(Fotóforrás: AdobeStock.com)
Az Egészségügyi Világszervezet szerint a negyedik leggyakoribb rák a világon gyomorrák. A fejlődő országokban a férfiak és az emberek körében gyakoribb, Japán és Dél-Korea kivételével, ahol sokkal gyakoribb, mint az USA-ban, Kanadában vagy Európában.
Ezt a tényt néhány tudományos kör köti a megnövekedett halfogyasztással, különösen Japánban. A mi részünkön viszont az étrend sok sót tartalmaz, és nagyon szívesen adunk kolbász vagy füstölt hús.
- Képesek lennénk ellenállni ezeknek a buktatóknak?, - kérdeztük MUDr. Romana Podobu a Központi Katonai Kórház SNP Ružomberok - Egyetemi Kórház Sugárzási és Klinikai Onkológiai Osztályától.
Étrendünk befolyásolja a gyomorrák eredetét és kialakulását?
A gyomorrák kialakulásában számos tényező játszik szerepet, és minden bizonnyal megtalálunk köztük olyanokat, amelyek mindegyikünket érintik. Először is diéta, magas só- és nitrovegyületekben, különösen a kolbászban, amelyek irritálják a gyomor nyálkahártyáját. Ezen túlmenően ezek magas keményítőtartalmú élelmiszerek, és meglepő módon alacsony állati zsír- és fehérjetartalmú ételek is. A dohányzás akár háromszorosára növeli a gyomorrák kockázatát, míg az alkoholfogyasztás fontossága vitatható.
Az ionizáló sugárzással és az azbeszttel végzett munka növeli a betegség kockázatát. Betegségfolyamatok - fertőzések és gyulladások (H.pylori, EBV, krónikus atrófiás gyomorhurut), gyomorpolipok, gyomor műtét utáni állapotok - szintén növelik a gyomorrák kockázatát. Az A vércsoportúak esetében is fokozott a kockázat. Az egyetlen genetikai hajlam, amelyet eddig igazoltak, a rendellenesség, amelyet a gének helyreállítása okoz.
A legtöbb védőfaktor általában jól ismert: gyümölcsök, zöldségek (különösen hagyma), rostokban, C- és D-vitaminokban gazdag étrend, béta-karotin, szelén. A gyomorrák előfordulásának csökkentése érdekében elengedhetetlennek tűnik az élelmiszerek krioprezerválásának bevezetése, amely sózással és dohányzással kiszorítja a konzerveket. A fagyasztás segített csökkenteni a szervezet káros anyag-ellátását, ugyanakkor támogatja az élelmiszerek baktériumok és gombák általi alacsonyabb szennyeződését.
Az étrend és az étkezési szokások fontosságát bizonyítja az is, hogy a Japánból az USA-ba költöző bevándorlók körében jelentősen csökkent a gyomorrák előfordulása. A következő generációnak már az Egyesült Államok lakosságához hasonló betegség előfordulása volt.
Ha válaszolni szeretnék a feltett kérdésre, meg kell állapítanom, hogy a halakat - mint a gyomorrák kockázati tényezőjét - a vizsgált szakirodalom nem említette. Nem kizárt, hogy még tárolásuk, elkészítésük és fogyasztásuk során a felsorolt kockázati tényezők közül egy vagy több alkalmazható.
És mi van a kolbászunkkal és a füstölt húsunkkal? Legtöbben alig tudjuk tagadni őket. Ebben az esetben van megoldásom - alkalmi vétek "engesztelésére", az említett védőfaktorok egyikét kell használni.
Mikor kell az embernek figyelmeztetnie és orvoshoz fordulnia?
A korai szakaszban a gyomorrák tünetek nélkül jelentkezik. Idővel a "kellemetlen érzés" és a gyomor nyomásának homályos megnyilvánulásai, étkezés utáni teltségérzet és fájdalom jelentkezhetnek. Az émelygés, hányás és fogyás már az előrehaladott betegség tünetei.
Ha a gyomor felső része érintett, nyelési nehézség léphet fel. A tumor lassú vérzése vérszegénységként nyilvánulhat meg. Ritka az akut vérzés, amelyet vér hányása és fekete széklet (melena) kísér.
