Orvosi szakértői cikk

  • Járványtan
  • Okoz
  • Kockázati tényezők
  • Patogenezis
  • Tünetek
  • Hol fáj?
  • Szakasz
  • Formák
  • Bonyodalmak és következmények
  • Diagnosztika
  • Mit kell feltárni?
  • Hogyan fedezzük fel?
  • Milyen vizsgálatokra van szükség?
  • Különböző diagnózis
  • Kezelés
  • Kivel szeretne kapcsolatba lépni?
  • További információ a kezelésről
  • Megelőzés
  • Előrejelzés

A gennyes pyelonephritis súlyos és veszélyes betegség, amely szerencsére nem fordul elő gyakran. Mint minden tályog, ez egy vese tályog is, amelyet egy speciális kapszula tartalmaz, és megvédi az egészséges szöveteket a gennyes célzástól (vese tályog).

pyelonephritis

Különböző patogén mikroorganizmusok - staphylococcusok, streptococcusok, E. Coli a tályogok tetteseivé váltak. A gennyes fertőző fókusz lehet egy teljesen más szervben, de a vér és a nyirok áramlásával a vesékbe, és gennyes pyelonephritis kialakulását idézi elő.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Járványtan

Annak a ténynek köszönhetően, hogy a betegséget nehéz diagnosztizálni, és tünetei hasonlóak a szeptikus betegségek tüneteihez, a gennyes pyelonephritis az esetek csak negyedében vagy harmadában fordul elő.

[7], [8], [9]

A gennyes pyelonephritis okai

A gennyes pyelonephritis okai különbözőek lehetnek, nem állnak kapcsolatban, ezt a betegséget polyetalnak hívják. A lehető legnagyobb mértékben kibővülünk az alábbiak között:

  • aptetotikus nephritis, amelyben az apoptózis a vese parenchima kérgi rétegében fordul elő - kis gennyes gócok. Ez a test reakciója a mikrobák megjelenésére a fehérvérsejtek számának növekedése formájában, néha kapszula képződik a pustulák kontúrjai mentén - megjelenik egy tályog;
  • más szervek fertőzésének krónikus gócai, gyakrabban destruktív tüdőgyulladás és szeptikus endocarditis;
  • a vesék mechanikai károsodása sérülés vagy műtét miatt;
  • vizelet-pyelonephritis utáni szövődmények (fertőző anyagok kerülnek a húgycső lumenébe).

Gennyes pyelonephritis műtét után

A műtét utáni gennyes pyelonephritis egyik oka, például a kövek eltávolítása, a szövetet lezáró gyulladás helyén megolvadó patogén baktériumok elütése - beszivárog.

[10], [11], [12], [13], [14]

Kockázati tényezők

A gennyes pyelonephritis kockázati tényezői a következők:

  • csökkent immunitás: a test nem képes ellenállni a kórokozóknak és a vírusoknak;
  • trauma és műtét: fertőzés a seb metszése vagy sérülése miatt, a műtét során a sterilitás be nem tartása;
  • a vesék hemodinamikai rendellenességei: összeomlás, sokk stb.

[15], [16]

Patogenezis

A kóros folyamat patogenezise különböző módon megy végbe, de a betegség kialakulásának minden algoritmusában közös a parenchima megolvadása a vérellátás csökkenésében - ischaemia és tályogok, gennyekkel teli üregek kialakulása. Ha a nekrotikus szövetet granulációs tengely veszi körül, akkor ez a típusú tályog kevésbé veszélyes és műtéti úton könnyen megszüntethető. Lehetséges a gennyes kapszula független behatolása a vesék körül központú zsírszövetbe, ami gennyes paranephritist eredményez. A genny behatolása a vesemedencébe kedvezőbb hatású, mint a hasüregbe való behatolás, mivel nem igényel műtétet. A patológia krónikus formába áramlása hasonlít egy tumor folyamatára.

[17], [18], [19], [20], [21]

A gennyes pyelonephritis tünetei

A gennyes pyelonephritis tünetei nagymértékben függenek a fekélyek helyétől és a súlyosbodó szervbetegségek jelenlététől. Ha nincsenek olyan tényezők, amelyek gátolják a vizelet áramlását, a betegség első tünetei minden gyulladásra jellemzőek: láz, hidegrázás, gyengeség, izzadás, étvágytalanság, alacsony vérnyomás, szívdobogásérzés. A vesepatológia ilyen állapotában való részvétel csak a hát alsó részén jelentkező fájdalmat jelezheti. Ha az ureter eltömődik, majd felerősödik a mérgezés, a tünetek hasonlítanak a szepszis tüneteire: az egészségi állapot hirtelen romlik, növekszik a tachycardia, a légzés zajos lesz, a nyomás hirtelen csökken. A leggyakoribb a bal vagy jobb vese gennyes pyelonephritisje, rendkívül ritka, de mégis előfordul és kétoldalú. Ebben az esetben vese- vagy májelégtelenség tünetei vannak: a sclerosis és a bőr megsárgul, megjelenik a duzzanat, a vizelet vérszennyeződéseket tartalmaz, kialakulása lelassul.

