Anatómia és fiziológia:

Miecha

A gerinccsatornában lerakódott idegszövet-vezeték. Központját egy szürke gerincvelő tömege alkotja, amely idegsejtekből áll. A palást fehér gerincvelő tömegéből áll - gerincutak, idegrostok. A fehérállomány gerincpályái három kötelre vannak csoportosítva:

rákos

Elülső gerincvelők

Az agykéregből és az agytörzsből lefelé haladó motoros utakat tartalmaznak.

Oldalsó gerincvelők

Leereszkedő motorokat és emelkedő érzékeny utakat tartalmaznak, és mindenekelőtt biztosítják a visszahatás mozgását.

Hátulsó gerincvelők

Olyan utakból állnak, amelyek érzékeny, érzelmi izgalmat közvetítenek az idegrendszer magasabb szakaszainak receptoraihoz vagy az agykéreghez.

A gerincvelő körülbelül 45 cm hosszú, legdurvább pontján átmérője nem haladja meg a 2 cm-t. Az agyüregben az agytörzs utolsó szakasza - a hosszúkás gerincvelő - simán követi a gerincvelőt. A gerincvelő a második ágyéki csigolya szintjén végződik.

Attól függően, hogy a gerincvelő mely szakasza fut, a nyaki, a mellkasi és az ágyéki gerincvelőnek írják le. A gerincvelő elülső és hátsó kerületén lévő barázdák két részre osztják. Keresztmetszetében a szürke gerincvelő tömege pillangó alakú, és a gerincvelő két elülső és két hátsó sarkáig terjed.

A gerincvelő főleg transzmissziós és reflex funkciókat lát el.

A gerincvelő átviteli funkció biztosítja a gerincvelő bilaterális kapcsolatát a központi idegrendszer magasabb szakaszaival, valamint a gerincvelő egyes szakaszainak kölcsönös összekapcsolását. Néhány információt maga a gerincvelő is feldolgozhat, és a relevánsak válaszolhatnak rá.

A gerincvelő reflexfunkciójával különleges módon biztosítja az izmok feszültségének pihentetését és egyszerű izommozgások elvégzését, elsősorban védekező - gyors mozgásokat a fájdalmas ingerek során, a hólyag és a végbél kiürülését, a nemi szervek működését és egyebeket.

A betegség jellemzői:

A gerincvelői daganatok ritkábban fordulnak elő, mint az agydaganatok, és ötször ritkábban fordulnak elő. A gerincvelőben helyezkednek el a gerincvelő és a csatorna csontrésze között, illetve a gerincvelő és a gerincvelő kemény héja (dura mater spinalis) között. Különböző szövettani összetételűek, és közös jellemzőjük a progresszív növekedés, rosszindulatú daganatokban gyorsabb, jóindulatú daganatokban lassabb.

Az elhelyezkedés szerint a következőkre vannak felosztva:

Extradurális daganatok

Kívülről, a gerincvelő kemény borításán kívül nőnek,

Intradurális daganatok

Belül nőnek egy kemény gerincvelő boríték alatt, és a gerincvelő szövetéhez és a gyökerekhez való viszonyuknak megfelelően további részekre oszthatók:

A gerincvelőn kívül növő extramedulláris daganatok
A gerincvelőben növekvő intramedulláris daganatok.

A leggyakoribb elsődleges intramedulláris tumor az asztrocitoma. Ez egy glia tumor, amely általában a nyaki vagy mellkasi gerincben növekszik. Tipikus tünete az érzékenység sziringomielis disszociációja (a fájdalomra, a hidegre és a hőre való érzékenység zavara - gyakran az érintett nem veszi észre először, és csak akkor veszi észre, ha többször megég, és nem érez fájdalmat). Csak egy bizonyos idő elteltével jelentkeznek izomsorvadások és központi bénulás is.

A második leggyakoribb daganat előforduló intramedulláris egy ependymoma, amely összetételében hasonlít az agy ependymomájához, és nagy valószínűséggel a központi gerinccsatorna ependymális béléséből is nő.

A leggyakoribb extramedulláris intradurális daganatok és ciszták közé tartoznak a neurinomák (neurofibromák) és a schwannomák. A neurinoma kifejezés leggyakrabban jóindulatú daganatra utal, amely az ideggyökerek hüvelyéből származik, és elszigetelve előfordulhat egyetlen helyként, de több helyként is. Előfordul, hogy előfordulásuk a neurofibromatosis része. Mivel a neurinoma növekedése során a gerinccsatornában nincs elegendő hely, az ún. homokóra alakú. Ez azt jelenti, hogy kisebb része a gerinccsatornában helyezkedik el, nagyobb része azonban a foramen intervertebrális paraspinalisán nyúlik át.

Klinikai kép:

A klinikai kép elsősorban a tumor lokalizációjával nyilvánul meg.

