2016-09-19 | 3548x Egyeztetés | Petr Fořt | Egészség
Metabolikus szindróma - tudományos kifejezés, amely leírja azt a kockázati helyzetet, amelynek az Egészségügyi Világ legtöbb kliense ki van téve.
Röviden a metabolikus szindrómáról
A metabolikus szindrómát (MS rövidítés) a szív- és érrendszeri betegségek (kardiovaszkuláris, CVD) és a 2-es típusú cukorbetegség (DM2) egyik legfontosabb rizikófaktorának tekintik. A probléma az, hogy mindeddig nem tisztázták az összes tényezőt, amely okozza. A CVD kockázati tényezők, például a magas vérnyomás (megnövekedett vérnyomás), hiperglikémia (megnövekedett vércukorszint) és hiperurikémia (megnövekedett húgysavszint) együttes előfordulása, főleg elhízott embereknél, közel 80 éve ismert. Később leírták az android ("férfi", szintén központi) típusú elhízás összefüggését más anyagcserezavarokkal. Ebben az állapotban diagnosztizálják az inzulinrezisztenciát (a szövetek nem reagálnak a vércukorszintet szabályozó inzulin hormonra), ennek eredményeként a hasnyálmirigy megpróbál több inzulint termelni, és krónikus hiperinzulinizmus alakul ki. A test fokozatosan szó szerint kezdi "utálni" a cukrot. Ugyanakkor a vérzsírszint megemelkedésében nyilvánul meg, a "jó" HDL-koleszterin szintje csökken. (Megjegyzés szakértőknek: a készlet nemrégiben kibővült, hogy mikrovaszkuláris változásokat és a fibrinolízis rendellenességgel járó plazminogén aktivátor inhibitor 1 (PAI-1) szintjének emelkedését tartalmazza.).
Az MS meghatározása
A következő indikátorokat használják az SM diagnosztizálására:
- Megnövekedett derékkörfogat:
80 cm feletti nők = fokozott kockázat, 88 cm felett = magas kockázat
94 cm feletti férfiak = fokozott kockázat, 102 cm felett = magas kockázat
- A lipid anyagcsere paraméterei:
trigliceridek (szintén triacil-glicerinek - TAG) - több mint 1,7 mmol/l
HDL-koleszterin - férfiak 1,0 mmol/l (millimol/liter) alatt, nők 1,3 mmol/l alatt
- Vérnyomás több mint 130/85 Hgmm
- Vércukor koplalás 5,6 mmol/l fölött
Ez a diagnózis legegyszerűbb módja. Természetesen az SM gyakoribb a férfiaknál. A derék kerületének értékelésekor azonban problémát látok. Hivatalosan a fent megadott nagyon általános értéket használják. De gyakran nem tartja tiszteletben a szomatotípus (testforma) alapvető különbségeit, különösen a testmagasság tekintetében. Csak egy egyszerű példa - egy másik helyzet valószínűleg az lesz, amikor az ember 200 cm-t vagy 170 cm-t mér. A magasabb férfi teljesen rendben lesz, de az öv kerületének fent említett kritériuma szerint már a fokozott kockázatú területen tartózkodik. És ez véleményem szerint teljes hülyeség.
Becslések szerint az SM az európai felnőtt lakosság 20-30% -ában szenved, magasabb korcsoportokban az előfordulás 40% -ra emelkedik.
SM és kardiovaszkuláris kockázat
SM-ben szenvedő férfiaknál bizonyítottan magasabb az iszkémiás szívbetegségek (a szív oxigénnel táplált vérellátásának zavara) és más keringési rendszerbetegségek, valamint a teljes halálozás. Az SM-ben szenvedő embereknél a CVD kockázata 1,5-szer nagyobb. A vizsgálatok azt is kimutatták, hogy összefüggés van az SM és az iszkémiás stroke (kifejezetten az úgynevezett stroke) gyakoribb előfordulása között.
Az SM oka valószínűleg az inzulinrezisztencia, de vannak metabolikus, antropometriai, genetikai, vaszkuláris és gyulladáscsökkentő paraméterek is. Még nem világos, miért alakul ki az inzulinrezisztencia. Fontos szerepet játszik a zsírszövet eloszlásának típusa, a máj hizlalása és a csökkent hasnyálmirigy-aktivitás. Az a tény, hogy az inzulinrezisztencia elhízott és nem elhízott egyéneknél egyaránt jelentkezik. Úgy tűnik, hogy a legnagyobb problémát a zsír hasi tárolása jelenti. Az SM-ben nyilvánvaló a zsírszövet-anyagcsere rendellenessége, amely gyulladást okozó anyagokat termel. Az elhízottaknál a vérnyomásszabályozás szabályozása a nátrium-visszatartás következtében változik. Ezért megváltozott vesefunkció.
