A vitaminok megelőző hatásaival kapcsolatos vitában a folsav ill. folsav. A teherbe esni kívánó nőknek még terhesség előtt ki kell egészíteniük testüket foláttal. A szükségletek megfelelő kielégítése különösen fontos a várandós és szoptató anyák számára. A gyakorlatban a professzionális orvosi társaságok ajánlásai a prekonceptuális folát-kiegészítésre csak elégtelenül érvényesek. A terhesség menete és a szoptatás időszaka szintén észrevétlen marad./A kiegészítés különösen akkor hatékony, ha az 5-metil-tetrahidrofolát (5-MTHF) természetes és biológiailag aktív formáját alkalmazzák. Mivel a nők csaknem 50 százaléka nem tudja teljesen átalakítani a szintetikus folsavat 5-MTHF-be.
Folsav és folát
A folsav (pteroil-glutaminsav) egy szintetikus vegyület, amely a természetben nem fordul elő. Feldolgozott élelmiszerek, étrend-kiegészítők és gyógyszerek formájában használják. A folsavnak önmagában nincs vitamin funkciója. Csak a nyálkahártyába, majd a májba felszívódva szállítják a vitamin-aktív folátvegyületek, amelyek közül az 5-MTHF kvantitatív szempontból majdnem 98% -ban az emberi legfontosabb metabolit (1. ábra).
Elnevezés a folát a latin folium (= levél) szóból származik. A leveles zöldségek, mint pl. spenót és saláta, spárga, paradicsom és uborka, de gabonafélék és sültek is. A folátok vízben oldódnak, érzékenyek a hőre és a fényre. 30-90 százalék elveszhet az élelmiszerek tárolásával és elkészítésével.
Német Táplálkozási Társaság DGE (Deutsche Gesellschaft für Ernährung) felnőtteknek ajánlja a folát napi étrend-kiegészítését 400 μg térfogatban. A mai normál étrend mellett Németországban alig lehet megfelelő mennyiségű folátot bevinni. A fogamzóképes korú nők átlagos napi folátfogyasztása akkor, amikor képes szülni, csak 225 μg-os szinten van.
A terhesség különösen kritikus időszak a folátellátás szempontjából, mivel a méh megnagyobbodása, a méhlepény elhelyezése, a női vörösvértestek növekedése, valamint a magzat 50% -os megnagyobbodása miatt megnő a folsav iránti igény - mérve a jelenlegi etetési ajánlásokkal. A DGE azt javasolja, hogy mind a terhes, mind a szoptató nők esetében fokozott 600 μg-os étrendi folát-bevitel legyen. A kb. 400 μg folsavegyenértékre szoruló hiányosság pótlásához ebben az életszakaszban szükséges a folsavban gazdag ételeket előtérbe helyezni, vagy megfelelő étrend-kiegészítőket elérni legalább 200 μg folsavval vagy. 200 μg 5-MTHF (400 μg élelmiszer-folátnak felel meg).
A test feltöltése a terhesség megtervezésétől kezdve szükséges
A terhes nők és általában a fogamzóképes korú nők folátkínálatáról folytatott vita az utóbbi években fellángolt, összefüggést mutatva az idegcsőhibák (NTD) és a folátellátás (folsav) előfordulása között. Németországban állítólag 470-800 élveszületés között születik idegcsőhibával évente. Körülbelül további 500 esetben vetélést végeznek egy ilyen diagnózis után. Maguk okainak felkutatásakor homociszteinnel találkoztak, és feltételezték, hogy ennek a neurotoxikus anyagnak valószínűleg olyan hatása van, amely károsítja a magzatot a terhesség korai szakaszában. Az ajánlott folátbevitel optimálisan csökkenti a homocistein szintjét. A releváns felmérések szerint az NTD-k kockázatának optimális csökkentése érdekében 906 nmol/L feletti eritrocita-folát szintre van szükség. Németországban a lakosság 87% -ának alacsonyabb az értéke, és ezáltal az NTD-k kockázata kétszer-nyolcszoros.
Az embrió idegcsöve a terhesség 22. és 28. napja között, körülbelül hat héttel az utolsó menstruáció első napja után záródik. Ebben a korai életkorban sok nő nem is tudja, hogy terhes. Ezért azoknak a fogamzóképes nőknek, akik teherbe kívánnak esni, vagy akik teherbe kívánnak esni, folsavat vagy folátot kell szedniük.
Az enzim polimorfizmus rizikófaktora
A folsav biológiailag aktív 5-MTHF-vé történő átalakítását dihidrofolát és tetrahidrofolát, valamint 5,10-metil-tetrahidrofolát-reduktáz (MTHFR; 2. ábra) útján hajtják végre. Pontmutáció ezen az enzimen, ill. a kódoló gén 75% -kal csökkent enzimaktivitással jár az érintett személy homozigóta személyében. Az 5-MTHF elégtelen képződése a homocisztein szint növekedéséhez vezet, mivel az 5-MTHF metilcsoportja már nem áll rendelkezésre elegendő mennyiségben a homocisztein meioninná történő metilezéséhez. A megemelkedett homocisztein szint ismét megmagyarázza az NTD-k fokozott kockázatát.
