Bár a gyulladáscsökkentő kezelés a Crohn-betegség kezelésének alapja, az étrend és az életmód megváltoztatása jelentősen segíthet a tünetek enyhítésében, valamint a betegség remissziójának fenntartásában. Sok esetben még az is lehetséges, hogy csökkentse a gyógyszerek adagját, vagy a kezelést kevésbé agresszív gyógyszerekre változtassa.
A Crohn-betegségben szenvedő betegek életmódjának kiigazítására vonatkozó főbb ajánlások
- dohányzó
- diéta és étkezés
- barnulás és D-vitamin bevitel
- a fizikai aktivitás
- stresszoldó
- vegyszerek és gyógyszerek, amelyek súlyosbítják a bélgyulladást
1) Dohányzás
A dohányzás háromszorosára növeli a Crohn-betegség kockázatát, és jelentősen rontja annak lefolyását. A dohányzó Crohn-kórban szenvedők kb. Kétszer nagyobb eséllyel esnek vissza, nagyobb adag gyógyszerre van szükségük, és kétszer olyan gyakran kell őket megműteni. A dohányzás a legjobban kutatott kockázati tényező a Crohn-betegségben, és több tucat tanulmány igazolta káros hatását. Többek között a nikotin rontja a vékonybél nyálkahártyájának vérellátását, rontja a nyálkahártya immunrendszerét és elősegíti a vékonybél gyulladásos folyamatait. A Crohn-betegségben szenvedő betegek életmódjának első és legfontosabb változása tehát a dohányzás teljes abbahagyása.
Néhány beteg napról napra leszokhat a dohányzásról, de sokan nem. Sajnos a dohányzás erős függőség, és a leszokás sok esetben nem könnyű. Ha nem tudja leszokni a dohányzásról, vagy megpróbálja és újra felgyújtja, érdemes szakember segítségét kérni. Szlovákiában vannak speciális dohányzásról való leszokást segítő központok is. Gyakran a tüdőgyógyászok vagy pszichológusok ambulanciáin vannak. Ezért a Crohn-betegségben szenvedő betegnek minden rendelkezésre álló lehetőséget fel kell használnia, hogy segítsen, és ne adja fel a függőség elleni küzdelmet. Végül, de nem utolsósorban a dohányzásról való leszokás nemcsak az emésztőrendszer működését javíthatja, hanem javíthatja a test általános vitalitását és csökkentheti az ismert szövődmények, például tüdőrák, krónikus obstruktív tüdőbetegség, szívizominfarktus vagy stroke kockázatát.
Nincs meggyőző bizonyíték arra, hogy az étrend gyulladásos bélbetegséget okozna. Sok vita folyik az úgynevezett nyugati étrendről, amely sok egyszerű cukrot, telített zsírokat, sót, húst és élelmiszer-adalékanyagokat tartalmaz, és fordítva tartalmaz néhány friss gyümölcsöt, zöldséget, hüvelyeseket és halakat. A vizsgálatok eredményei azonban kétértelműek, és az étrend egyik összetevője sem bizonyítja a Crohn-kór okozását.
Mindenesetre, ha a Crohn-betegség már fennáll, az étrend a kezelés szerves része. Az étrend típusa, az étel kiválasztása és elkészítése számos tényezőtől függ, például a betegség gyulladásos aktivitásától, az emésztőrendszer érintettségének mértékétől, tápláltsági állapotától, életkorától és a szövődmények jelenlététől.
Általános étrendi ajánlások
1) Az étrendnek kellően kalóriatáplálónak kell lennie, és elegendő mennyiségű makrotápanyagot (szénhidrát, fehérje és zsír), valamint elegendő mennyiségű vitamint, ásványi anyagot és nyomelemet kell tartalmaznia.
2) Általában ajánlott gyakoribb és kisebb mennyiségű ételt fogyasztani. Megállapíthatja, hogy jobban érzi magát, ha naponta öt vagy hat kis ételt eszel, mint két vagy három nagyobbat.
