Az általános orvoslás turbulens változásokon ment keresztül az elmúlt két évben, az eljárások és a kapcsolódó laboratóriumi vizsgálatok széles körével. A háziorvos a páciensének komplex orvosi menedzsere. A hatályos jogszabályok szerint nemcsak primodiagnosztikát végez, hanem bizonyos esetekben a hatáskörébe tartozó betegségek dodiagnosztikáját, monitorozását és terápiáját is végzi, ugyanakkor együttműködik más szakterületek orvosával. A legtöbb információval rendelkezik a páciensről és családjáról, valamint a kapcsolódó anamnesztikus adatokról (személyes, munkahelyi és családtörténet, bántalmazás, nőgyógyászati előzmények stb.), Amelyek nagy előnyöket jelentenek a beteg gyors és célzott diagnosztizálásában és kezelésében. . A laboratóriumi vizsgálatok az általános betegellátás fontos részét képezik. Racionális felhasználásuk és gyors rendelkezésre állásuk alapja a háziorvos hatékony munkájának.
A jelzett vizsgálatok típusai és terjedelme
A háziorvosi rendelőben többféle eljárást hajtanak végre, amelyekkel a laboratóriumi diagnosztika szorosan összefügg:
- megelőző vizsgálatok és kapcsolódó eljárások a beteg életkorához való kapcsolódással/anélkül,
- oltás,
- primodiagnosztikával kapcsolatos eljárások, kezdeti vizsgálat, illetve akut betegségek diagnosztizálása,
- kezdeti és kontrollvizsgálatok a krónikus betegségek monitorozásában,
- vizsgálatok a beteg saját kérésére,
- kivizsgálások más alany kérésére, mint maga a beteg.
A fizetés módja szerint a szolgáltatások a következőkre oszthatók:
a) állami egészségbiztosítás által megtérített ellátások,
b) az önköltséges rendszer keretében fizetett szolgáltatások.
Megelőző vizsgálatok a háziorvosi rendelőben felnőttek számára
A felnőtt betegeknél a megelőző vizsgálatok (PP) tartalmát a 2. sz. Törvény 2. -a. 577/2004 Coll. módosítva. (1) A törvényben meghatározott időtartam a PP elvégzésére 2 év, a vér-, szerv- vagy szövetadományozók esetében 1 év. A felnőtt orvos (VLD) ezt a teljesítményt minden egészségbiztosító társaság (ZP) esetében egységesen, 160-as kód alatt, Z00.0 diagnózissal jelenti. Ha azonban megelőző vizsgálatot végez, beleértve a kapcsolódó laboratóriumi vizsgálatok jelzését a határidő lejárta előtt, sem a VLD, sem a laboratórium nem térül meg.
Járóbeteg-vizsgálatok elvégzése felnőtt betegeknél a tervezett orvosi beavatkozások előtt aneszteziológiai ellátás igényével, az ún. műtét előtti ellenőrzés
Az alapvizsgálatok a páciens beavatkozásra való felkészülésének szerves részét képezik (2. táblázat). A kezelőorvos azonban további vizsgálatokat jelezhet, ha szükségesnek ítéli őket. Jelzésük és végrehajtásuk indokolását be kell jegyezni a beteg orvosi nyilvántartásába. Az orvosi alapvizsgálat következtetése az egészségi állapot átfogó értékelését, valamint a laboratóriumi, kiegészítő és tanácsadó vizsgálatok eredményeinek összefoglalását tartalmazza. Javaslatot tartalmaz a beteg előzetes csoportosítására, a beteg általános fizikai állapotának (ASA) osztályozása szerint. Az orvos figyelembe veszi a már elvégzett vizsgálatok érvényességi idejét is (3. táblázat).
Az úgynevezett a háziorvosi rendelőben végzett preoperatív vizsgálatokat jelenleg Szlovákiában minden háziorvos lefedi. A VšZP túlfizeti a teljesítményt a csomagárban, t. j. A VLD mintákat vesz és értékeli a laboratóriumi eredményeket egy EKG-felvétellel együtt, jelzi a szükséges conciliar vizsgálatokat és orvosi vizsgálatot ad ki. Az eljárások komplexumát a 60b kód alatt elküldik a VšZP-nek azzal a diagnózissal, amelyre az érzéstelenítés szükségességével járó eljárást végzik. A ZPb kód a ZP Dôvera a Union számára jelentett, de a VLD felhasználhatja az internussal való együttműködést az EKG felvételének elvégzéséhez és leírásához. Ha ő maga végzi el az EKG-t, akkor az 5702Z kódot írja be a 60b elvégzéséhez. A ZP Dôvera elfogadja a preoperatív eljárások Z51.4 diagnózisát.