Az extramedulláris daganatok főleg a gerincvelő gyökereit nyomják, és összenyomják a gerincvelő fehér és szürke anyagát, ezáltal tünetegyüttest hoznak létre, amelyet kompressziós gerincvelői szindrómának hívnak. Ez általában egyoldalú fájdalommal kezdődik, és csak később jelentkeznek a motilitás, az érzékenység, a záróizmok és a szexuális képesség zavarai, trofikus rendellenességek és a gerincvelő automatizálásának megnyilvánulásai.

Extramedulláris daganatokban a tünetek a test disztális részeiből proximálisan, az intramedulláris daganatokban pedig fordítva alakulnak ki. A klinikai kép kialakulását elsősorban a tumor növekedési üteme befolyásolja. Ennek oka, hogy a gerincvelő nagy alkalmazkodási képességekkel rendelkezik, ellentétben az agyszövetekkel, és képes alkalmazkodni a tömörítéshez (ami a gerincvelő tömegének elvesztését eredményezi) azáltal, hogy átveszi a fennmaradó sértetlen részek funkcióját. Ezért a jóindulatú daganatok egy része, amely lassan fejlődik, gyakran csak a megjelenése után több évvel jelenik meg.

Ha a daganat az ágyéki gerinccsatorna caudalis részében növekszik, akkor nem a gerincvelőt, hanem csak a gyökereket nyomja, és tipikus lófark-szindróma (caudae equinae szindróma) alakul ki. Mindkét alsó végtag súlyos fájdalma, érzékenységének romlása, mindkét alsó végtag rossz bénulása, valamint néha a záróizom működésének és szexuális képességének romlása. Az érzékenységi rendellenességek gyakran "lovaglónadrágok" típusúak.

Diagnosztika:

A daganat diagnosztizálásához kórtörténet, neurológiai vizsgálat szükséges.

Néha a daganat jelenléte a gerincvelőben vagy a gerinccsatornában már az adott terület gerincstruktúrájának natív röntgenvizsgálata során nyilvánul meg. Ezek a csigolyatestek, az ívek, a csigolyafolyamatok és a csigolyaközi nyílások szerkezetének, alakjának különböző változásai.

A CT-vizsgálat csak a gerincvelő daganatok bizonyos típusait képes pontosan megkülönböztetni, különösen azokat, amelyek sűrűsége jelentősen eltér a környező szövetektől. Ezért néha a CT-t MG vagy PRG (perimyelography) vizsgálattal kombinálják a gerinccsatorna körülményeinek és a tumor expanziójának részletesebb jellemzőinek pontosítása érdekében.

A választott módszer az MR-vizsgálat, amely, különösen egy kontrasztanyag beadása után, megbízhatóan meg tudja határozni és pontosan jellemzi a tumor helyét.

A gammagraphic módszereknek általában van segédkutató jellege abban az esetben, ha gyanú merül fel a daganat előfordulásáról a gerinccsatorna területén.

A cerebrospinális folyadék szúrása és a cerebrospinalis folyadék vizsgálata nem játszik fontos diagnosztikai szerepet a gerincvelő daganataiban, csak a gerincvelő cerebrospinalis folyadékterében megváltozott nyomásviszonyok.

Terápia:

A gerincvelő jóindulatú rákjainak kezelésében sebészeti terápiát alkalmaznak a beteg gyógyítására. A radikális kezelés akkor sikeres, ha a daganat jellege, kiterjedése előfeltételt jelent az eltávolításhoz. Jelenleg az idegsebészeti kezelési módszerek kulcsfontosságú eszközök a jóindulatú, jól körülhatárolható daganatokban. Korlátlan, benőtt, rosszul hozzáférhető daganatokban rosszabb. A daganatok esetében, amelyeket nem lehet teljesen eltávolítani, figyelembe kell venni a reszekció mértékét. A műveletek eljárása egyéni.

Sugárterápiát is alkalmaznak. A sugárterápia szintje folyamatosan növekszik. Ma ez a módszer fontosságát és hatékonyságát tekintve a műtéti kezelés mellett a második helyet foglalja el az onkológiai betegségek terápiás szerei között. Ezt speciális onkológiai központokban végzik. A sugárterápiában figyelembe kell venni az egészséges és a tumoros idegszövet érzékenységi arányát. A sugárkezelés során különféle mellékhatások jelentkezhetnek. Ezek több hónappal vagy évvel a besugárzás után jelentkezhetnek.

A kemoterápiát a szakemberrel folytatott konzultációt követően azonnal meg lehet kezdeni, miután a műtéti seb meggyógyult. A kemoterápia az onkológiai kezelés egyik konzervatív módszere, egyre inkább radikális módszerként használják. A kemoterápia során ellenőrizni kell a vér kémiáját (a citosztatikumok veszélyeztetik a vérképződést). A kemoterápia során további hidratálást végeznek: 2x F1/1, Mannitol, Platinum, F1/1. A műtéti kezelés, a sugárterápia és a kemoterápia a központi idegrendszeri daganatok reduktív terápiájának fő módszerei. Bár egyéni alapon hatékonyak, általában kombinálják őket. Az immunterápia az agyi és gerincvelői daganatok egyik kezelési módja. Ez egy olyan ágazat, amely az onkológia fejlődésének kezdetén van.