A has érzésénél az izmok feszültek és fájdalmasak lehetnek.

Gennyes pyelonephritis gyermekeknél

A kisgyermekek lemaradhatnak a kortársak fejlődésében a vesék kóros folyamatai miatt. Az idősebb gyermekeknél éjszakai enuresis és vizeletinkontinencia alakul ki.

Hol fáj?

Szakasz

Különböztesse meg a gennyes pyelonephritis akut és krónikus állapotát. Az akut növekvő fertőzésként alakul ki, amely akkor fordul elő, amikor a patogén baktériumok belépnek a hólyagba. A krónikus forma tüneteiben hasonlít a tumor folyamatához, gyors fáradtság, 37-38 ° C hőmérséklet, vérszegénység, megnövekedett ESR.

[22], [23], [24], [25], [26], [27]

Formák

A műtrágya pyelonephritis típusok szerint vese- és perineális, egyéni és áttétes. Az első esetben a staphylococcus bakteremia által okozott fertőző folyamat a vesék külső membránját - a vesék perifériás kortikális rétegét - érinti, de mélyebben behatolhat az agyba. Tályogokból, bakterémiából és a vesemedence töréséből származhatnak, perinefricus tályogot képezve. Folyama lassabb, lassabb és hosszabb. Ez a patológia leggyakrabban a cukorbetegeket és az urolithiasisban szenvedőket érinti. Az egyedüli tályogok az egyetlenek, és általában egy vesén fordulnak elő, áttétes - többes és kétoldali.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

Bonyodalmak és következmények

A gennyes pyelonephritis következményei és szövődményei összefüggenek a tályog spontán boncolásának lehetőségével, amely peritonitist, majd vérmérgezést eredményezhet - vérfertőzés. Vannak szervráncok esetei. Az ilyen következmények okot adnak arra, hogy életük végéig nyilvántartásba vegyék a nephrológust.

[35], [36], [37], [38]

A gennyes pyelonephritis diagnózisa

A gennyes pyelonephritis diagnózisa a vizelet és a vér laboratóriumi vizsgálatát, instrumentális módszereket tartalmaz a patológia meghatározására. A diagnózist mikro- és makro-készítmények alkalmazásával határozzák meg. Ebből a célból a sérült szövet töredékeit veszik vizsgálatra és hasonlítják össze a határral. A 0/20 mikrorendszer reagál a vese tályogjára: a gennyes váladék krémes tömegű tályogüregre hasonlít, amely korlátozza a pyogén kapszulát, azzal jellemezve, hogy a külső granulálás belső rétege nem lehetséges. Az endoszkópos vizsgálatokat a visszatérő fertőzés lehetősége miatt nem alkalmazzák.

[39], [40], [41], [42], [43], [44], [45]

Elemzések

Az általános vizelet- és vérvizsgálatok jelzik a gyulladásos célzás jelenlétét a szervezetben. A vérvizsgálat a leukociták és az ESR növekedését mutatja. A vizelet leukocitákat, vörösvértesteket és albumin nyomokat tartalmazhat, amely fehérje frakció fontos funkciókkal rendelkezik a szervezet számára. A megnövekedett arány a fertőzés jelenlétét jelzi. A vizelet speciális színű üledékében is számos mikroorganizmust detektálnak.

[46], [47], [48], [49], [50]

Instrumentális diagnosztika

A leginformatívabb diagnózis hasznos, bár nem ad 100% -os pontosságot. A legbiztonságosabb vizsgálat a gennyes pyelonephritis kimutatása ultrahangon. Pustulák, faluk egyenetlen kontúrjai, lekerekített formációk, szubkapsuláris gennyes üregekkel, csökkent echogenitással, láthatók a képernyőn. Ha a tályog ilyen tünetei megjelennek, akkor az elváltozások helyét számítógépes tomográfia segítségével határozzák meg kontrasztanyaggal. Csökkentett karbantartású és fekélyes helyeken. Izotóp szcintigramma és retrográd pyelogram - olyan módszerek tisztázása, amelyek biztosítják, hogy tályog van, és hogy van-e törés a gennyes fókuszban a medencében. A vizeletrendszer állapotának általános képének megszerzéséhez röntgenvizsgálatot alkalmaznak - vizsgálati urogram és kizáró urográfia. Ez különösen fontos, ha műtétre van szükség a művelet taktikájának meghatározásához.

Mit kell feltárni?

Hogyan fedezzük fel?

Milyen vizsgálatokra van szükség?

Különböző diagnózis

A differenciáldiagnózist leggyakrabban akut és krónikus neuronális pyelonephritis esetén végzik. Tüneteik nagyon hasonlóak. A helyes diagnózis problémája, hogy a betegség első szakaszában a vizeletvizsgálat nem mutat változásokat. Ha a húgyúti átjárhatóság nem romlik, akkor a vizeletben leukocitózis, fokozott ESR van jelen. A vizeletürítés nehézségei - hiperleukocitózis, vérszegénység, megnövekedett fehérjetartalom. A bilaterális gennyes pyelonephritis megnyilvánulásai hasonlítanak a szepszis és a vese- vagy májelégtelenség tüneteire.