A gyomorrákos betegek 80% -ánál előrehaladott betegséget diagnosztizálnak. Időbe telik, amíg a daganat eljut ebbe a szakaszba, de talán csak az enyhe és atipikus nehézségek megfigyelése ad lehetőséget arra, hogy időben diagnosztizáljuk a betegséget.
Ezért véleményem szerint a betegnek kisebb nehézségek esetén is orvoshoz kell fordulnia, ha ezeket néhány napon belül nem orvosolják, vagy megismétlik.
Hogyan diagnosztizálja a gyomorrákot?
A betegség korai stádiuma befolyásolja a gyomrot és a gyomor körüli leszálló (regionális) nyirokcsomókat. A gyomorrák diagnosztizálásához jelenleg a gasztroszkópia az alapvizsgálat. A gasztroszkópia lehetővé teszi a gyomorüreg vizsgálatát és a tumor mintavételét (és szövettani vizsgálatukat). Egy másik, modern vizsgálati módszer az endoszkópos ultrahangvizsgálat. Ez egy gasztroszkóp kombinációja, amelynek végén egy szonográfiai szondát helyeznek el, amely lehetővé teszi a gyomor falának és a gyomor körüli struktúrák szonográfiáját. Ezzel a módszerrel 75 - 90% -os pontossággal meghatározhatjuk nemcsak a gyomorban való érintettség mértékét, hanem felmérhetjük a metasztázisok jelenlétét a gyomor körüli nyirokcsomókban.
A betegség előrehaladott stádiumában az áttétek a mellkas, a has és a medence távoli nyirokcsomóit érinthetik. A metasztázisok a test szerveit is befolyásolhatják. Leggyakrabban az máj, ill. tüdő. A gyomorrákban gyakori állapot a hashártya (a hasüreget bélelő vékony membrán) érintettsége, amely folyadék felhalmozódását okozhatja a hasüregben. A távoli nyirok- és szerváttétek diagnosztizálásához a következőket alkalmazzák: számítógépes tomográfia (CT), mágneses rezonancia képalkotás (MRI) vagy pozitronemissziós tomográfia (PET). Ezekkel a vizsgálatokkal 1 cm-nél nagyobb áttéteket diagnosztizálunk, 80-90% pontossággal.
A metasztatikus peritonealis érintettség diagnosztizálása gyakran problematikus - az említett vizsgálatok csak az esetek mintegy 20% -ában tárják fel őket. Ha peritonealis érintettség gyanúja merül fel (ha további kezelésre van szükség), akkor diagnosztizálhatunk, vagy mintát vehetünk egy laparoszkóppal - egy optikai eszközzel, amelyet a hasüregbe helyezünk a hasfalon keresztül.
A tumormarkerek szintje általában nem emelkedik a gyomorrák korai szakaszában. Előrehaladott betegségben a betegek csak körülbelül felében emelkednek meg.
Hogyan néz ki a kezelés? Amikor 1. és 2. soros gyógyszereket használ?
A szükséges vizsgálatok elvégzése után meghatározzák a betegség stádiumát és megtervezik a kezelést a fogyatékosság mértékének megfelelően. A műtéti kezelés lehetőséget nyújt a betegnek a gyógyulásra. Az eljárás a daganat és a gyomor egy részének vagy egészének eltávolításából áll.
Csak néhány beteg észleli a rákot korai stádiumban, ami feltétele a műtétnek. Annak érdekében, hogy az előrehaladott betegségben szenvedő betegeket meg lehessen operálni, átesnek az ún preoperatív kemoterápia. Ha sikerül csökkenteni a leletet, elvégezhetünk egy műtéti eljárást.
A műtéten átesett betegek többségét kemoterápia követi 3-4 hét különbséggel, vagy kemoterápiát sugárzással kombinálva (sugárterápia). A perioperatív és posztoperatív kemoterápiában a fluorozott pirimidinek (5-fluorouracil, kapecitabin), platina származékok (ciszplatin, oxaliplatin) és antraciklin (epirubicin) csoportjából származó citosztatikumok kombinációját alkalmazzák.