3) Kerülje a problémás ételeket. A különböző ételek toleranciája nagyon egyéni. Amit az egyik beteg jól tolerál, problémákat okozhat, például hasmenést vagy fájdalmat a másiknál. Általában a Crohn-kórban szenvedő betegek gyakran nem tolerálják a zsíros és sült ételeket, tejet és tejtermékeket, hüvelyeseket, kávét és más koffeintartalmú ételeket. Sok gyulladásos bélbetegségben szenvedő ember úgy találja, hogy a hasmenés, a hasi fájdalom vagy a meteorizáció enyhül a tejtermékek csökkentésével vagy megszüntetésével. Ebben az esetben oka lehet a laktóz intolerancia, vagyis a szervezet nem tudja megemészteni a tejcukrot (laktózt) a tejtermékekben. A megoldás az, hogy korlátozzuk a tejtermékek bevitelét, laktózmentes tejtermékeket használjunk, vagy laktázt használjunk kiegészítőként (Lactosolv vagy Laktazan). A vékonybél Crohn-betegségben szenvedő betegek gyakran nem képesek jól megemészteni és felszívni a zsírokat. Ebben az esetben a zsír emésztetlenül halad át a belen, és súlyosbítja a hasmenést. Ebben az esetben próbálja elkerülni a magas zsírtartalmú ételeket, például vajat, margarint, szalonnát, tejszínes szószokat, zsíros sajtokat, sült ételeket stb.
A Crohn-betegségben szenvedő betegeknek néha szűkül a bélük (szűkület vagy szűkület). Ebben az esetben problémái lehetnek a magas rosttartalmú ételek emésztésével, például zöldségek (különösen káposzta, saláták), gyümölcsök (különösen szőlő, cseresznye), diófélék, hüvelyesek, kukorica és pattogatott kukorica. Ebben az esetben orvosa gyakran javasol alacsony rosttartalmú étrendet
4) Próbáljon meg étkezési naplót vezetni. A Crohn-betegségben szenvedő betegek számára hasznos lehet, ha diétás naplót vezetnek, és nyomon követik, mit eszik és érez. Gyakran kiderül, hogy egyes ételek a betegség tüneteit okozzák vagy rontják az állapotot.
5) Igyon sok folyadékot. Próbáljon sok folyadékot inni naponta. A legjobb folyadék a víz. Éppen ellenkezőleg, kerülje az édesített italokat és különösen azokat, amelyek koffeint tartalmaznak. A szénsavas italok a bélben is gázt termelnek, és problémákat okozhatnak.
6) Próbálja korlátozni vagy kerülni a koffeint tartalmazó italokat és ételeket. A koffein sok betegnél serkenti a bélműködést és súlyosbítja a hasmenést. Sok koffeint tartalmaz a kávé, a fekete és a zöld tea, a kakaó, a csokoládé, a kóla és a legtöbb energiaital, például a RedBull.
7) Tekintsük a multivitaminokat. A Crohn-betegség károsíthatja mind a tápanyagok, mind a vitaminok felszívódását. A leggyakoribb hiány olyan zsírban oldódó vitaminokra vonatkozik, mint a D- és E-vitamin, a B12-vitamin, a vas és néhány mikroelem, például a szelén és a cink. Ebben az esetben a multivitamin és az ásványi anyag-kiegészítők gyakran nagyon hasznosak. Vitaminok vagy étrend-kiegészítők szedése előtt beszéljen kezelőorvosával.
8) Beszéljen orvosával vagy speciális diétás nővérével az Ön számára legmegfelelőbb étrendről. A szakmai segítség különösen akkor fontos, ha a megfelelő étrend ellenére a beteg lefogy és lefogy.
Az étrend mint gyógyszer
Különleges esetekben orvosa speciális étrendet javasolhat. Ez felírható a betegség aktivitásának elnyomására vagy a szövődmények kezelésére.
