Orvosi szakértői cikk

A hepatitis B kezelése megegyezik a hepatitis A. kezelésével. A terápiás taktikák kidolgozása során azonban szem előtt kell tartani, hogy a hepatitis B, ellentétben a hepatitis A-val, a lehetséges krónikus betegségek mellett gyakran súlyos és rosszindulatú formában fordul elő., beleértve a cirrhosist is. Ezért a hepatitis B-ben szenvedő betegek kezelésére vonatkozó konkrét ajánlásoknak részletesebbeknek kell lenniük, mint a hepatitis A-ban szenvedők kezelésére.

hepatitis

Jelenleg nincsenek komolyabb kifogások az ellen, hogy a hepatitis B enyhe vagy közepesen súlyos formáját szenvedő betegeket otthon kezelik. Ennek a kezelésnek az eredményei nem rosszabbak, és egyes mutatók még jobbak is, mint a kórházban, de mivel ambuláns körülmények között nem könnyű megszervezni a betegek szakszerű ellenőrzését és monitorozását, átmeneti intézkedésként ajánlható, minden akut hepatitis B-vel kórházba került beteg.

A motoros rendszerre, a terápiás táplálkozásra és a terjedésükre vonatkozó konkrét ajánlások megegyeznek a hepatitis A-val; Figyelembe kell venni, hogy az összes hepatitis B korlátozás időzítése általában kissé megnő, teljes mértékben a betegség időtartamának megfelelően.

Általánosságban elmondható, hogy a betegség zökkenőmentes lefolyása esetén a motoros és táplálkozási rend minden korlátozását el kell törölni a betegség kezdetétől számított 3-6 hónap elteltével, és a sport 12 hónap után megoldható.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Enyhe vagy közepesen súlyos hepatitis B kezelése

A gyógyszeres kezelést ugyanazokkal az elvekkel összhangban végzik, mint a hepatitis A esetében, azaz minden olyan foszfoglivot felíró betegnél: 3 hónapos gyermekek 1/2 kapszulán, 3 és 7 év között - 1 kapszula, 7 és 10 év között - 1, 5 kapszula, több mint 10 éves és felnőttek - 2 kapszula naponta 2-3 alkalommal, 10-30 napig. Ezen a mérsékelt vagy súlyos hepatitis B-vel járó alapterápia mellett az alfa-2a-interferon (Roferon viferon, A, intron A és mtsai.) 1-3 millió egységet lehet használni naponta egyszer 10-20 napig. Szükség esetén a kezelést hetente háromszor 1-3 millió egységig lehet folytatni a gyógyulásig. A hepatitis akut B fázisában az inozin (Riboxinum), koleretikus gyógyszer és a lábadozás időszakában - Legalon, carilla.

Amikor a hepatitis B formájában csak a hepatitis B alapvető kezelésére korlátozódik (5. diéta, töredékes ital, kíméletes vezetési rend). A betegek srednetyazholoy formája a hepatitis B bizonyos adatok szerint (kifejezett mérgezés, változások a biokémiai mutatókban, visszataszító a fejlődés szempontjából a nehéz áramlás) kapnak méregtelenítő terápiát: intravénásan beadott 5% -os glükózoldat, poliionos oldatok 500-1000 ml/nap.

Súlyos hepatitis B kezelése

Súlyos hepatitis B esetén szigorú ágynyugalmat írnak elő, diéta nem. 5a. Az infúziós terápiát ugyanazokkal a megoldásokkal végzik, mint a mérsékelt formában, napi 2,0 literig. A diurézist a furoszemid (40 mg/nap) fokozza. Az átfogó kezelés magában foglalja a hiperbarikus oxigenizációt és a plazmaferezist is. Kimutatták a krioplazma bevezetését 200-600 ml/nap dózisban és/vagy 10-20% albumin oldatot 200-400 ml/nap adagolással.

Az intravénás reopoligljukin méregtelenítésére szolgáló súlyos betegség esetén 10% -os glükózoldat 500-800 ml/nap össztérfogatig, glükokortikoidok adagolása 2-3 mg/testtömeg-kilogramm (prednizolon esetében) naponta az első 3- 4 nap (a klinikai javulás előtt), amelyet gyors dóziscsökkentés követ (az összes tanfolyam nem haladja meg a 7-10 napot). Az első életévben a glükokortikoidok indikációjának gyermekei enyhe formájúak.

A hepatitis B vírusban expresszált kolesztatikus komponensben szenvedő betegeknél UDCA-készítményeket (Ursofalk 8-10 mg/testtömeg-kg/nap), hidrolitikus lignint.

