A Candida kefyr, korábban Candida pseudotropicalis néven ismert, opportunista faj, amely izolálható a tejtermékektől, és leggyakrabban felszíni, nem szisztémás fertőzéseket eredményez az embereknél. 1 Nemrégiben mint nyelőcsőgyulladást, valamint disszeminált fertőzéseket okozó kórokozót azonosították immunszuppresszióban, ahol izolálták a vérkultúráktól. 2, 3, 4 C. A kefirt kórokozóként mutatják be gombás bélgyulladás esetén, amelyet szövettan és nukleinsav-szekvenálás diagnosztizál, és leírjuk kórokozóként kialakuló lehetséges szerepét hematológiai rosszindulatú daganatokban.
Az 59 éves férfinak 4 héttel az autológ BMT BEAM után Waldenstrom makrogloblinémiája volt lázas és hasi fájdalom, amelyet korábban hat ciklus R-CHOP kemoterápiával kezeltek a teljes válasz elérése érdekében. Összesen 10 napig neutropéniás volt, és nem kapott rutinszerű szisztémás gombaellenes profilaxist. Az ismételt vérkultúrák negatívak voltak, és a láz nem reagált az empirikus antibiotikum-kezelésre. Az üregek, a mellkas, a has és a medence komputertomográfiája vékonybélelzáródásra utalt (1a. Ábra) az üregek lehetséges gombás fertőzésével, de normális tüdőmezőkkel (nem látható). Megkezdték a liposzomális amfotericin B-t (3 mg/kg naponta egyszer, iv.), De a gyomor-bélrendszeri tünetek súlyosbodtak, szigorú alloplasztikát, mérsékelt-jejunalis reszekciót és ileostomiát igényeltek. A reszekált jejunum szövettana számos fekélyterületet tárt fel kis "vulkánszerű" elváltozásokkal, amelyek invazív gombahifákat és spórákat tartalmaznak (1b. És c. Ábra). Az invazív gombás fertőzés ezen váratlan megállapításai a liposzomális amfotericin dózisának napi egyszeri 5 mg/kg-ra történő emelését és orális posakonazol (200 mg, naponta négyszer) hozzáadását okozták.
Számítógépes tomográfia, szövettani és endoszkópos képek. a ) CT has, amely a vékonybél és a folyadékkal töltött ascites kitágult hurkát mutatja. A nyíl a megnagyobbodott és összenyomott belek közötti átmeneti pontot jelöli, mechanikai akadályt jelölve. b ) a reszekált jejunum hematoxilin és eozin festése. Beszúrás - a fekély alján megfigyelt hifák és pszeudohipák (nyíl). c ) A reszekált jejunum Grocott-festése, amely a hyphae/pseudohyphae érfal behatolását mutatja, ami angioinváziót mutat. d ) A duodenum harmadik részének endoszkópos képe. A nyíl olyan fekélyes elváltozásokat jelez, amelyek negatívak voltak a Helicobacter pylori szempontjából az ureazteszt során. A biopsziás minták nem mutattak ki gombás hifákat/pszeudohipfákat.
Teljes méretű kép
Nem rögzített minták hiányában a formalin-fixált jejunális szövetből a DNS-t extraháltuk a korábban publikált TaKaRa DEXPAT módszerrel (TaKaRa, Madison, WI, USA). A 18S riboszomális RNS gén amplifikációját és szekvenálását Einsele és mtsai. A 18S riboszomális RNS 6 PCR-je 429 bp fragmenst eredményezett, amelyet összehasonlítottunk a GenBank adatbázis szekvenciáival. A fragmens 100% -os szekvenciahomológiát mutatott a részleges 18S riboszomális RNS génnel, a Kluyveromyces marxianus-szal (C. kefyr teleomorfja) (E-érték = 0, 0, ami statisztikailag szignifikánsan szignifikáns faj-azonosítást mutat).
2 hétig posakonazollal és 4 hétig liposzomális amfotericinnel kezelték. 10 hónap után megfordult az ileostomia, és most rendben van.
Az invazív gombás enteritis ritka szövődmény immunhiányos betegeknél, néha csak boncoláskor diagnosztizálják. Ezeknek a fertőzéseknek a valódi előfordulását alábecsülhetjük az életben. A diagnózis késhet a nem specifikus megjelenése, valamint a jellegzetes képalkotás hiánya miatt. Ennek megfelelően valódi természete csak a műtét során vagy után derülhet ki. A BMT-befogadók közül az Aspergillus és a különféle Candida albican fajok invazív gombás fertőzéseket okozhatnak. 7 A szövet mélyén található gombás elemek felfedezése, gyakran váratlanul, diagnosztikus lehet. A taxonok szintjén végzett további szövettani spekulációk továbbra is kihívások és megbízhatatlanok, különösen, ha a korábbi gombaellenes kezelések, mint ebben az esetben, deformálhatják a méret, az elágazási szög és a szeptáció fontos morfológiai elemeit.
A legújabb vizsgálatok kimutatták, hogy a C. kefyr fertőzések rosszindulatú hematológiai betegségben szenvedő betegeknél kétszer nagyobbak, mint a nem hematológiai osztályokban. Mind az amfotericint, mind a kaszpofungin alapú termékeket sikeresen alkalmazták a kezelésre, és az in vitro adatok azt sugallják, hogy a C kefyr mindkettőre érzékeny marad. Mások azonban azt sugallják, hogy egyes törzsek nem lehetnek annyira érzékenyek az amfotericinre, miközben fenntartják a posakonazollal szembeni érzékenységet. 9, 10 Élő izolátum hiánya az érzékenységi vizsgálatokhoz nem állíthatja, hogy az orális posakonazol hozzáadása hasznos volt-e esetünkben, annak ellenére, hogy nagy koncentrációban lenne jelen az invazív fertőzés helyén. Ezenkívül a műtét után fellépő kiterjedt nyombélfekélyek (1d. Ábra) és az ebből eredő gyomor-bélvérzés a gombás enteritis felismert szövődménye, és a negatív szövettan ellenére aktív fertőzésre utalnak.
A gombás bélgyulladás ritka betegség, magas mortalitással és a hozzá kapcsolódó optimális kezeléssel. A műtét lehet terápiás és diagnosztikus, és az ezt követő gombaellenes kezelés fontos lehet az eredmény szempontjából. A szövetekben beágyazott paraffin blokkokból származó primer-specifikus nukleinsav-szekvenciák révén azonosítottuk a C. kefyrt a gombás enteritis okozójaként, pozitív vérkultúrák hiányában, hozzájárulva az egyre növekvő bizonyítékhoz, miszerint a C. kefyr egy új kórokozó a rákos betegeknél. Valódi előfordulása csak az akut emésztőrendszeri szövődmények szisztematikus vizsgálatával tárható fel azoknál a betegeknél, akiket rosszindulatú hematológiai betegség kezelnek.