A betegség aktivitásának kezelésében néha szigorú maradékmentes étrendet írnak elő. Enterális táplálkozásnak vagy elemi étrendnek is nevezik. Lényege a rost (maradék) teljes kizárása az étrendből. A rost a növényi élelmiszerek emészthetetlen része, például a héja, a cellulóz, a mag. Kémiailag ezek általában cellulóz, pektin vagy hasonló anyagok. A rost jelentősen növeli a széklet térfogatát, és az étrendből való átmeneti kihagyása bizonyíthatóan a gyulladás remissziójával jár. A rosttartalmú ételek szintén támogatják a bélműködést, aktív állapotban súlyosbítva a hasmenést.
A maradékmentes étrend elkészíthető házi étrendként, vagy vényköteles tápanyagok, úgynevezett enterális táplálkozás formájában alkalmazható.
A hazai maradékmentes étrend során tilos zöldségfélék, hüvelyesek, gyümölcsök, zabpehely és teljes kiőrlésű pékáruk, diófélék és magvak fogyasztása. Fehér kenyér és sütemények, hús és húskészítmények, tojás, tészta, tejtermékek fogyasztása megengedett (kivéve, ha korlátozásuknak más oka van, pl. Laktóz-intolerancia).
Magas betegségaktivitással speciális enterális táplálást írnak elő. Ezt vagy kortyolgatják, vagy közvetlenül a bélbe adják (tubusos etetés). Az enterális táplálkozás speciálisan elkészített tápoldatokból áll, amelyek kiegyensúlyozott arányban tartalmaznak fehérjéket, cukrokat, zsírokat, ásványi anyagokat és nyomelemeket kellő kalóriatérben. Egyes készítmények egyéb speciális összetevőket is tartalmaznak, amelyek jótékony hatással vannak a bél gyulladásos aktivitására (pl. Omega 3 zsírsavak).
Crohn-betegségben a maradékmentes étrend, különösen enterális táplálkozás formájában, nagyon hatékony a betegség remissziójának elérésében. Gyakran használják gyermekek kezelésében, és hatékonysága eléri a 80-100% -ot. Felnőtteknél a hatékonyság ugyanaz, akik követni tudják. Sajnos a betegek körülbelül 20-30% -a nem képes szigorú szermaradványmentes étrendet követni. Egyrészt monoton - édes, másrészt hasmenést okoz egyes betegeknél. Nem alkalmas hosszú távú alkalmazásra és így remisszió fenntartására sem.
Diéta a betegség szövődményei miatt
A Crohn-betegségben szenvedő betegeknél speciális étrendet igénylő szövődmények jelentkezhetnek. Mint fentebb említettük, maradványmentes étrend javasolt a betegség aktivitása szempontjából, és figyelembe veszik az egyéni élelmiszer-intoleranciákat (gyakran tejet, koffeint, zsírokat). A bél szűkülete (szűkület, szűkület) esetén is ajánlott alacsony vagy nem maradék étrend betartása, de ebben az esetben gyakran hosszú távú étrendre van szükség. Ha a beteg vérszegény és vashiányos, és vasban gazdag ételekben gazdag étrend ajánlott. Oxalátmentes étrend ajánlott oxalát vesekövek képződéséhez. A rövid bél szindrómában szenvedő betegeknek szintén speciális étrendre van szükségük. A speciális étrendeket meg kell beszélni orvosával vagy a speciális diétás nővérrel.
Szoptatás
Végül, de nem utolsósorban fontos, hogy a Crohn-betegségben szenvedő gyermekek gyermekei lehetőség szerint legalább 6 hónapig szoptassanak. Ismeretes, hogy a betegek gyermekeinek többször nagyobb a kockázata, hogy nekik is gyulladásos bélbetegség alakul ki. Mint számos tanulmány kimutatta, a szoptatás 70% -kal csökkenti a betegség kialakulásának kockázatát.