Ödémaellenes kezelés: mannit, kortikoszteroidok). Használunk palliatív terápiát is, amely a nehézségek kiküszöbölésére összpontosít, ha a betegség gyógyíthatatlan állapotban van. Ennek a kezelésnek a fő hangsúlya a nehézségek kiküszöbölése, és csak ezután maga a daganat megszüntetése. A palliatív ellátást akkor nyújtják, ha a korábbi vizsgálatok alapján a rákot olyan mértékben azonosították, hogy az gyógyíthatatlanná vált. A palliatív ellátás célja a beteg általános állapotának javítása - a tünetek (fájdalom, vérzés) megszüntetése, a daganat tömegének csökkentése. Végül, de nem utolsósorban a rehabilitációt és a fájdalom kezelését is alkalmazzák.

Betegfelvétel:

Az onkológiai osztály vagy a neurológiai osztály szokásos kezelési egysége.

Higiéniai ellátás:

A beteg állapotától függően a nővér gondoskodik a higiéniáról. A felvétel után azonnal meg kell állapítani a beteg önellátási szintjét, és a lehető legtöbbet igyekszünk biztosítani, hogy a beteg gondoskodhasson magáról. Ha ez nem lehetséges, az ápoló gondoskodik a higiéniáról.

Mindenekelőtt a beteg bőrének gondozása, a hajlamos helyek rendszeres mosása, szárítása és masszírozása szükséges. A RAT hatása vörösség, a bőr hámlása, nedvesedése és akár fekélyek, amelyek fokozott ellátást igényelnek. Ha a betegnél inkontinencia van, rendszeres pelenkacsere, nemi és végbél higiénia szükséges. Segítség a reggeli és esti WC-k biztosításához, a beteg rendszeres fürdése az ágyban. Figyelünk a szájüreg ápolására is, amelyet a CHE és a RAT hatása megváltoztat: a fogmosás puha kefével, annak rendszeres fertőtlenítése, a szájüreg öblítése és a sérülések kezelése.

Táplálkozás:

Anorexia, hányinger és hányás fordul elő rákos betegeknél a CHE és a RAT következtében. Összességében a beteg immunrendszere legyengült, és a beteg elveszíti fizikai erejét. A betegek 11. számú diétát kapnak. Ugyanakkor az étrendnek tartalmaznia kell magas fehérjetartalmat (legalább 0,5-1 l tej naponta), vitaminokat (gyümölcsök, zöldségek) és nagy mennyiségű vizet, hogy a káros anyagokat a testből 3-ig kiürítse. liter naponta.

Mentesítés:

Gerincvelői rákban szenvedő betegeknél záróizm-diszfunkció lép fel. A betegek inkontinensek, ezért fokozott figyelmet fordítunk az ellátás kiürítésére. Ez magában foglalja a pelenka rendszeres cseréjét és a külső nemi szervek ezt követő higiénikus tisztítását, valamint a kipirosodott területek kezelését.

Rehabilitáció:

Paresisben és plegia-ban szenvedő betegeknél rendszeres fekvő helyzetből a jobb és a bal oldalra van szükség. Van egy pozicionálási naptárunk a páciens számára, amelybe rögzítik a pozicionálás pontos idejét és időtartamát. Ha a beteg mozgássérültje nincs, javasoljuk a mozgást, passzív gyakorlatokat az ágyon és a friss levegőn való sétát.

Pszichés gondozás:

A "rák" diagnózisa nagyban befolyásolja a beteg pszichéjét. Szükség van a pácienssel való kommunikációra és a szükséges információs anyag biztosítására a betegségről, a kemoterápiáról és a sugárterápiáról, valamint a betegség általános kezeléséről. Nyíltan beszéljen vele problémáiról, és kínáljon nekik megoldásokat, amennyire csak lehetséges. Szükség esetén az ápoló biztosítja a beteg kapcsolatát egy klinikai pszichológussal.

Betegmentés:

Amikor a pácienst elengedik, utasítást adunk az étrend és az otthoni kezelési rend fenntartására, hogy kerülje a fertőzést, és jelentse orvosának az egészségi állapot romlását. Hangsúlyozzuk a beteg számára, hogy rendszeresen ellenőrizni kell az onkológiai klinikát.

Lehetséges ápolási diagnózisok:

A szövetek integritásának romlása.
Elégtelen öngondoskodás.
Akut fájdalom.
A szájnyálkahártya károsodása.
Zavart testkép.
Csökkent ellenállás.
A halál félelme/szorongása.
Fertőzés - előfordulás kockázata.
A test folyadékhiányának kockázata.