Hepatitis B kezelés

A munkába való visszatérés, amely nagy fizikai megterheléssel vagy munkahelyi veszéllyel jár, legkorábban 3-6 hónappal engedhető el. Előtte lehetőség van fényes körülmények között folytatni a munkát.

A kórház kimerülése után figyelmet kell fordítani a hipotermiára, és kerülni kell a túlmelegedést a napsütésben, az első 3 hónapban nem javasoljuk a déli üdülőhelyek kirándulásait. Vigyázni kell arra is, ha olyan gyógyszereket szed, amelyek káros (toxikus) hatást gyakorolnak a májra. A vér biokémiai paramétereinek 6 hónapos normalizálása után a sportversenyeken való részvétel tilos. Azok, akik felépültek az akut hepatitis B-ből, 6 hónapig mentesülnek a megelőző védőoltások alól. A sporttevékenységek a terápiás torna komplexumára korlátozódnak.

Hepatitis B diéta

A kibocsátás után hat hónappal különös figyelmet kell fordítani a táplálkozásra, amelynek kellően telinek kell lennie, a májra káros anyagok teljes kizárásával. Az alkoholos italok (beleértve a sört is) szigorúan tilosak. A nappali étkezést rendszeresen 3-4 óránként kell bevenni, hogy elkerülje a túlevést.

  • Tej és tejtermékek mindenféle.
  • Főtt és párolt hús - marha, borjú, csirke, pulyka, nyúl.
  • Főtt friss hal - csuka, ponty, kagyló és tengeri hal: tőkehal, keksz. jéghideg.
  • Zöldségek, zöldségkék, gyümölcsök, savanyú káposzta.
  • Dara és dara.
  • Zöldséglevesek, gabonafélék, tejtermékek.

  • A húslevesek és a levesek alacsony zsírtartalmúak, nem gyakrabban hetente 1-2 alkalommal.
  • Vaj (legfeljebb 50-70 g/nap, gyermekek számára - 30-40 g), tejszín, tejföl.
  • Tojás - legfeljebb hetente 2-3 alkalommal, fehérje omlett.
  • Sajt kis mennyiségben, csak forrón.
  • Marhahús kolbász, orvosi kolbász, étel, étkező.
  • Lazac és tokhal kaviár, hering.
  • Paradicsom.

Nem megengedett

  • Alkoholos italok.
  • Mindenféle sült, füstölt és pácolt termék.
  • Sertés, bárány, liba. Kacsa.
  • Fűszeres fűszerek - torma, paprika, mustár, ecet.
  • Cukrászda - sütemények, sütemények.
  • Csokoládé, csokoládé édességek, kakaó, kávé.
  • Paradicsomlé.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Hepatitis B eredmények, prognózis

Az élet egészének jóslata kedvező, a halálozási arány kevesebb, mint 1%. A helyreállítás az UGA leggyakoribb eredménye. 1–6 hónap múlva érkezik a kórházból történő kilépést követően a lábadozók több mint 90% -ára. A vírusos hepatitis B esetén elhúzódás (legfeljebb 6 hónap) és krónikus (több mint 6 hónap) lehet. A krónikus állapot jelei - perzisztens hyperfermenemia, a HBsAg és a HBeAg perzisztenciája a szérumban több mint 6 hónapig.

A hepatitis B lábadozók elkezdhetik a tanulmányokat, és legkorábban 3-4 hét múlva dolgozhatnak a kórházból történő kivonás után, a közérzet és a májenzim-aktivitás normalizálódása mellett (2 normánál magasabb megengedett érték olyan személyeknél, akik nem vesznek részt fizikai munkában). 3-6 hónapig a lábadozók szabadulnak fel a sport, a testmozgás és a nehéz fizikai aktivitás alól. Hat hónapig a rutinszerű megelőző oltások ellenjavallt.

A lábadozás klinikai vizsgálatának időtartama 12 hónap; A megvonásra csak a klinikai és biokémiai vizsgálati paraméterek stabil normalizálása és a HBsAg jelenlétének kétszeres negatív eredménye után kerül sor. A perzisztáló HBs-kockázati csoport antigénjeivel rendelkező lábadozók lehetséges delta vírusfertőzés, és ebben a tekintetben ajánlott, hogy a betegek kerüljék a parenterális beavatkozást, amely késhet (protézisek, tervezett műtét stb.), Amíg a HBsAg eltűnik a vérből.

