károsodásban szenvedő betegeknél is .
A Lancet-ben megjelent 34 éves tanulmányának eredményei 1990 továbbra is a szakértők által áttekintett irodalomban valaha közzétett leghatékonyabb kezelés az SM számára (Kadoch 2012)
A telített zsírok Swank szerinti jelentős csökkentése és a megkeményedett zsírok nulla toleranciája szintén alapját képezi a mai igen elterjedt OMS (Overler Multiple Sclerosis multiplex) étrendnek, amelyet George Jelinek ausztrál orvos támogat (Jelinek, 2010).
Ábra - A napi telített zsírbevitel mennyiségének hatása az SM-ben szenvedő betegek halálozására
Adaptálva: Swank RL, Dugan BB: Az alacsony telített zsírtartalmú étrend hatása sclerosis multiplex korai és késői eseteiben, The Lancet 1990, 336: 37-39 (54)
Más vizsgálatok összehasonlíthatatlanul rövidebbek, kevesebb betegnél:
Egy kis, randomizált vizsgálat (n = 32) a pusztán növényi alapú, alacsony zsírtartalmú étrenden alapuló étrend 12 hónapos SM-progresszióra gyakorolt hatását vizsgálta, nem mutatott szignifikáns hatást az EDSS-re vagy a radiológiai paraméterekre, és a súlycsökkenést, fáradtság, LDL és teljes koleszterinszint a betegeknél. A fáradtság csökkentésében azonban jótékony hatás érhető el a súly csökkentésével. Ezen túlmenően az összehasonlító csoportok statisztikailag különböztek az EDSS és az MRI aktivitásától, és a betegek toborzása nem volt vak. (Yadav et al. 2015)
Egy másik tanulmány az alacsony zsírtartalmú, halolajjal kiegészített étrend hatásáról csökkentette az SFA bevitelt 15% kalóriabevitelre, ami a testtömegtől függően 30-50 g SFA csökkenést jelent. A tanulmány jótékony hatást talált az RRSM-ben szenvedő betegek számára olyan területeken, mint a fizikai erőnlét, az életminőség és a fáradtság. (Weinstock-Guttman et al. 2005)
Mivel az étrendi hatások randomizált, kontrollált vizsgálata gyakorlatilag kivitelezhetetlen, több információnk van epidemiológiai és eset-kontroll vizsgálatokból.
Van egy epidemiológiai tanulmány, amely az SM okozta halálozás és a különböző környezeti tényezők közötti kapcsolatot vizsgálja 1983-1989-ben, 36 országban. A telített zsír, az állati zsír bevitele és a szélesség függetlenül és pozitívan korrelál az SM mortalitásával (Esparza és mtsai 1995).
Esettanulmányban Ghadirian (1998) rámutatott a BMI és az SM kockázat közötti összefüggésre. A kockázat magasabb volt az állati zsírok nagyobb fogyasztása esetén is. Ezzel szemben a zöldség, rost, gabonafélék/kenyér, gyümölcslevek, C-vitamin, tiamin, riboflavin, kalcium és magnézium fokozott fogyasztásával védőhatást figyeltek meg.
Az amerikai veteránokat vizsgáló tanulmány pozitívan társította az SM előfordulását a jobb társadalmi körülmények között élő katonáknál, jobb táplálkozással és magasabb húsfogyasztással, szintén kevesebb halat és több tejterméket tartalmazó étrenddel (Lauer et al. 1994).
Egy nemrégiben készült tanulmány az n-3 PUFA-fogyasztás védőhatását találta a CIS előfordulására. A kockázat nem nőtt más típusú zsírok fogyasztásával (Hoare et al. 2015).