Eddig számos tanulmány kimutatta, hogy az idegcsőhibával rendelkező gyermekek anyái szignifikánsan gyakoribb pontmutációt mutatnak az MTHFR génben, és kétszer nagyobb az NTD kockázata. Ha ez az enzimváltozat mind az anyánál, mind az újszülöttnél létezik, akkor az idegcsőhibák kockázata akár hat-hétszeresére is megnő. Az új adatok azt mutatják, hogy önmagában a heterozigóta egyéneknél (a populáció kb. 40% -a) kissé megnő az NTD kockázata, és hogy az NTD esetek abszolút száma megközelítőleg olyan magas lehet, mint ritkán homozigóta egyéneknél (a populáció körülbelül 10-12% -a) ). A polimorfizmus okozta folát- és homocisztein-anyagcsere-rendellenesség kompenzálásához ezeknek az egyéneknek több folsavra vagy folsavra van szükségük. optimálisan élvezheti az 5-MTHF természetes vitamin-formáját (mint az 5-MTHF stabil kalciumvegyülete, Metafolin®).
Az idegcső fejlődésének fontossága mellett a foláthiány valószínűleg nagy szerepet játszik a veleszületett szívhibákban is. A szívelégtelenség az élveszületések egy százalékában fordul elő. Egy magyarországi tanulmány kimutatta, hogy a 800 μg folsavat tartalmazó multivitaminkészítmény koncepció előtti használata a szívelégtelenség előfordulásának 74% -os jelentős csökkenését eredményezte. Ugyanakkor jelentősen csökkenthető a húgyúti rendszer veleszületett fejlődési rendellenességeinek előfordulása (1,5% -ban előfordulási gyakoriság). A jelenlegi norvég kontrollvizsgálat arra a következtetésre jutott, hogy az egyre növekvő mennyiségű folát ill. a folsav és az étrend-kiegészítők csökkenthetik az ajak- és szájpadhasadék kockázatát (előfordulási aránya 0,4%). A legjobb eredményeket a csoportban tapasztalták, folátban gazdag táplálkozást gyakorolt, és egyúttal folsavval (400 μg és több) kiegészítette.
A szövődmények megelőzése a terhesség alatt
Amint azt az irodalom kritikai értékelése mutatja, nemcsak a testben lévő folát állapotát, hanem a terhességi szövődmények okát is vizsgálják (3. ábra). enzim polimorfizmus.
A norvég Hordaland tanulmány ezt kimutatta A homocisztein szint növekedésével növekszik az alacsony születési súly és a koraszülés kockázata.
Saját kontroll vizsgálataink során be tudtuk mutatni, hogy az abortuszok előfordulása összefügg a folát állapotával. A kontroll csoportba (abortusz nélkül) csak a nők 6,3% -át vonták be, mivel nem voltak eléggé ellátva foláttal, ezzel szemben az elégtelen ellátással rendelkező nők aránya az esetcsoportban (abortusszal) 18,9%, a szokásos ( ismétlődő) abortuszok a nők ezen arányát 30,4% -ra növelték. Mivel a méhlepénynek szelektíven nagy szüksége van a folátra, nyilvánvaló, hogy a méhlepény vérzése vagy akár a méhlepény korai hámlása is előfordulhat rossz folátellátás mellett.. Különböző vizsgálatok megmutathatták a kapcsolatot a folátállapot, az enzimpolimorfizmus és az abruptio placenta között.
A megfelelő folsavellátás a szoptatás alatt is fontos, mivel az anyatejben a folsav aránya körülbelül ötszörötször nagyobb, mint a szükséges szérumkoncentráció. Itt egy aktív koncentrációs mechanizmust feltételeznek, amely az anya tartalékának további kimerülése esetén garantálja a csecsemő számára elég magas vitaminellátást. Ez elegendő mennyiségű folátot biztosít az optimális sejtszaporodáshoz a gyorsabb növekedési fázisban.
Általánosságban elmondható, hogy az anyatejben a folátkoncentráció közvetlenül a születés után magasabb, mint a laktáció végén. Ezzel szemben, ha kiegészítik, elkerülhető az anyatejben lévő folát arányának csökkenése.
Következmények a gyakorlathoz
A tudományos munkából arra lehet következtetni, hogy a jelenlegi ajánlások, amelyek 400 μg folsav napi használatát javasolják legkésőbb négy héttel a terhesség kezdete előtt, nem elegendőek az optimális folsavszint eléréséhez az eritrocitákban. Ehhez hosszabb időre van szükség - legalább nyolc-tizenkét hét - periódus előtti folsavellátásra.
Ha azonban a jelenlegi ajánlásokat betartanák, és a pótlást négy héttel a terhesség kezdete előtt megkezdték, nagyobb dózisra (800 μg) lenne szükség a megelőző eritrocita-folát szint eléréséhez ebben az időszakban.
A folsav részleges átalakulása 5-MTHF-vé (Metafolin®) megnyitja annak lehetőségét, hogy teljes mértékben kihasználják a folát biológiai potenciálját, és ezáltal széleskörűen hatékony megelőzést érjenek el a lakosság enzimpolimorfizmus által érintett része (kb. 50%) számára is homozigóta vagy heterozigóta formában. A második és a harmadik trimeszterben lévő terhes nőknek, valamint a szoptató nőknek általában tanácsot kell adniuk folát és folsav bevitelére, kivéve, ha a foláthiányt az étrend hatalmas változása kompenzálja. A gyakorlatban ez ugyanolyan jó, mint semmi esetre sem. Itt van 200 μg folsav, ill. 200 μg választott 5-MTHF módszer, amelyet tanácsadó szakembereknek is be kell mutatniuk, mint megfelelő alternatívát.