Ma már általánosan elfogadott, hogy a D-vitamin nemcsak csontjainkra, hanem az immunrendszerre és a hangulatra is jótékony hatással van. Neve ellenére a D-vitamin nem vitamin, hanem a tesztoszteronhoz, az ösztrogénekhez vagy a kortizolhoz hasonló összetételű szteroid hormon. A test a koleszterinből termeli a bőrben, ha tavasszal és nyáron (május-szeptember) napfénynek van kitéve, nagy mennyiségben, körülbelül 15-20 percig tartó leégésig. Ebben az időszakban több D-vitamin termelődik, mint amennyire a szervezetnek szüksége van. A felesleget a máj raktárban tárolja. Ősszel és télen a napfény beesési szöge megváltozik az északi féltekén, az ózonréteg elnyeli az UV-sugárzást és a D-vitamin nem képződik a bőrben. A test a májban található nyári raktáraiból meríti.
A cikkből származik: Hlavatý T és mtsai D-vitamin terápia gyulladásos bélbetegségek esetén: ki, milyen formában és mennyit? Journal of Crohns and colitis, 2015 (link)
A D-vitamin kis mennyiségben megtalálható egyes élelmiszerekben is, például a planktonot fogyasztó halakban (különösen a tőkemáj táplálékában) és a napfénynek kitett gombákban. A tudományos kutatás egyértelműen kimutatta, hogy a D-vitamin-hiány a Crohn-kór kockázati tényezője, rontja annak lefolyását és gyakoribb szövődményekhez vezet. Ezzel szemben a D-vitamin szintjének normalizálása a vérben elnyomja a betegség aktivitását, növeli a gyulladáscsökkentő gyógyszerek hatékonyságát, és a Crohn-betegség gyakoribb remissziójához vezet.
Ezért a Crohn-betegségben szenvedő betegek testének elegendő mennyiségű D-vitaminnal kell rendelkeznie.A legegyszerűbb módja annak kiderítése, hogy a beteg normális D-vitamin-szintet tartalmaz-e, ha meghatározza a vérben lévő koncentrációját. Ha alacsony, akkor jó, ha rendszeres napozással vagy kiegészítők formájában állítjuk be. A nyári hónapokban történő megfelelő napozás a legtermészetesebb módja annak, hogy elegendő mennyiségű D-vitamint nyerjünk. A napozás késő tavasztól kora őszig naponta egyszer jó, lehetőleg az egész testet. A D-vitamin szempontjából valószínűleg felesleges több mint 15 percet erős napfényben Ez idő alatt körülbelül 10 000 egység D-vitamin szintetizálódik a bőrben, és a további termelés blokkolódik. A hosszan tartó barnulás nem termel több vitamint, és fordítva növeli a bőr "égésének" kockázatát, valamint a kapcsolódó melanoma és a bőr öregedésének kapcsolódó kockázatait. Tehát napi 15-20 perc múlva, vagy amikor a bőr piros, el kell kezdenie védeni magát, és öltözködni, árnyékba bújni vagy védőfaktorral ellátott krémet használni.
Ha valaki nem akar vagy nem tud napozni, akkor a megoldás az, ha növeli a D-vitamin bevitelét az étrendben vagy a tablettákban. Az étrend problémája, hogy a D-vitamin természetesen csak kis mennyiségben fordul elő étrendünkben (
150 egység/adag). Nagyobb mennyiségben (adagonként száz egység nagyságrendben) csak a planktonot fogyasztó halakban és a nap által besugárzott gombákban található meg. Ezért a vitamin-kiegészítők reálisabb alternatívát jelentenek. A napi D-vitamin bevitel hivatalos ajánlása 600-2000 egység. A tanulmányok azonban azt mutatják, hogy a Crohn-betegségben szenvedő betegeknek sokkal nagyobb napi dózisra van szükségük, azaz. 1800-10 000 egység naponta. Amint azt a klinikai vizsgálatok mutatják, elegendő napi bevitel mellett nemcsak a D-vitamin szintjét állítják be, hanem javul a bélgyulladás gyulladásos aktivitása is.