2469 MS Jelinek MS-ben szenvedő beteg étkezési szokásait vizsgáló online kérdőív alapján végzett vizsgálat pozitív összefüggést talált a jobb életminőségű és a fogyatékosság előrehaladásának alacsonyabb arányú gyümölcs-, zöldség- és egészséges zsírok fogyasztása között. (Hadgkiss et al. 2015)
Egy nemrégiben végzett gyermekgyógyászati vizsgálat kérdőíves módszerrel értékelte a makrotápanyagok különböző csoportjainak hatását SM-ben szenvedő gyermekbetegekben az Egyesült Államok 11 központjából (n = 219). Az eredmények azt mutatták, hogy a zsírfogyasztás minden 10% -os növekedése 56% -kal növelte a visszaesés kockázatát, a telített zsírok fogyasztásának minden 10% -os növekedése 237% -kal növelte a visszaesés kockázatát. Ezzel szemben minden elfogyasztott zöldség csésze 50% -kal csökkentette a visszaesés kockázatát. (Azary et al 2017)
Egy nemrégiben készült tanulmány értékelte az egyedi táplálékbevitel és a fogyatékosság közötti összefüggést SM-es betegeknél. A közel 7000 beteg étrendjét jellemző részletes kérdőívek elemzése kimutatta, hogy a magasabb gyümölcs- és zöldségfélék, hüvelyesek és teljes kiőrlésű gabonák fogyasztása, valamint az édességek, cukros italok és a vörös hús alacsonyabb bevitelével járó étrend alacsonyabb fogyatékossággal járt ( Fitzgerald et al., 2018).
Többszörösen telítetlen zsírsavak (PUFA)
A linolsav (LA) az n6-PUFA-hoz tartozik és esszenciális zsírsav. A nyugati országokban fogyasztott növényi olajok körülbelül 50% -át teszik ki. Évek óta ismert, hogy az LA csökkenti a vér koleszterinszintjét, és hogy az SFA helyettesítése LA-vel csökkenti a szív- és érrendszeri betegségek kockázatát.
Az LA gyulladáscsökkentő hatását vizsgáló tanulmányok metaanalízisében (Johnson és Fritshe 2012) egyik tanulmány sem volt pozitív, és így az LA bevitel és a szérum gyulladásos markerek növekedése közötti összefüggést nem erősítették meg. Sokszor az LA fogyasztása gyulladáscsökkentő hatású volt. Egy elhízott alanyokkal végzett randomizált vizsgálatban az LA bevitel 4% -ról 13% -ra való növelése csökkentette a gyulladásos biomarkereket. (Fritsche et al. 2015)
Számos tanulmány áll rendelkezésünkre az omega-3 zsírsavak (n-3 PUFA-k) bevitelének növelésének potenciális előnyeiről, amelyek jótékony hatással vannak a szív- és érrendszerre, és általában gyulladáscsökkentő hatásúak.
A halolaj emberi egészségre gyakorolt lehetséges jótékony hatását az 1950-es évek óta tanulmányozták, miután megállapították, hogy az eszkimók populációinak alacsony a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának kockázata a magas étkezési zsírbevitel ellenére. Megállapították, hogy a halolaj nagy arányban tartalmaz PUFA-kat, különösen az n-3 PUFA-kat. Néhány korábbi tanulmány leírta a halolaj-fogyasztás jótékony hatását az atópiás ekcéma, a hiperkoleszterinémia és az ízületi gyulladás lefolyására. Az n-3 PUFA-k és az n-6 PUFA-k jótékony gyulladáscsökkentő hatásának mechanizmusa foszfolipid membránokba való beépülést követően valószínűleg eukozanoidok és prosztaglandinok előállításának útja, amelyek szabályozzák a gyulladást, a vérlemezkék aggregációját és az érszűkületet. (Riediger és mtsai 2009) Az omega-3 PUFA-k a foszfolipid membránok részeként befolyásolják a kardiomiociták, a β adrenerg és más receptorok ioncsatornáinak működését, és növelik a sejtmembránok folyékonyságát (Rimm et al. 2018).
