Áttekintés Számos tényező károsíthatja a babát terhesség alatt, és a következmények elsősorban a hatásuk időtartamától függenek. Ez a gyermek halálához, deformációjához vagy fertőzéséhez vezethet, ami következményes károsodást okozhat.
2004. január 29., 18:01 Primar.sme.sk
Áttekintés
Számos tényező károsíthatja a csecsemőt terhesség alatt, és a következmények elsősorban a hatásuk időtartamától függenek. Ez a magzat elhalásához, deformitásokhoz vagy a gyermek fertőzéséhez vezethet, ami következményes károsodást okozhat. Néhány ok, mint pl az alkohol, a rubeola vagy a szifilisz tipikus deformációs szindrómákhoz vezetnek. Egyéb káros tényezők az o. én. Röntgen, nikotin, gyógyszerek és egyéb fertőző betegségek, például az anyai diabetes mellitus. Mindenesetre a terhesség alatt kerülni kell a kórokozókat. A bakteriális fertőzések, például a toxoplazmózis, valamivel kevésbé valószínű, hogy ma kimutathatók az antibiotikum-kezelés lehetősége miatt.
Alapinformációk
A terhesség alatt a baba számos káros hatásnak lehet kitéve. A gyermek sérülése deformitásokból, koraszülésekből vagy abortuszokból, az anya testén kívüli élethez való alkalmazkodás zavaraiból és akár halálból is állhat. Ugyanakkor a gyermek számára kulcsfontosságú, hogy melyik fejlődési szakaszban van jelenleg. Ha a káros tényezők a petesejt megtermékenyítését követő 15. napon lépnek fel, akkor ezek a károsodások vagy teljesen "helyreállnak", vagy a további fejlődés leáll ("minden vagy semmi" elv).
Az embrionális periódus alatt (a terhesség 3. és 10. hete) az egyes szervek és szövetek kialakulnak. Ez idő alatt az embrió rendkívül érzékeny a káros hatásokra, mivel maradandó károsodáshoz (embriopathia) vezethet. A legtöbb deformáció ebben a kritikus fejlődési szakaszban fordul elő.
Ezzel szemben a magzati periódusban (a terhesség 10. hetétől) szinte nincs deformitás. Káros tényezők provokálják a gyermek védekezési reakcióit (fetopathia), amelyek szintén állandó változásokhoz vezethetnek. Általánosságban elmondható, hogy minél előrehaladottabb a terhesség a káros hatás idején, annál kevésbé súlyos ennek a fetopátiának (= magzati betegségnek) a mértéke.
Okoz
A terhesség alatt a csecsemőre gyakorolt káros hatás mértéke nagyon nagy. Fizikai, kémiai és biológiai káros tényezők megkülönböztethetők.
Fizikailag káros tényezők
Ebbe a csoportba tartoznak a mechanikai sérülések, mint pl esés, de a terhesség alatti hosszú távú hőmérsékleti változások (láz) is, mint pl ha a trópusokra vagy a sarki régiókba utazik.
A károsodás valószínűleg legismertebb fizikai tényezői az ionizáló sugarak, mint pl Röntgen. Ezért a terhes nőknek a terhesség 10. hetéig a lehető legnagyobb mértékben kerülniük kell a röntgenfelvételt. Itt olyan vizsgálati módszereket kell alkalmazni, amelyek ionizáló sugarak nélkül elegendőek, és nem jelentenek veszélyt a gyermekre, mint pl ultrahangvizsgálatok vagy magnetoresonancia tomográfia (MRT).
Az ultrahang terápiás alkalmazása, mint pl. amikor a vese- vagy epeköveket extrakorporális litotripsziában lökéshullámokkal zúzza össze, terhesség alatt nem szabad használni, mivel az alkalmazott ultrahanghullámok veszélyesek lehetnek a gyermekre.