Kórházi nyilatkozat és kórház

A lábadozó hepatitis B kiürítését ugyanazokkal a klinikai javallatokkal végezzük, mint a hepatitis A esetében. A betegeket általában 30-40. A betegség megjelenése utáni napon; míg az enyhe hepatomegalia, a hyperfermenemia és a dysproteinemia tolerálható volt. A kórházból való kiutasításkor a beteget emlékeztetik az ajánlott adagolási rendre és étrendre. Ha a betegnek HBsAg-ja van a kirakáskor, az információkat rögzítik a kártya/mentőszolgálat jegyzőkönyvében, és jelentik a lakóhely egészségügyi és járványügyi állomásán.

A lábadozás utólagos nyomon követését a legjobban egy fertőző kórházban szervezett tanácsadó és ambuláns helyiségben lehet elvégezni. Ilyen iroda hiányában a klinikai megfigyelést a hepatitis B-vel kell elvégezni, amelyet közvetlenül a kezelőorvos végez, a klinikán szerzett tapasztalataink azt mutatják, hogy külön konzultációs és járóbeteg-rendelő szervezhető. Ebben az esetben nemcsak a megfigyelés folyamatosságát és a magas szintű vizsgálatot lehet biztosítani, hanem tanácsadói és módszertani segítséget is lehet nyújtani a poliklinika orvosainak.

A vizsgálati módszer, az ütemezés, a hepatitis B utólagos monitorozásának gyakorisága helyreáll az Egészségügyi Minisztérium rendeletében.

Az első kiadási tesztre legkésőbb a kórházból történő kivonást követő 1, 3, 6, 9 és 12 hónapban kerül sor. Szubjektív panaszok és a biokémiai mutatóktól való eltérés hiányában a helyreállítókat eltávolítják a kezelési nyilvántartásból, és folyamatos vizsgálat jelenlétében havonta egyszer, a teljes gyógyulásig.,

A gyógyszerek nyomon követésének szabályozott naptári időszaka nem tekinthető abszolútnak. A legújabb tanulmányok kimutatták, hogy a hepatitis B a máj kialakulásának és működésének teljes helyreállítását eredményezi a betegség kialakulásának első 3-6 hónapjában, ráadásul a tipikus formák nem vezetnek krónikus hepatitishez. Ez lehetővé teszi azt a feltételezést, hogy normál klinikai és laboratóriumi adatok és szubjektív panaszok hiányában a hepatitis B gyógyulása összegyűjthető a kórházi nyilvántartásokból már a betegség megjelenése után hat hónappal.

A súlyos vagy növekvő klinikai és laboratóriumi változásokkal, valamint a betegség súlyosbodásával járó vagy krónikus hepatitis kialakulásának gyanújában szenvedő betegeket újra kórházba szállítják a diagnózis tisztázása és a kezelés folytatása érdekében. Az újbóli kórházi elhelyezést azok a betegek is feltételezik, akiknek krónikus hepatitis tüneteinek hiányában tartós HBs-antigenémia van.

A nyomon követés végét és a nyilvántartásból való törlést olyan esetekben végzik, amikor két rendszeres vizsgálat biztosítja a klinikai és biokémiai adatok normalizálását, és a HBsAg nem mutatható ki a vérben.

Klinikai monitorozás szükséges azoknál a betegeknél, akik vértermékeket (plazma, fibrinogén, leukocita súly, eritromáz stb.) Transzfúziót kaptak. Különösen igaz ez az élet első évében élő gyermekekre. Az orvosi vizsgálat időtartama 6 hónap az utolsó transzfúzió után. Ebben az időszakban a gyermeket havonta vizsgálják meg, és hepatitis első gyanúja miatt kórházba kerülnek egy fertőző kórházban. Kétséges esetekben a májsejt-enzim aktivitás szérumának vizsgálata vesz részt.

A hepatitis B rehabilitációs intézkedéseinek rendszere megegyezik a hepatitis A rendszerével. Biztosítja a megengedett fizikai megterhelés, az élelmiszer-korlátozások, a gyógyszerek használatának szabályozását,

A betegség kedvező lefolyása esetén a gyermekek 2–4 héten belül az óvodába vagy az iskolába kerülhetnek a kórházból történő kivonulás után. A tanulókat 6 hónapra kizárják a testnevelésből és 1 évre a versenyeken való részvételből. Ezen feltételek alatt fizikai gyakorlat és egyéb fizikai előnyök megengedettek.

A késleltetett hepatitis B nem ellenjavallat az oltási séma szerinti aktív immunizálás elvégzésére. Ezekben az esetekben az oltás következményei miatt történő elutasítása a vakcinaválasz nem csak mellékhatásait okozhatja a máj helyreállítási folyamatában a lábadozó vírusos hepatitisben. Ugyanez mondható el az operatív beavatkozásokról is. A lábadozási periódus alatt a vírusos hepatitis nem vezet a májfunkció jelentős romlásához, és nem befolyásolja a gyógyulás időzítését. Mindenesetre a műtét kérdésével egyénileg kell foglalkozni.

