Orvosi szakértői cikk

A korai stádiumú exciticosisos toxikózis (bél toxózis) egy komplex szindróma, amelyet dehidráció, központi idegrendszeri károsodás és hemodinamikai rendellenességek jellemeznek. Az exsicosisos toxikózis (TE) a toxikózis leggyakoribb változata. A gyermek dehidrációja bármely életkorban és különféle betegségekkel kialakulhat, de ez gyakoribb és nehezebb a csecsemők, különösen a kisgyermekek számára.

gyermek

Egyes jelentések szerint az összes FC-eset több mint fele az élet első évében fordul elő. A betegség első óráiban a betegség súlyossága a toxikózis jelenlététől és annak súlyosságától függ, és nem a betegség nosológiai formájától.

[1]

Mi okozza a kiszáradást egy gyermeknél?

A gyermek dehidratációjának gyors fejlődését "különösen az élet elején" a növekvő szervezet víz- és sóanyagcseréjének jellemzői támogatják. Egy gyermekben a testben a víz aránya nagyobb, mint egy felnőtté, de a H2O térfogata sokkal kisebb, így a veszteség jobban látható. Például felnőtteknél a betegség tüneteinek előfordulásához a hányás gyakoriságának legalább 10-20-szorosnak kell lennie, és a gyermeknek - csak 3-5-ször.

A baba H2O-raktárakat elsősorban az extracelluláris folyadék képviseli, amely magában foglalja az intravaszkuláris - a keringő vér térfogatát (CBV) meghatározó legállandóbb érték paramétereit és a belsőleg - labilisabb komponenst. A gyermeknél magasabb az izzadás mértéke, ami a magas légzési aránynak és a testtömeg-kilogrammonként nagyobb tüdőfelületnek köszönhető (egy felnőtthez képest). Ezen túlmenően, annál nagyobb a H2O veszteség a gyermek számára az emésztőrendszeren keresztül, ami a székletürítés és a vese nagyobb gyakoriságával jár (a vesekapacitás viszonylag alacsony koncentrációja túlzott víz- és sóveszteséghez vezet).

A gyermek dehidrációja jelentős víz- és elektrolitveszteséggel alakul ki, amely elsősorban hányás és hasmenés esetén jelentkezik. Ez azonban előfordulhat növekvő "észrevehetetlen" veszteségekkel (a légutak nedvességvesztése súlyos dyspnoe esetén, a bőrön keresztül a hipertermia során stb.).

A legtöbb exsicosisos toxikózis a fertőző betegségek, különösen a baktériumok, vírusok, protozoonok által okozott bélfertőzések hátterében alakul ki. A gyermekek dehidrációja tüdőgyulladással (légzési elégtelenség miatt) és agyhártyagyulladással (egészségtelen hányás miatt) alakulhat ki. Az alapbetegség etiológiája nem kritikus a TE kialakulásában.

Mérgezés, emésztőrendszeri permeabilitási rendellenességek (beleértve a veleszületett rendellenességeket, pl. Veleszületett pylorus stenosis), súlyos anyagcserezavarok (adrenogenitalis szindróma, cukorbetegség) szintén a gyermek kiszáradásának oka lehet.

A gyermekenkénti kiszáradás lehet iatrogén jellegű: túlzott vizelethajtó, hipertóniás β-árok és fehérje készítmények kiosztása (infúzió formájában), koncentrált készítmény alkalmazása csecsemők számára.

Ezenkívül hangsúlyozni kell, hogy a dehidrációs szindróma leggyakoribb oka a bélfertőzés.

Patogenezis

A víz felszabadulása az erekből a baroreceptorok irritációjához és a H2O mobilizálásához vezet az interstitiumból, majd a sejtekből. A folyadékvesztés növeli a vér viszkozitását és csökkenti a vér áramlási sebességét. Ilyen körülmények között a test úgy reagál, hogy növeli a szimpatikus idegrendszer tónusát és felszabadítja a hormonokat: adrenalin, norepinefrin és acetilkolin. Van egy görcs a precapilláris arteriolákban, egyidejű arteriovenózus eltolódással a szövetekben. Ez a folyamat kompenzáló és a vérkeringés központosodásához vezet.

A TE szindrómát dehidráló dyshydria - extracelluláris dehidráció jellemzi az agysejtek ödémájával kombinálva.

A kiszáradás tünetei egy gyermeknél

A gyermek miatti kiszáradás klinikai tünetei kóros vízveszteséget okoznak (hányás, hasmenés, tartós láz, polyuria, túlzott izzadás stb.), És idegrendszeri rendellenességek, klinikai tünetek.

Az élen az idegrendszer változásai állnak: a gyermek nyugtalan, szeszélyes, fokozott ingerlékenysége van (I. fokozat). Ezenkívül szomjúságot, néha még fokozott étvágyat is tapasztalnak (a gyermek megpróbálja kompenzálni a folyadékvesztést). A gyermek dehidrációjának klinikai jelei enyhén kifejeződnek: a szövetek turgorának enyhe csökkenése, a bőr és a nyálkahártyák enyhe szárazsága, egy nagy kissé megfulladt. Kis tachycardia, vérnyomás, általában a korosztályban előfordulhat. Figyelje meg a vér enyhe megvastagodását (hematokrit a normál felső határán vagy ennél valamivel magasabb). A savállapot vizsgálata vérállapotban (CBS) feltárja a kompenzált metabolikus acidózist (a pH fiziológiai határokon belül). Ezek a változások jellemzőek a kezdeti dehidratációs fázisra, amely megfelel az I. FC szakasznak.

Ha a folyamatos víz- és elektrolitveszteség hányással és/vagy hasmenéssel, és a testtömeg-hiány meghaladja az 5% -ot (II. Fokozat), akkor a gyermek letargiája és szorongása váltotta fel a dehidráció gátlását és a gyermek klinikai tüneteit. . Az ivás megtagadása (mert fokozza a hányást) a bőr és a nyálkahártya szárazsága jelentősen csökken a szövet turgora (ha a bőrt egy ráncban gyűjti össze, lassan összezúzza), éles arcvonások (az áll "mélyedik" egyértelműen meghatározott, szem) ül egy nagy fontanel. Ezen túlmenően a pulzusszám nő és a légzési ritmus növekszik, a vérnyomás a legtöbb esetben csökken, a szívhangokat elfojtja az oliguria kialakulása. A normál hematokritnál lényegesen magasabb (10-20%) indikátorok, a perifériás vérben az eritrociták és a hemoglobin tartalma legalább 10% -kal nőtt, szubkompenzált metabolikus acidózis (pH 7,34-7,25) alakult ki.

Több mint 5 év

A gyermekek kiszáradásának típusai

Szérum Naa + koncentráció

Izotóniás (izo-ozmoláris, kevert, extracelluláris)