Azoknak a betegeknek, akik nem képesek műtétre (nem lehet eltávolítani a daganatot), lehetőségük van kemoterápiás kezelésre. Célja - a betegség tüneteinek enyhítése és a beteg életének meghosszabbítása. Az ilyen kezelést első vonalbeli kemoterápiának nevezzük. Addig adjuk a kezelést, amíg hatékonysága tart, és ha a beteg jól tolerálja. Általános szabály, hogy különböző hosszú idő elteltével a kezelés hatása nem lesz elegendő, és a betegség tünetei súlyosbodnak. Ebben az esetben a páciensnek esélye van újabb kemoterápiára, és itt másodvonalas kezelésről beszélünk. Ha a páciens jó állapotban van, több ilyen kezelésen eshet át.
Az első vonal alapvető kemoterápiás kezelése egy fluorozott pirimidin és egy platina származék kombinációja. Ha a beteg jó állapotban van, ez a kombináció kiegészíthető taxán citosztatikummal (docetaxel). Ha a daganat specifikus tulajdonságokkal rendelkezik (megnövekedett HER2 receptor expresszió), akkor lehetőség van az ún célzott trastuzumab-kezelés. A második és az azt követő sorokban olyan gyógyszereket alkalmaznak, amelyeket az előző sorokban nem használtak (docetaxel, paclitaxel, irinotekán), esetleg célzott kezeléssel kombinálva, blokkolva a tumor neoplazia (ramucirumab).
Az elmúlt években más citosztatikumokat és célzott gyógyszereket adtak a gyomorrák kezeléséhez, amelyek közül néhány tabletta formájában is elérhető. A kemoterápia (általában) több gyógyszer kombinációjából áll.
Olvassa el még:
Hogyan néz ki a beteg élete a műtét után? Meddig tart a lábadozás? Újra csatlakozhat az aktív élethez?
A gyomor eltávolításával a beteg nemcsak az emésztés szervét veszíti el, hanem az elfogyasztott élelmiszerek tartályát is, ezáltal lehetővé teszi a zavartalan emésztést. Röviddel a műtét után a pácienseket tápanyagokkal táplálják, amelyeket vénába vagy a belekbe helyezett csövön keresztül adnak be. Ebben az időszakban a betegek többségének táplálkozási állapota károsodott, ami összefügg a betegséggel, de a diagnózis és a műtéti kezelés során csökkent táplálékfogyasztással is.
Korai átmenet a normális táplálékfelvételre - szájon át, csökkenti a posztoperatív szövődmények kockázatát, lerövidíti a kórházi tartózkodás, valamint a lábadozás hosszát. A betegeknek azt javasoljuk, hogy fogyasszanak kis mennyiségű teljes, könnyen emészthető étrendet, napi 6-8 alkalommal (2-3 órás időközönként). Az étrendet jól meg kell harapni és sok folyadékkal itatni. Étkezés után rövid pihenés megfelelő. Néhány betegnek átmeneti vagy tartós nehézségei lehetnek a tejtermékek fogyasztásával.
A megfelelő táplálékfelvételt a későbbi kezelés (kemoterápia, sugárterápia) mellékhatásai is korlátozhatják. Ebben az időszakban a betegek - a szokásos étrend mellett - támogató táplálkozási kezelést alkalmazhatnak, a készítmények széles skálájából, amelyek a kezelőorvossal konzultálhatnak.
A betegek gyógyulása különböző ideig tart. Ez függ a beteg állapotától, a kezelés mértékétől és összetettségétől, valamint az esetleges komplikációktól. Azok a betegek, akik problémamentes műtéti kezelésen, kemoterápián vagy sugárterápiával kombinált kemoterápián estek át, a betegség diagnózisától számított 10 - 12 hónapon belül beléphetnek az aktív életbe. Azokat a betegeket, akiknél a daganat műtéti eltávolítása nem volt lehetséges, és akik ezért palliatív kemoterápiás kezeléssel részesülnek, a betegség, valamint a folyamatos kezelés korlátozza.