Kémiai káros tényezők
Itt lehetséges endogén módon megkülönböztetni, azaz. zn. belső és exogén, t. zn. külső, káros tényezők. Az endogén tényezők az anya bizonyos betegségei miatt merülnek fel. Ide tartoznak pl. elektrolit-eltolódások (nátrium-, kálium-, kloridionok) és sav- és báziskezelés, pl. a hyperemesis gravidarumon belüli extrém hányás esetén. Jelenleg ez a betegség néha növekedési retardációhoz, ill. A csecsemő születési súlyának csökkentése a múltban anya és gyermek életét veszélyeztetheti.
A hiper- és hipoglikémia, de a ketonanyagok megnövekedett termelése is felelőssé válik a gyermekek különböző sérüléseiért, mint pl. a szív fejlődési rendellenességei, koraszülések és abortuszok, valamint túlsúlyos újszülöttek, akik idő előtt születnek. Ennek oka az anya rosszul "hangolt" cukorbetegsége. A cukorbetegségben szenvedő terhes nőket ezért különösen tapasztalt klinikán vagy orvosi gyakorlatban kell kezelni. A terhesség alatt folyamatosan változó inzulinigény gyakran utólagos vizsgálatot igényel, lehetőleg hetente, diabetológussal.
Az alkohol az egyik leggyakoribb exogén káros tényező. Napi átlagosan 40 g vagy annál nagyobb alkoholfogyasztással alkoholfetopátia szindróma alakulhat ki. Jelenleg 1000 gyermekenként 1-3 gyermek születik alkoholfetopátia szindrómában. A betegség három fokozatú:
- I. fokozat - enyhén érintett gyermekek: mikrosóma, alsúly, kissé lelassult a mentális fejlődés
- II. Fokozat - közepesen érintett gyermekek: kiemelkedő megjelenés, például keskeny szempillák, lapos orrgyökér, kicsi fej és "ideges" viselkedés (hiperkinetika)
- III. Fokozat - súlyos betegek: lelassult lelki és fizikai fejlődés, feltűnő megjelenés, a szív fejlődési rendellenességei és csak kicsi a túlélési esély
A gyermek károsodásának kockázata az elfogyasztott alkohol időtartamával és mennyiségével növekszik. Súlyos, hosszú távú alkoholfüggőség esetén a károsodás kockázata akár 50%. Prof. Christiane Bode, a Német Táplálkozási Társaság (DGE) elnökségének tagja szerint: „Senki sem tudja megmondani, hogy mennyi alkohol ártalmatlan egy meg nem született gyermek számára. Ezért a legjobb döntés a terhesség alatti alkoholfogyasztás teljes lemondása.
Az alkoholhoz hasonlóan a megnövekedett nikotinfogyasztás következményekkel járhat a gyermek fejlődésében. Ezért a terhes nőknek lehetőség szerint nem szabad dohányozniuk, hogy ne veszélyeztessék feleslegesen gyermeküket.
Talidomid (Contergan) és gyógyszerek
A legismertebb exogén káros anyag továbbra is a Contergan altató a talidomid hatóanyaggal. Azok a nők, akik ezt a gyógyszert terhesség alatt szedték, gyakran olyan gyermekeket szültek, akiknek fejlődési rendellenességei voltak a karjukban és a lábukban. Úgy gondolják, hogy ezek az anomáliák összefüggenek az erek fejlődésének korlátozásával.
Jelenleg ennek a gyógyszernek az új alkalmazása a rákellenes terápiában folyamatban van, mivel várhatóan éppen a rák elleni küzdelemben az erek képződésének ezen csökkenése (antiangiogenezis) miatt sikerrel jár.
Minden nőnek és orvosának meg kell találnia, hogy feltétlenül szükséges-e a gyógyszer szedése terhesség alatt, és ha nem ez a helyzet, akkor adja fel. Másrészt szem előtt kell tartani, hogy eddig csak néhány anyag, mint pl tetraciklinek (antibiotikumok) vagy kumarinok (koagulánsok).