[51], [52], [53], [54]

Kivel szeretne kapcsolatba lépni?

A gennyes pyelonephritis kezelése

A gennyes pyelonephritis kezelése a legtöbb esetben műtétet igényel, kivéve, ha a gennyes kapszula pihenő tartalma van a vesemedencében, majd a genny a vizelettel ürül a húgyutakon keresztül. A műtét után antibakteriális kezeléssé kell válnia, és megszünteti a test mérgezését.

Orvosság

A gennyes pyelonephritis kezelésére szolgáló gyógyszerek olyan antibiotikumok, amelyeket a baktériumok iránti érzékenység meghatározása után írnak fel. Ezek lehetnek az aminopenicillin csoport antibiotikumai, amelyeket a betegek jól tolerálnak: amoxicillin és penicillin; széles hatásspektrumú cefalosporin készítmények: ceftazidim, eurozidim, fortazim, bestum; aminoglikozid - amikacin, gentamicin; fluorokinolonok - levoflonsacin, flobocin, ofloxacin.

Amoxicillin - tabletták, szuszpenziók, belsőleges oldat, száraz injekció formájában kapható. Az adagot külön írják fel: 2 évesnél fiatalabb gyermekek számára 20 mg/testtömeg-kilogramm 3-5 fokos fokon - 0,125 g, 5-10 év - 0,25 g azonos gyakorisággal, 10 évnél idősebb és felnőttek - 0,5 g három naponta. Lehetséges mellékhatások: csalánkiütés, nátha, kötőhártya-gyulladás. Nem ajánlott olyan embereket szedni, akik túlérzékenyek a gyógyszerre, legyen óvatos, ne kezelje a terhes nőket.

A ceftazidim antibakteriális szer, a felszabaduló forma oldat intravénás és intramuszkuláris injekcióhoz. Veseproblémák esetén a kezdő adag 1 g, de a műtét után a fele növelhető és szabályozható úgy, hogy a gyógyszer szérumkoncentrációja ne haladja meg a 40 mg/l-t. Az injekciók közötti intervallumnak 10-12 órának kell lennie. A gyógyszer allergiás reakciókat, szédülést, fejfájást, hányingert, hasmenést, vastagbélgyulladást okozhat. Ellenjavallt veseelégtelenségben, a terhesség első trimeszterében, újszülöttek legfeljebb két hónapig, fokozott érzékenység a penicillinekre.

Gentamicin - oldatos injekció. A felnőttek napi adagja 3-5 mg/kg 2-4 injekció esetén, gyermekeknél két év után ugyanaz a dózis ajánlott naponta 2-3 alkalommal. A gyógyszeres kezelés allergiát, álmosságot, émelygést, a máj jellemzőinek változását okozhatja. Óvatosan nevezze meg a csecsemőket és a koraszülötteket.

Az Ofloxacin tabletta befolyásolja a gram-negatív baktériumokat. A bevitelt naponta kétszer 0,3-0,4 g-mal hajtják végre, a kúra 7-10 nap. Ne írjon fel epilepsziára, terhes és szoptató nőkre, 15 év alatti gyermekekre. A kábítószer-tolerancia jó, ritkán allergia, hányinger, szorongás, fejfájás.

Sebészeti kezelés

A gennyes pyelonephritis sebészeti kezelése szinte elengedhetetlen. A műtét sorrendje a következő: rostvágó kapszula, amelyben a vesék úgy helyezkednek el, hogy gennyes üregek legyenek láthatóak. A tályogokat levágják, megtisztítják és fertőtlenítik antiszeptikumokkal, megragadva a környező szöveteket. Ezután a vízelvezetést az üregbe és a retroperitoneális térbe helyezzük, hogy eltávolítsuk a gyógyulási folyamat során megjelenő gennyet. Mintáit baktericidek iránti érzékenység szempontjából vizsgálják, hogy megfelelő antibiotikumot találjanak a kezelésre. A vizelet elvezetésére egy speciális csövet - nephrostomia - telepítenek, a gyógyulás után a fistula meggyógyul. A tályog megnyílásával egyidejűleg a kő eltávolítható az urolithiasis során. A modern technikák lehetővé teszik a kavitáció alternatívaként történő elkerülését - a perkután lyukasztást vízelvezetéssel.

Gyógyulási időszak gennyes pyelonephritis műtét után

A gennyes pyelonephritis utáni gyógyulási időszak legalább két hét. Közvetlenül a műtét után terápiás kezelési módszereket alkalmaznak a szerv normális működésének helyreállítására. Ide tartoznak az antibakteriális, gyulladáscsökkentő gyógyszerek, a vérkeringést javító gyógyszerek és az antioxidáns terápiák: A-, E-, C-vitamin, B-karotin, likopin. Infúziós terápiára összpontosít - gyógyszerek és biológiai folyadékok cseppinfúziója (intravénásan vagy szubkután) a víz és elektrolit egyensúlyának és a sav-bázis egyensúly helyreállításának a szervezetben.