Az élelmiszer-korlátozásokra, mint a helyreállítási időszak zavartalan folyamatát elősegítő tényezőkre vonatkozó ajánlásokat tisztázni kell. A hepatitis B étrendjének a lehető legteljesebbnek kell lennie, még a betegség akut időszakában is, különösen a lábadozás időszakában. A korlátozásokat csak a zsíros, túl fűszeres, sós ételekre, valamint a füstölt termékekre, pácokra, szószokra, extraktánsokra kell alkalmazni. Az előírt táplálkozásra vonatkozó ajánlásokat fel kell tüntetni az egyes gyógyulóknak a kórházból való kiszálláskor kiadott feljegyzésében.

Viszonylag nehezebb megoldani a hepatitis B rekonvulzánsok kezelésének kezelését. Nyilvánvaló, hogy minden esetben megmutatja a foszfogliv hozzárendelését, egyes esetekben, különösen hosszú távú lábadozás esetén, hozzárendelheti a Kars, a legális, a multivitaminokat; epehólyag-diszkinézia esetén - epevezetékek (selyemkukorica, szalmaleves, Flamen et al.), görcsoldók (drotaverin (Nospanum)), ásványvizek ("Borjomi", "Essentuki", "Slavyanovskaya", "Smirnovskaya" stb.) . Más gyógyszerek szerint felírható.

A pszichoterápiás hatás nagyon fontos a rehabilitációs intézkedések rendszerében. A pozitív hatást a szülővel együtt végzett kórházi kórházi kezelés, a kórházból történő korai kivezetés, kinti séta, kivizsgálás és kezelés a lehető legközelebb van a járóbeteg-szakrendeléshez. Ugyanakkor nem tudunk egyetérteni ezen patológiás központok közül sokak ajánlásával, hogy az akut hepatitis B lábadozóinak nyomon követését a helyi központok körülményei között és még inkább - egy speciális rehabilitációs egységben valósítsák meg. A legjobb eredményeket az otthoni kezeléssel vagy a lábadozó betegek korai elbocsátásával, azaz az egyéni ellátás és kezelés megszervezésével érhetjük el, amely nem okozott több kapcsolódó fertőzést és egyéb hepatotrop vírusokkal járó szuperfertőzést. A hepatitis B-n átesett egyénileg gyógyulókat azonban tovább lehet irányítani speciális helyi motelekben vagy jól ismert gyógyfürdőkben (Zheleznovodsk Druskininkai Yessentuki et al.).

[18], [19], [20], [21]

Amit a betegnek tudnia kell?

Önnek akut vírusos hepatitis B-je volt, és fontos tudni, hogy a sárgaság, a megfelelő laboratóriumi értékek és a közérzet eltűnése nem szolgál a teljes gyógyulás mutatójaként, mivel a teljes egészségi májregeneráció 6 hónapon belül bekövetkezik. A betegség súlyosbodásának és a krónikus formákra való áttérés megelőzése érdekében fontos szigorúan betartani az orvosi javaslatokat a nyomonkövetési és a poliklinikai vizsgálatok, a napi rutin tekintetében. Diéta, valamint a munkakörülmények.

Orvosi felügyelet és ellenőrzés

A hepatitis B vírus túlélőinek vizsgálatát 1, 3, 6 hónapon belül, majd a kiadások megkötésétől függően végzik. A kedvező visszavonás nem lehet régebbi, mint 12 hónap a kórházból történő kivonást követően.

Ne feledje, hogy csak a fertőző betegség orvosának felügyelete és a rendszeres laboratóriumi vizsgálatok határozzák meg azt a tényt, hogy a gyógyulás vagy a betegség krónikus formába való átmenete. Ha orvosa vírusellenes kezelést ír elő, akkor szigorúan be kell tartania az alkalmazás módját és rendszeres vérvizsgálatot kell végeznie a laboratóriumban, mivel ez minimalizálja annak valószínűségét, hogy a gyógyszer mellékhatással jár és ellenőrizze a fertőzést.

Üres gyomor esetén orvosi napon laboratóriumi vizsgálat szükséges.

Az első látogatást a klinikán orvos írja fel.

Állítsa be a klinikán történő újbóli vizsgálat céldátumát vagy kötelező a gasztroenterológiai százalékos arányt mindenkinek, aki vírusos hepatitis B-n esett át. Szükség esetén ezen feltételek mellett felveheti a kapcsolatot egy másik kórházi megfigyelő vagy hepatológus központ vagy a CIC klinika irodájával is.