Biológiai káros tényezők
A biológiailag káros tényezők főként baktériumok, vírusok és paraziták. Ezek a kórokozók fertőzéshez vezethetnek terhesség alatt - a placentán keresztül vagy a szülés során a szülőcsatornában, ill. hogy ártson a gyermeknek. Bizonyos esetekben későbbi anyatej-fertőzés is lehetséges. Íme néhány gyakori fertőzés:
A baktériumok által okozott fertőzések
A listeriosis fertőzés vetéléshez vagy koraszüléshez vezethet a terhesség első felében. A terhesség utolsó harmadában rendkívül magas a betegség transzplacentáris átvitelének kockázata a csecsemőnél. A tünetek ugyanazok, mint amikor egy újszülött fertőzött a szülés során. A gyermekek apatikusak, nem akarnak inni, és gyakran kiütéseket mutatnak az egész testben. Rohamok fordulhatnak elő. A legsúlyosabb forma a szeptikus újszülött granulomatosis.
Eddig a listeriosis elleni egyetlen profilaxis az állati termékek lelkiismeretes és szakszerű kezelése, pl. a tej pasztőrözése. Különösen a terhes nőknek kell felhagyniuk a nyers állati eredetű ételek, valamint a nyerstej és a pasztörizálatlan sajt fogyasztásával. További információkért lásd a listeriosist.
Az egyik legfontosabb bakteriális betegség, amelyet az anya és a gyermek terjeszt a terhesség alatt, a szifilisz. A veleszületett szifilisz, más néven lues connata szerencsére manapság viszonylag ritka, 0,4% -os gyakorisággal. Mindazonáltal ma is jelentős szerepet játszik a fejlődő országokban.
A szifilisz kórokozója, a treponema pallidum a placentát csak az 5. hónaptól, ritkán a terhesség 9. hete után is képes "legyőzni", ami kb. 25% -a vetéléshez vezet. Az anya betegségének állapotától és a fertőzés idejétől függően tipikus tünetek jelennek meg.
A korai szifilisz a születés után a 6. és 10. élethét között véres rhinitisben (coryza), bőrkiütésekben, valamint a máj és a lép duzzanatában nyilvánul meg.
A késői szifilisz csak 6 és 14 éves kor között jelenik meg a tipikus Hutchins-triádban: Keratitis parenchymatosa (szemgyulladás), belső fülzavarból eredő halláskárosodás és hordó alakú fogak. Ha veleszületett szifilisz alakul ki, mindig maradandó károsodás következik be. Ennek megakadályozása érdekében Németországban minden nőt megvizsgálnak a szifilisz miatt a terhes nők megelőző ellátásának részeként. Ehhez TPHA tesztet (Treponema pallidum hemogglutinációs teszt) végeznek. A penicillin G korai kezelésével a gyermekekben a szifilisz szinte mindig megelőzhető. További információkért lásd a szifiliszt.
Gonorrhoea vagy gonorrhoea
Egy másik bakteriális nemi betegség, amely anyától gyermekig terjedhet, a gonorrhoea, amelyet köznyelvben gonorrhoának is neveznek. A kórokozó, a neisseria gonorrhoeae az anya nemi szervének fertőző területéről a szülés során a csecsemőjére terjed. A gyermekre jelentett veszélyt a gonococcusok (conjunctivitis gonorrhoica neonatorum) okozta kötőhártya-gyulladás képezi, amely nagyon rövid idő alatt vaksághoz vezethet. Megelőzés céljából 1 csepp 1% ezüst-nitrát-oldatot (Credého prophylaxis) csepegtetünk mindkét szem kötőhártya-tasakába minden újszülöttnél. További információkért lásd alább.
A protozoonok okozta fertőzések
Ezen a területen a csecsemő parazitákkal történő terhesség alatti leggyakoribb kockázata az anya toxoplasma gondii által okozott friss fertőzése. A lakosság e szer általi fertőzésének mértéke 60 és 80% között van. A toxoplazmózis antropozoonózis, azaz. zn. egy állatról emberre terjedő betegségről. Az emberek megfertőződnek akár fűtetlen állati termékek, például pl hús, tojás vagy fertőzött háziállatokkal, különösen macskákkal való szoros érintkezésben.
