Orvosi szakértői cikk

A pleurális üregbe való vérzés a zárt vagy nyitott mellkárosodás gyakori szövődménye. A hemotorax (hemothorax) leggyakrabban a mellkas falán vagy a tüdőben lévő erek megrepedése miatt következik be. A vérzés mennyisége ebben az esetben képes elérni a két és több litert.

okai

Kiterjedt hemothorax esetén az intersticiális artériák integritásának megsértése gyakoribb, és ritkán az emlő aorta vagy más térfogati edényei. Ezt az állapotot veszélyesnek tekintik, elsősorban a tüdő fokozatos összenyomódása és a légzési elégtelenség kialakulása, valamint a hatalmas vérveszteség miatt.

10. ICD kód

  • J00-J99 A légzőrendszer betegségei;
  • J90-J94 A mellhártya egyéb betegségei;
  • J94 Egyéb pleurális elváltozások;
  • J94.2 Hemothorax.
  • S27.1 Traumás hemothorax.

A hemothorax okai

Etiológiailag a hemothorax a következő típusokra oszlik:

  • traumás (átmeneti sérülések következtében vagy zárt mellkasi sérülések után jelentkezik);
  • kóros (különféle belső patológiák miatt merül fel);
  • iatrogén (műtét, pleurális szúrás, katéter központi vénás erekbe történő behelyezése stb. eredményeként fordul elő).

Lehetséges egy teljes listát felsorolni azokról a betegségekről és helyzetekről, amelyek a legtöbb esetben véráramlást okozhatnak a mellhártya üregében. Közöttük:

  • sérült mell (lövés vagy kés);
  • mellkasi trauma;
  • bordatörés;
  • kompressziós törések;
  • aorta aneurizma;
  • a tuberkulózis tüdő formája;
  • a tüdő, a mellhártya, a mediastinalis szervek vagy a mellkasi onkológia;
  • tüdő tályog;
  • károsodott véralvadás (koagulopathia, haemorrhagiás diatézis);
  • a tüdőműtét következményei;
  • thoracocentesis;
  • pleurális vízelvezetés;
  • a katéter elhelyezése a központi vénás erekben.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

A hemothorax tünetei

A kicsi haemothorax nem járhat a betegek külön panaszaival. Ütés közben a hang a Damoiso vonalon lerövidül. Hallgatáskor - a légzés mozgásának gyengesége a tüdő hátsó részén.

Kifejezett hemothorax esetén az akut belső vérzés tünetei a következők:

  • sápadt bőr;
  • a hideg izzadás megjelenése;
  • szívverés;
  • a vérnyomás csökkenése.

Fokozatosan fokozódnak az akut légzési elégtelenség tünetei. Az ütős teszt során tompa hang figyelhető meg a tüdő középső és alsó területén. Hallgatáskor a légutak nyilvánvalóan megszűnnek vagy hirtelen gyengülnek. A betegek panaszkodnak mellkasi szorításról, levegőhiányról és a teljes lélegzetképtelenségről.

Hemothorax gyermekeknél

Gyermekkorban a nagy kalibrált erek károsodása rendkívül ritka, mivel a traumák behatolása gyermekeknél nem ritka. De a hemothorax állapota egy gyermeknél előfordulhat a bordák törése miatt, az intersticiális artériák integritásának megsértésével.

A hemothorax kísérleti modellezése kimutatta, hogy a pleura üregébe történő hatalmas vérzés a vérnyomás csökkenését okozza. Ebben a tekintetben a szülőknek különösen óvatosnak kell lenniük, hogy ne tapasztaljanak fontos tüneteket, és időben segítsenek nekik. A belső vérzés első jelei lehetnek: légszomj, fakó vagy kékes bőr, légzési hangok az ihlet során. Mi zárhatja el az embereket ebben a helyzetben? Hidegen alkalmazza a mellkas területét, és azonnal hívjon mentőt.

A csecsemő megsegítése Fontos, hogy ilyen gyorsan biztosítsuk a vénás hozzáférést, a vér elvezetése a mellhártya üregéből gyakran a vér térfogatának csökkenését, sőt szívmegállást eredményez.

Ha a gyermeknek mellkárosodása van, ugyanakkor, amikor a nyomás csökkenni kezd, és látható vérzésre utaló jeleket nem észlelnek, gyanítani kell a haemothoraxot és meg kell tenni a megfelelő újraélesztési intézkedéseket.

Hol fáj?

Osztályozás

A Hemothoraxnak több osztályozási változata van. Például a szakaszokat a mellhártya vérzésének súlyossága szerint osztják fel:

  • kicsi vérzés (vagy kicsi hemothorax) - a vérveszteség mértéke nem éri el a 0,5 litert, a vér felhalmozódik a sinusban;
  • a vérzés átlagos mértéke másfél literes vérveszteség, a vérszintet a negyedik borda alatt határozzák meg;
  • részösszegszint - a vérveszteség elérheti a 2 litert, a vérszint a második borda alsó pereméig meghatározható;
  • teljes vérzési arány - a vérveszteség mennyisége nagyobb, mint 2 liter, a röntgen meghatározza az üreg teljes elsötétedését az érintett oldalon.

A betegség lefolyása szerint is osztályozható.

Az állapot összetettségétől függően a nem fertőzött és fertőzött hemothoraxot izolálják, amelyet a fertőzés jelenléte határoz meg a pleurális üregben.

Szintén dinamikus szempontból a betegség két típusra oszlik: növekvő áram és stabil hemothorax lefolyás.

[10], [11], [12], [13], [14]

Diagnosztika

A pneumothorax gyanújára használt diagnosztikai vizsgálatok laboratóriumi és műszeres egyaránt lehetnek. A leggyakoribbak a következők:

  • Röntgenvizsgálat;
  • a mellhártyaüreg ultrahang vizsgálata;
  • számítógépes és mágneses rezonancia képalkotás;
  • bronchoszkópos vizsgálat egyidejű biopsziával;
  • Sputológiai citológia;
  • torakocentézis elvégzése Petrov vagy Rivilua-Gregoire szondák segítségével.

A pleurális defektus diagnosztikai és terápiás intézkedésként alkalmazható. A hemothorax szúrása a mellkas falán és a tüdőt elfedő membránon található lyukasztás. Ez az egyik legegyszerűbb és legkönnyebben hozzáférhető beavatkozás, amely számos helyzetben segít megmenteni az áldozat életét.

A röntgenfelvétel során lehetőség van a patológia külön formájának tüneteinek kimutatására - ez a legtöbb esetben a pleurális üregben tapadó elváltozásokkal rendelkező betegekre jellemző. Az izolált hemothoraxot egy meghatározott árnyalatként definiáljuk, amelynek egységes szerkezete van a középső és az alsó tüdőben.

Informatívabb eljárás a pleurocenza, amelynek tartalmát eltávolítják a mellüregből. Ezt a kutatást tartós vérzés vagy pleurális fertőzés tüneteinek létrehozására végzik. Ezzel egyidejűleg mintát veszünk hemothoraxszal:

  • Péter tesztje segít a vér átlátszóságának romlásában, amely fertőzés jelenlétére utalhat;
  • A Rivilua-Gregoire teszt a vér visszatartásának tüneteit tárja fel.

Mindazonáltal a leginformatívabb technika a thoracoscopia, amelyet csak komoly jelzések esetén végeznek. Ez egy endoszkópos eljárás, amely lehetővé teszi a pleurális üreg belső felületének megtekintését.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]