A gyomor bypass (gyomor bypass) az a gyomor, a nyombél nagyobb részének és a vékonybél első részének műtéti eltávolítása a járatból.

A gyomor bypass az elhízás és a kapcsolódó anyagcserezavarok műtéti kezelésének egyik leghatékonyabb módszere. Ez egy laparoszkópos bariatrikus műtét, amely ötvözi a korlátozást (a gyomor térfogatának csökkenését) az enyhe felszívódási zavarral (a felszívódási terület csökkenésével). Enyhe malabszorpciós hatással az eljárás eltér a gyomorkötéstől, a gyomor tubulációjától vagy a gyomor plikációjától. Jelentős különbség a többi említett művelettel szemben, hogy a gyomor bypass műtétet nemcsak a gyomorra, hanem a vékonybélre is elvégzik. Az élelmiszer útvonalának megváltoztatása az emésztőrendszerben számos inkretin, bélhormon szintjének változásához vezet, jelentős metabolikus hatást gyakorolva számos belső betegségre, például a 2-es típusú cukorbetegségre, a metabolikus szindrómára, a diszlipidémiára, a máj steatosisára és másokra. A bélcsatlakozás rekonstrukciójának módjától függően a gyomor-bypassok több változata létezik.

Gyomor bypass Roux en Y

gyomor

Roux Y gyomor Bypas (RYGB) az átjáró gyakoribb és bonyolultabb rekonstrukciója két anasztomózis alkalmazásával:

  • GEA: gastro-entero anastomosis (a gyomor és a bél összekapcsolódása) a
  • EEA: entero-entero anastomosis (a bél végének a bél másik részének oldalához való rögzítésével).

Az étel a gyomor kis felső részéből (úgynevezett "tasakból") jut a GEA-n keresztül a vékonybélbe, amely az ún. tápértékű, kb. 150 cm hosszú kar, amelyet az EEA egy kb. 50 cm hosszú biliopancreaticus karral köt össze, amelyben csak emésztőrendszeri levek és epe folyik. A fű továbbhalad egy közös kar mentén, ahol már lehetséges a tápanyagok emésztése és felszívódása. A belek alkotják az írott "Y" alakját.

Gyomor bypass az omega fogantyún, i. minigasztrikus bypass

Omega gyomor Bypas (OGB vagy MGB - MiniGastric Bypass) egyszerűbb konstrukció egyetlen anasztomózissal (GEA- Gastroentero anastomosis end-to-side, Bilroth II), amelyben a vékonybél oldalt kapcsolódik a csökkent gyomorhoz. A gyomor azon része, amelyen keresztül az étel áthalad ("tasak"), amely a gyomor kis görbületéből (latin curvatura minor) származik, keskeny és hosszabb, mint a Roux Y bypass esetében (kb. 20 cm). A végén a vékonybél fogantyújánál a vékonybél oldalához ("végétől oldalig") kapcsolódik. A gyomor nagy részét eltávolítják az átjáróból, beleértve a duodenumot és kb. 200 cm jejunumot, ami csak biliopancreaticus nedvekhez és jejunális szekrécióhoz vezet az ún. ellátási fogantyú a GEA-nak. A vékonybél így alkotja az "Ω" (omega) betű alakját. A vékonybél nem szakad meg, csökkentve az anasztomózisok számát. Hátránya, hogy az epe és a hasnyálmirigy nedvei átfolynak a gyomorban.

Hatás

A súlycsökkenés jelentős és viszonylag stabil a tisztán korlátozó eljárásokhoz képest. Ennek ellenére néhány év múlva túl enyhe súlygyarapodás fordulhat elő túlfogyasztáskor, különösen a Roux Y megkerülés után.

II-es típusú cukorbetegség (DM2T) kezelése

A gyomor bypass után jelentős és hosszú távú javulás tapasztalható a cukorbetegség állapotában. Két évvel a műtét után rögzíti A betegek 75-90% -a remissziós diabétesz (lehet, hogy már nem inzulint ad, a HBA1c normális) 5. A glükóz tolerancia javulása általában néhány nappal az eljárás után figyelhető meg. Ez a metabolikus hatás lényegesen nagyobb a bypass-ban, mint az uralkodó restrikciós hatású bariatrikus műtétek után, ugyanakkor kevésbé kifejezett azoknál a betegeknél, akik hosszú ideje (> 10 év) szenvednek cukorbetegségben. A diabétesz remissziója bypass műtét után hosszú távú, 10 év után 40% körüli 1 .

Bariatrium-anyagcsere a műtét ezért a Nemzetközi Diabetes Szövetség (IDF) ajánlása szerint a kezelési algoritmusok részévé válik. Még a megkerülések metabolikus hatásának felhasználását is fontolóra veszik azoknál a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél, akik csak első fokú elhízásban szenvednek (a WHO szerint), azaz. már a BMI-nél 30–35 2 .

Komorbiditások - társult betegségek

A gyomor bypass az egyik úgynevezett eljárás. anyagcsere műtét, amely magában foglalja a viszonylag egészséges szervekre irányuló beavatkozásokat, amelyek kedvező endokrin hatással vannak a káros anyagcserére. A 2-es típusú cukorbetegség javulásán túl javul a dyslipidaemia, a magas vérnyomás, a hiperurikémia - a köszvény és a metabolikus Reaven-szindróma különböző megnyilvánulásai, valamint az obstruktív alvási apnoe, a hypoventilációs Pickwick-szindróma és a gastrooesophagealis reflux a legtöbb ilyen kísérő betegben.

Gépezet

A hatás bonyolult és több szinten közvetített - idegi, mechanikus-restrikciós és endokrin-humorális. A duodenum kizárása az átjutásból az agyi centrumok idegstimulációjának csökkenéséhez és az emésztőrendszeri GIP, GLP, PYY, Ghrelin hormonok termelésének változásához vezet. A gyomor zsugorodása romboló mechanizmusa révén az élelmiszer kis adagjainak megfigyeléséhez vezet, amelyek már közvetlenül a vékonybélbe jutnak. A betegek megtanulják az édességet enni, mert az étrend erősen koncentrált tartalma ún Dömping szindróma, az átjutás gyorsulása hőhullámokkal és keserűség vörösséggel, esetleg hasmenéssel a bevételt követő 30 percen belül. Idővel ez a bél érzékenysége csökken, az állapot kiigazodik.
A bélen keresztül történő emésztés rövidített útja, amelyben felszívódás léphet fel, enyhe felszívódási zavarhoz vezet, ami hozzájárul a nagyobb súlyvesztéshez és a bypass műtét hosszan tartó hatásához, de bizonyos táplálékkomponensek egész életen át tartó kiegészítését igényli.

Káros hatások

Jelzés

Az indikációs kritériumok és a műtét előtti vizsgálatok hasonlóak a többi bariatrikus eljáráshoz, de a műtét anyagcsere-komplikációkban vagy magasabb fokú elhízásban szenvedő betegek számára a legelőnyösebb. Ha úgy gondolja, hogy a gyomor bypass segíthet Önnek, töltse ki az orvosi kérdőívet, és kiértékeljük a bariatrikus sebész MUDr-t. Michal Čierny, CSc. válaszolni fogunk.