A toxoplazmózis a leggyakoribb fertőző magzati betegség, 1000 újszülöttenként 1-8 gyakorisággal. Terhesség alatt, az anya parazitémiájának stádiumában kb. 1-10% a gyermek megfertőzésére. Néhány napon belül a paraziták elterjednek a gyermek testében, és megtelepednek az egyes szervekben. Az izmokban és az agyban állandó formákat képezhetnek ciszták formájában. Ez az érintett szerv egész életen át tartó károsodásához vezethet. A klasszikus triász a hydrocephalusból, az agyi sérvből és a chorioretinitisből (retina gyulladás) áll, amelyek azonban csak ritkán fordulnak elő. Sokkal gyakoribb a három tünet egyikének egyszeri előfordulása, a születéstől számított 20 év késéssel. Mivel csak a friss anyai fertőzés jelent kockázatot a csecsemőre, antitestvizsgálatokkal lehet felismerni ezeket a nőket. Ha egy nő már kifejlesztette a toxoplazmózis elleni antitesteket, akkor már nincs veszély a gyermekre. Azoknál a nőknél, akiknek nincs ellenanyaguk, a főzés nélküli állati termékekről való lemondásra és a macskák kezelésére nagyon oda kell figyelni a fertőzés megelőzése érdekében. További információt a toxoplazmózisban talál.
Vírusfertőzések
A legismertebb vírusfertőzés, amely terhesség alatt károsítja a babát, a rubeola fertőzés. Klasszikus rubeola embriopátia
| A fertőzés ideje | A kár gyakorisága |
| A terhesség 1. - 4. hete | 50% |
| A terhesség 5. - 8. hete | 25% |
| A terhesség 9. - 12. hete | 15% |
| A terhesség 13. - 16. hete | 10% |
A csecsemő fertőzéseit a terhesség 16. hetéig, ritkán a terhesség 20. hetéig figyelik meg. A fejlődési rendellenességek gyakoriságát a fertőzés kifejezés határozza meg:
A csecsemő megfertőzésének előfeltétele az anya friss rubeola fertőzése a terhesség 1. és 16. hete között. A rubeola vírus közvetlenül károsítja a gyermekek (embrionális) sejtjeit, és a belső szervek súlyos, tartós fejlődési rendellenességeihez vezet. A tünetek klasszikus triádja a szív fejlődési rendellenességeiből, szemhibákból és halláskárosodásból áll. Ha egyéb megnyilvánulások, például mentális retardáció, a máj és a lép megnagyobbodása, alacsony születési súly, valamint csontvázelváltozások adódnak hozzá, akkor széles körű rubeola szindrómának nevezik. Ennek a súlyos betegségnek a megelőzése érdekében minden terhes nőt tesztelnek rubeola antitestek szempontjából. 1:32-nél nagyobb antitest-titer esetén aktív védelem van a rubeola ellen a kismamában, azaz. hogy a rubeola újbóli fertőzése nem lehetséges.
A rubeola fertőzés általában akkor fordul elő, amikor a gyermek óvodás vagy iskolás korú. A lakosság fertőzésének aránya Németországban 85-90% között mozog. Ezért ajánlott minden lányt pubertáskor tesztelni pubertáskor a korábbi betegség bizonyítékaként. Ha az eredmény negatív, t. Ha nincs rubeola antitest, a lányt be kell oltani, hogy megelőzzék a későbbi fertőzéseket a terhesség alatt. Meg kell azonban említeni, hogy mind a betegség legyőzése, mind az oltás után az antitestek bizonyítéka negatív hatást gyakorolhat. Ezeknek a nőknek különleges gondozásra van szükségük terhesség alatt.