Az átruházott mintavétel végrehajtásának szabályai a háziorvosok ambulanciáin
A közelmúltban talán a legtöbb nézeteltérést a VLD és a szakemberek között az okozza, hogy nem fogadják el az előfizetés helyes delegálásának szabályait. Egy zavaros és nem hatékony járóbeteg-gyakorlat kényszerítette a Szlovák Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának szakértői útmutatójának elkészítését a laboratóriumi és képalkotó vizsgálatok elrendelésének, elvégzésének és ellenőrzésének eljárására. (3) Az elmúlt 10-15 évben a szakosított járóbeteg-klinikákon és a fekvőbeteg-egészségügyi intézményekben az orvosok által végzett laboratóriumi vizsgálatok jelzése során a VLD tevékenységének függetlenségét nem tartották tiszteletben, ami többször is konfliktusokat és félreértéseket okozott.
A fent említett szakmai irányelvekben egyértelműen meghatározták a kifejezéseket - a jelző orvos az a kezelőorvos, aki jelzi a laboratóriumi és képalkotó vizsgálatokat, az előadó orvos pedig az a kezelőorvos, aki elvégzi a szükséges eljárásokat a laboratóriumi és képalkotó vizsgálatok biztosításához. Az előírt vizsgálat iránti kérelem kitöltésekor a jelző orvos felelős a jelzett vizsgálatok megalapozottságáért és a kérelem kitöltésének helyességéért. Az indikáció mellett ellenőrzi az összes laboratóriumi és képalkotó vizsgálat végrehajtását is, amelyek szükségesek a diagnózis megállapításához és a beteg kezeléséhez szakterületén belül.
Ha a jelző orvos nem hajtja végre az általa jelzett eljárásokat, azokat csak négy, kimerítően meghatározott esetben delegálhatja általános orvos szakterületre szakosodott orvoshoz. Ha:
a) 60 percnél hosszabb idő áll rendelkezésre a beteg diagnosztizálásában és kezelésében közreműködő egyes egészségügyi szolgáltatók között,
b) fennáll a késedelem kockázata a beteg hatékony diagnosztizálásában és kezelésében,
c) a beteg mozdulatlan vagy mozgássérült,
d) vagy több vizsgálaton kell átesnie egyidejűleg, egy egészségügyi szolgáltatóval.
Ha a jelző orvos egy másik orvosra ruházza át a szükséges vizsgálatok elvégzését, akkor helyesen kitöltött kérelmet küld pecsétjével és aláírásával együtt, meghatározva az átruházott vizsgálatok típusát, terjedelmét és határidejét. Ugyanakkor telefonon vagy elektronikus úton kapcsolatba kell lépnie magával, hogy a szakember szükség esetén haladéktalanul kommunikálhasson vele. Az előadó orvos csak a jelentésben meghatározott mértékben és a jelző orvos által küldött kérésre hajtja végre a delegált eljárásokat. A kérelmet a bélyegzőjével igazolja, aláírja és láthatóan megjelöli "teljesítő orvos - adja át az eredményt" az eredmény elküldése érdekében. Az előadó orvos elküldi a kijelölt laboratóriumi és képalkotó vizsgálatok eredményeit a jelző orvosnak.
A jelző orvos felelős a jelzett vizsgálatok eredményeinek összegyűjtéséért, értékeléséért és ellenőrzéséért. Az előadó orvos feladata a delegált vizsgálatok eredményeinek összegyűjtése és elküldése. A jelző orvos felelős a kijelölt vizsgálatok eredményeinek értékeléséért és ellenőrzéséért.
Artériás hipertóniában szenvedő betegek ellátása háziorvosi rendelőben
Ha a vérnyomás (BP) értékei stabilizálódnak és az optimális kezelést meghatározzák, az első utóvizsgálat keretében 3-6 hetente utóvizsgálatokat jeleznek, a beteg állapotától és a laboratóriumi eredményektől függően, kiegészítő és kiterjesztett vizsgálatok. A következő utóvizsgálat időpontját az orvos vagy az ápolónő közli a felnőtt pácienssel, és rögzíti az orvosi nyilvántartásban. Az AH-ban szenvedő betegnél az utóvizsgálatok - beleértve a laboratóriumi vizsgálatokat is - gyakoriságának és tartalmának meghatározása a kezelés megváltoztatása után a kezelés megváltozását jelző orvos feladata. Ha a kezelés megváltoztatására van szükség, az orvos, aki ezt megtette, rögzíti a változást a beteg egészségügyi nyilvántartásában, és ezt a tényt a kezelőorvosnak címzett orvosi jelentésben rögzíti.