A rendszeres fizikai aktivitás nagyon fontos mind a fizikai, mind a mentális egészség szempontjából. Kimutatták, hogy javítja a szív- és érrendszer, a légzőrendszer teljesítményét, növeli a csontsűrűséget és erősíti a mozgásszervi rendszert. A testmozgás szintén jelentősen javítja a hangulatot és a mentális funkciókat, antidepresszáns hatást fejt ki, csökkenti a fájdalom érzékelését és javítja a fáradtság érzését. Másrészt a rendkívüli fizikai megterhelés negatívan befolyásolja az emésztőrendszer aktivitását, rontja annak vérellátását, növeli a bél áteresztőképességét, és akár fekélyeket is okozhat a nyálkahártyán. Ezért fontos, hogy a Crohn-betegségben szenvedő betegek tudják, milyen sporttevékenységeket folytathatnak és melyeket kerülniük kell.
A fizikai aktivitás öt alaptípusra bontható: relaxációs és nyújtási gyakorlatok, alacsony intenzitású aerob aktivitás, nagy intenzitású aerob tevékenység, nagyon nagy terhelésű anaerob tevékenység és erősítő edzés. A Crohn-betegségben szenvedő betegek számára mindenféle fizikai aktivitás megfelelő, kivéve a nagyon nagy terhelésű anaerob tevékenységeket. A nagy terheléssel járó aerob tevékenység néha megkérdőjelezhető. Mit jelent ez az átlagos beteg számára?
Számos tanulmány igazolta a betegség aktivitásának javulását azoknál a betegeknél, akik rendszeresen sportolni kezdtek. Például Ng és mtsai, valamint Loudon és mtsai tanulmányai szerint a heti háromszori, harminc percen át tartó séta javította a betegség aktivitását, csökkentette a stresszt és javította az életminőséget a Crohn-betegségben szenvedő betegeknél, csupán 3 hónapos követés után.
A terhelés egy másik típusa, amely előnyösnek tűnik, az erősítés. A bélgyulladásban szenvedő betegeknél az esetek felében csökken a csontsűrűség, sőt az esetek hatodában oszteoporózis is előfordul. Ez hozzájárul a csonttörések megnövekedett gyakoriságához, különösen középkorú és idősebb betegeknél. A kis súlyú erősítés és a terhelés fokozatos növekedése 12 hónap elteltével 3-5% -os csonttömeg-növekedést eredményezett, ami klinikailag nagyon jelentős.
Egy másik olyan gyakorlattípus, amely előnyös, olyan gyakorlatok, mint a jóga, a nyújtás vagy a pilates. A mérsékelt fizikai aktivitás mellett hozzájárulnak a stressz és a szervezet relaxációjának csökkentéséhez is. Segítenek csökkenteni azt a pszichés terhet, amelyet a Crohn-betegség magával hoz. A táncnak hasonló hatása van, ami nagyon alkalmas tevékenység a fizikai állapot és a mentális jólét szempontjából.
A stresszt a test egyensúlyának megzavarásaként definiálják (homeosztázis). A szervezetre gyakorolt hatás függvényében van egy úgynevezett jó és rossz stressz, sőt eustresszió és szorongás. A jó stressz a test természetes reakciójaként jelentkezik a fizikai és anyagcsere-stresszre. A fizikai aktivitás példája a testmozgás, az anyagcsere éhezése. A stressz tehát fiziológiai alkalmazkodási reakció, amelynek célja a szervezet normális működésének fenntartása. A stressz során hormonok és egyéb szerek válnak ki, amelyek befolyásolják a szervezet anyagcseréjét, az idegi, az endokrin és az immunrendszert. Ha a terhelés túl sokáig tart, a test kimerül.