Laboratóriumi állatokon végzett vizsgálatok
Számos tanulmányunk vizsgálta az étrendi beavatkozások hatását az SM kísérleti allergiás encephalitisében (EAE). A linolsav (Hughes és mtsai. 1980), a PUFA (Harbige és mtsai. 2000) és a szezámolaj (Mosaiyebi és mtsai. 2007) beadása az EAE, a telített zsírtartalmú étrend kevésbé súlyos lefolyásával járt együtt. viszont kedvezőtlen hatást gyakorolt a kísérleti állatok betegségének lefolyására. (Timmermans et al. 2014) A kalória-korlátozás hatása az EAE lefolyására is érdekes.
A kalória-korlátozás olyan mértékben volt jótékony hatással a betegség lefolyására, hogy a szigorú kalória-korlátozás (a kalóriabevitel 66% -os csökkenése) csoportba tartozó laboratóriumi állatok nem mutatták a betegség jeleit. (Esquifino és mtsai 2007, Choi és mtsai 2016)
Klinikai vizsgálatok PUFA-val
A többszörösen telítetlen zsírsav-kiegészítés klasszikus vizsgálata az 1970-es években zajlott. Egy tanulmány, amely összehasonlította a PUFA és a MUFA kiegészítés hatását az SM lefolyására (napi 8,6 gramm linolsav napraforgóolaj emulzióként és 3,8 gramm olajsav olívaolajban) egy év alatt, nem mutatott különbséget az EDSS-ben, de a PUFA-t kapó csoportnak kevesebb támadása volt (Millar et al. 1973)
Egy hasonló tanulmány (Bates és mtsai. 1978) összehasonlította a PUFA magas és alacsony dózisait az alacsonyabb és magasabb MUFA dózisokkal, ismét nem mutatva hatást az EDSS-re, a PUFA-ban részesülő betegek csoportja kevésbé súlyos rohamokkal.
Egy tanulmány, amely összehasonlította az n-3 PUFA pótlás (halolaj kapszula formájában - 1,71 gramm/nap EPA és 1,41 gramm/nap DHA dózisban) hatását a placebóval (olívaolaj kapszulák) összehasonlítva zsírok és megnövekedett n-6 PUFA bevitel. A tanulmány 2 év után nem mutatott statisztikailag szignifikáns különbséget az EDSS-ben, de az n-3 PUFA-val rendelkező csoportban a megfigyelt betegségparaméterek javulásának tendenciáját figyelték meg ( Bates és mtsai 1989).
Tizenhat RRSM-ben szenvedő beteg kapott 2 évig DHA-t és EPA-t tartalmazó halolajat. A betegeket arra is utasították, hogy csökkentsék a telített zsírbevitelt és növeljék a halfogyasztást. 2 év után a szerzők a támadások és az EDSS számának jelentős csökkenését állapították meg az alapszinthez képest (Nordwick és mtsai 2000).
Egy randomizált, placebo-kontrollos vizsgálatban Torkildsen (Torkildsen et al. 2012) 2 év után nem mutatott semmilyen hatást az omega-3 PUFA kiegészítésnek az EDSS-re.
A halolaj-kiegészítés (napi 4 g a placebóval szemben) 1 évig nem volt hatással az EDSS-re vagy a támadások számára, de a szerzők a gyulladásgátló mediátorok jelentős csökkenését mutatták ki a kezelési csoportban (Ramirez és mtsai 2013).
Az online kérdőíveken alapuló tanulmány, amelyet számos, SM-ben szenvedő beteg (n = 2469) töltött ki, akik utólag rögzítették a hal, a halolaj, az omega-3 FA, a lenmagolaj fogyasztását az elmúlt 12 hónapban, alacsonyabb relapszusok és alacsonyabb a halat fogyasztó betegek aktivitása egyértelműen a fogyasztott hal mennyiségétől függ. A lenmagolaj-kiegészítést (n-3 PUFA) a visszaesések számának több mint 60% -os csökkenésével társították (Jelinek et al. 2013).