A stabilizált AH-ban szenvedő beteg rendszeres utóvizsgálata magában foglalja a szubjektív állapot és a félévenkénti fizikális vizsgálat értékelését, ideértve az orvosi rendelőben a vérnyomás szabályozását, a kiválasztott rutin laboratóriumi vizsgálatok feltüntetését és elvégzését a beteg klinikai állapotának megfelelően, valamint a beteg javaslatát. további kezelési stratégia és a nyomon követés dátuma. 12 havonta egyszer 12 vezetéses EKG-t és rutin laboratóriumi vizsgálatokat végeznek (4. táblázat). A kiválasztott rutin, a meghatározott időközön kívüli kiegészítő és kiterjesztett vizsgálatok tartalmát és gyakoriságát a jelző orvos határozza meg és végzi el az anamnézis, a fizikai vizsgálat, valamint a rendelkezésre álló laboratóriumi és egyéb vizsgálatok eredményei alapján. Az artériás hipertóniában szenvedő betegek kontrollvizsgálatait a VšZP 3 euró/vizsgálat csomagárral téríti meg. A meghatározott időközön kívüli eljárások feltüntetése indokolt és rögzített a beteg orvosi nyilvántartásában, és a tőkefizetés része.
Az önfizetők vizsgálatának lehetőségei a háziorvosok ambulanciáin
Hasznos eszköz az orvos eligazodásához a laboratóriumi vizsgálatok jelzésében és azok állami egészségbiztosításból történő kifizetésében a közös vizsgálati és kezelési eljárások (SVaLZ) ZP-ben történő elismerésének szabályai. Az interneten elérhetők, és tartalmazzák az eljárás (terület, név), jelentésének módját (eljárások száma) és pontjait, az engedélyezett gyakoriságot, a beteg életkorát és a jelző orvos szakértelmét. (5) Ha az eljárást a ZP nem téríti meg, akkor a betegen közvetlen fizetés ellenében elvégezhető. A VLD számos esetben találkozik az önfizetők követelményével a vizsgálatok - ideértve a laboratóriumi vizsgálatokat is:
a) olyan betegek, akik nem rendelkeznek a Szlovák Köztársaság területén, de az Európai Unió más tagállamaiban is érvényes egészségbiztosítással,
b) olyan betegek, akiknek a Szlovák Köztársaság területén vagy az Európai Unió más tagállamaiban csak sürgősségi egészségügyi ellátás esetén érvényes egészségbiztosítása van, és a hatályán kívül eső szolgáltatások megvalósítását kérik,
c) azok a betegek, akik jogosultak az állami egészségbiztosításból megtérített szolgáltatások teljesítésére, de azon túl szolgáltatásokat igényelnek,
d) olyan betegek, akik nem rendelkeznek érvényes egészségügyi kártyával vagy nem fizettek egészségbiztosítást (adósok),
e) vizsgálat a beteg vagy más szervezet (pl. munkáltató) kérésére.
A laboratóriumi vizsgálatok közvetlen fizetés ellenében történő elvégzésének másik lehetősége a további vizsgálatok, például a Vitatest. A vérvételt ugyanúgy végezzük, mint a biokémiai vizsgálatokat, és az eredményt összehasonlítható időben juttatjuk el az orvoshoz, mint a többi eredményt. Előnye az információszerzés lehetősége, például a C-, E-, A- vagy lipoprotein-asszociált foszfolipáz A2 szintjéről, valamint számos más vizsgálatról is (kérésre a vizsgálatok teljes skálája elérhető), ami megkönnyíti a betegek kezelését a VLD klinika.
Következtetés
A korai indikáció, a teljesítmény, valamint a laboratóriumi eredmények értékelése az alapja a gyors és helyes diagnózisnak és kezelésnek a VLD klinikán. Fontos, hogy az orvos ne csak tájékoztasson a szerződéses laboratórium lehetőségeiről, hanem hatékonyan használja azokat.