A rossz stressz kifejezés a test érzelmi vagy pszichés stresszre adott stresszreakciójára utal. Ilyen például a félelem vagy a konfliktus. Manapság a stressz kifejezés általában kizárólag ezt a típusú stresszreakciót jelenti. A fiziológiai stresszhez hasonlóan, az immunrendszert elnyomó és a cukorszintet növelő hormonok is kiválasztódnak. Ez különféle immunbetegségek kialakulásához, a fertőzésekre való hajlamhoz és az elhízás, a magas vérnyomás és a cukorbetegség kialakulásához vezethet. Ebben a tekintetben a hosszú távú érzelmi és pszichés stressz, például egy szeretett személy elvesztése, válás, hosszú távú konfliktushelyzetek vagy a munkahely elvesztése különösen negatív.
Crohn-betegségben szenvedő betegeknél ismert, hogy a betegség fokozottan súlyosbodik a fokozott pszichoszociális stressz időszakaiban. Nagyon érdekes néhány állatkísérlet, például tamarin és gibbon, Wood és munkatársai, valamint Stout és Snyder. Amikor ezeket a majmokat fogságban tartották, ami nagy stresszt jelent számukra, Crohn-kórhoz vagy fekélyes vastagbélgyulladáshoz hasonló bélgyulladás alakult ki náluk. A vadonba engedése után beállította magát.
A Crohn-betegségben szenvedő betegek számára nagyon fontos, hogy elkerüljék a krónikus mentális stresszt, és elsajátítsák a kezelésének hatékony technikáit. A legfontosabb természetesen a stresszes helyzetek lehető legnagyobb mértékű megelőzése. A foglalkoztatásban jó beállítani a terhelés szintjét, vagy alacsonyabb stresszű munkát választani. A barátok és a család fontos szociális és pszichológiai támogatást nyújtanak a beteg számára, és csökkenthetik a stressz szintjét. Az interperszonális kapcsolatok területén fontos a harmonikus együttélésre való törekvés és a felesleges konfliktusok elkerülése. Jelentős stresszforrás a pénzügyi helyzet, különösen a túlzott tartozások.
A stressz enyhítésének hatékony módjai közé tartozik különösen a fent említett rendszeres enyhe vagy mérsékelt fizikai aktivitás, elegendő alvás, de különféle relaxációs technikák, meditáció, jóga vagy tánc is.
A Crohn-betegségben szenvedő betegeknek kerülniük kell azokat a vegyszereket és gyógyszereket, amelyekről ismert, hogy gyulladást okoznak vagy súlyosbítanak a bélnyálkahártyában. Ide tartoznak például a fájdalomcsillapítók az ún nem szteroid gyulladáscsökkentők, például ibuprofen, diclofenac vagy aszpirin. A nőknél a hormonális fogamzásgátlás szintén súlyosbítja a betegséget, ezért kerülni kell azt. Egy másik kockázat az antibiotikumok hosszú távú alkalmazása, azaz több mint 10 napig vagy ismételten. Egy másik ismert kockázat az A-vitamin alapú pattanásos gyógyszerek, például az izotretinoin. Ha a páciensnek kétségei vannak afelől, hogy a gyógyszer alkalmas-e rá, akkor meg kell beszélnie orvosával annak alkalmazását és adagját.
Úgy tűnik, hogy a betegeknek kerülniük kell több olyan élelmiszer-adalékot is, mint az emulgeálószerek, sűrítők és fehérítők, például a poliszorbát 80 (E433), a karboxi-metil-cellulóz (E466), a maltrodextrinek, a karragenán (E407), a titán-dioxid (E171) és a szulfitok (E221-E228). . Valójában számos tudományos tanulmány következetesen kimutatta, hogy ezek az anyagok a nyálkahártya védő nyálka rétegének károsodásához vezetnek, és így a bél gyulladásos betegségeit okozhatják vagy súlyosbíthatják.