Ha az erőfeszítések és az óvatosság ellenére a rubeola fertőzés terhes nőnél fordul elő, a progresszió a terhesség időtartamától függ. A terhesség időtartama alatt a 16. hétig komolyan mérlegelni kell az abortuszt, mivel a csecsemő károsodásának kockázata nagyon magas, amint az a táblázatból is kiderül. Ha a terhesség fennmarad, a fertőzés lefolyása enyhülhet, ha a rubeola immunglobulint a rubeolával való érintkezés után 7 napon belül adják be. A terhesség 22. hete óta nem kell számolni a csecsemő maradandó károsodásával. A terhesség 16. és 22. hete közötti időszak azonban több problémát is felhoz, mivel ebben az időszakban a gyermek megfertőződése esetén nem várható kár, de elvileg lehetséges. Meg kell vizsgálni a rubeola antitesteket a csecsemő vérében. Ha antitesteket (IgM) találnak a gyermek vérében, akkor is fontolóra lehet venni az abortuszt. További információkért lásd az alábbi rubelt.
Az újszülött vírusok által okozott másik veszélye az anya herpesz nemi vírusokkal való fertőzése. A csecsemő terhesség alatti fertőzései ritkák, de vetélésekhez és fejlődési rendellenességekhez vezethetnek. Szülés közben azonban az anyai herpesz komoly veszélyt jelent a baba életére. A fertőzés gyakorisága szülés közben kb. 40%. Az újszülötteknek tipikus herpeszhólyagjaik vannak, gyakran kötőhártya-gyulladása, valamint általános tünetei vannak, például láz, hányás és az étkezés megtagadása. Különös aggodalomra ad okot a betegség agyra való általánosítása (herpesz encephalitis). A hólyagok tartalmában vírusok mutathatók ki. A kezelést akkor kell elkezdeni, ha egy új herpesz fertőzésének gyanúja merül fel, és Aciclovir (zovirax) áll. Az újszülött herpeszének klinikailag megnyilvánuló fertőzése kb. Az esetek 30% -a halálos, a gyermekek 30% -ában súlyos neurológiai károsodások maradnak. Annak elkerülése érdekében, hogy a herpesz születéskor fertőződjön herpesszel, a császármetszést előnyben kell részesíteni a fertőzött anya számára.
Az anyai herpesz (Aciclovir) kezelésénél szem előtt kell tartani, hogy a szexuális partnert is kezelni kell, mivel ez nemi úton terjedő betegség. További információkért lásd: II. Típusú herpes simplex.
A csecsemő terhesség alatt fennálló nagy kockázata főleg a hepatitis B vírus, és kevésbé a hepatitis A vírus okozta fertőzésből áll . A terhes nőket már évek óta rutinszerűen vizsgálják az aktív hepatitis B (HbsAG) szempontjából. A csecsemő hepatitis B vírussal történő fertőzése terhesség alatt lehetséges, de a legnagyobb veszély a szülés során rejlik. Mivel az anyai antitestek is átterjednek, a baba fertőzése eleinte enyhe. Függetlenül a krónikus hepatitiszre való áttérés lehetséges májcirrhózissal és később májrákkal lehetséges. A csecsemők születésük után kapják meg a hepatitis B hiperimmunoglobulint, még az élet 6. hónapjáig is 4 hetente (passzív oltás). Ugyanakkor aktív védőoltást végeznek hepatitis B vakcinával.
A hepatitis B fennállásának vizsgálata még nem rutinvizsgálat a terhes nők megelőző ellátása során, hanem magas kockázatú betegeknél (kórházi személyzet, drogosok) kell elvégezni. Elvileg bárki beoltható a hepatitis B ellen. További információt a hepatitis alatt talál.
A HIV-vírus átterjedhet anyáról gyermekre mind a terhesség alatt, mind a szülés alatt vagy után, pl. anyatej. Az átvitel kockázata annál nagyobb, minél hosszabb ideig egy nő HIV pozitív. Úgy tűnik, hogy a terhesség támogatja az AIDS kialakulását a HIV-pozitív nőknél.
A HIV-vírussal fertőzött gyermekek általában lassabban fejlődnek, és gyakran tartósan, azaz pl. zn. tartós fertőzések. További részletekért lásd a terhességről és az AIDS-ről szóló fejezetet.
Terápia és profilaxis
A terhesség alatti magzati károsodás elleni leghatékonyabb terápia a káros hatások, például az alkohol és a nikotin-absztinencia elleni védelem. A kismamáknak szigorúan be kell tartaniuk az összes megelőző intézkedést és ajánlást.