A KNT írójának szempontjából alapvető fontosságú, hogy az SM-ben feltételezzük az autonóm (akarattól független) idegrendszer (ANS) két ellentétes összetevőjének egyensúlyhiányát. A gyakorlati tapasztalatok alapján meg kell állapítanom, hogy az esetek 90% -ában az ügyfeleknek nincs túlsúlya a szimpatikusnak, éppen ellenkezőleg, a parasimpatikusoknak! Valami nem játszik itt, és elemeznünk kell "valamit".
Az elhízást, a DM2-t és a magas vérnyomást (és ezek kombinációját) a genetikai hajlam és a környezeti hatások kombinációja okozza. A jelenlegi ismeretek még nem magyarázzák az öröklődés hatását, ezért a genetikai tesztelés még nem használható a gyakorlatban.
Tapasztalataink megerősítik a genetika jelentős hatását. Még olyan hatások is szerepet játszanak, mint az alacsony születési súly, és később az életben az alváshiány is, amely befolyásolja a szabályozó hormonok termelését. És itt találunk valami nagyon érdekeset: van egy hipotézis, miszerint az emésztőrendszer baktériumai az immunrendszer működésére gyakorolt hatásuk révén, és ha krónikus gyulladáscsökkentő állapotot okoznak, hozzájárulhatnak az inzulinrezisztencia, az elhízás kialakulásához. és MS. Más szavakkal - egészségét a belek és a "ki él benne" adja - függetlenül attól, hogy a bérlők barátságosak-e a bérbeadóval, vagy nemkívánatos vendégek űzték el őket. Vigyázz a béledre. Fogyasszon megfelelő ételeket, vagy akár probiotikus baktériumokat is adjon étrend-kiegészítők formájában, és táplálja őket rostokkal.
Egyéb összefüggések
A BMI (testtömeg-index) érték az első. Könnyedén megtalálhatja több száz webhelyen, vagy maga is kiszámíthatja. Ossza meg aktuális súlyát magasságának négyzetével, méterben. Sokunknak, a szakértőknek azonban problémája van a BMI-vel. Ez egy túlságosan "általános" mutató, amely a magasság, a testsúly és az alap testkerület közötti összefüggés miatt nem sikerül, nem beszélve a szubkután és a zsigeri zsír mennyiségéről. Javaslom, hogy találjon egy másik indexet az interneten egy minősítéssel, és ez az ún ABSI. Csak írja be a google-t.
Meglepő módon néhány tanulmány a legkisebb össz- és kardiovaszkuláris mortalitást találta szívkoszorúér-betegségben szenvedőknél, akiknél a BMI egyértelműen túlsúlyos volt.
Tehát az enyhe túlsúlynak lényegében védő hatása volt? Ezt nem lehet kizárni, de szeretném felhívni a figyelmet arra, hogy ez különösen az 50 évnél idősebb emberek és különösen a nők számára lehetséges. Nem szabad azonban szenvedniük az ún az elhízás férfi formája (nagy has és mell és rossz alsó végtagok).
Még ennél is fontosabb a testzsír lokalizációja. Azonban a szubkután és belső zsír, valamint a legnagyobb izomcsoportok, a derék, a csípő, a mellkas alapkerületének mérése nélkül az ügyfél állapotának elemzése nem teljes. Természetesen érdekes a segédparaméter, az ún "Hipertrigliceridémiás útlevél". Ha megemelt trigliceridszint (TAG) van, és megnövekedett a derék kerülete, ez azt jelzi, hogy a hasban zsír felhalmozódik.
Az elhízás megoldásának nem orvosi (pontosabban - nem farmakológiai) módszerei
Az orvosok a következő leckét idézik: "A fogyást diétával, fizikai aktivitással, pszichoterápiával, megfelelő gyógyszeres terápiával, beleértve a kapcsolódó betegségek terápiáját, vagy az elhízás műtéti kezelésével érjük el." A "diéta" és a fizikai aktivitás azonban nem az ő feladatuk. Az orvosoknak, valamint nekünk táplálkozási tanácsadóknak nehéz elmagyarázni az ügyfélnek, hogy ez egy krónikus betegség, amely egész életen át tartó "kezelést" igényel.
Az orvosi szakirodalomban megtudhatja, hogy az 5-15% -os súlyvesztés 6 hónap alatt előnyös. Javasoljuk továbbá az energiafogyasztás 15-30% -kal történő csökkentését a súly 0,5-1,0 kg/hét csökkentése érdekében. A redukciós folyamat dinamikájáról azonban nem talál említést. A lényeg az, hogy eleinte "sikerül lefogynia", de körülbelül 6-8 hét elteltével a csökkenés általában egy ideig megáll. Ezen a ponton meg kell változtatni a csökkentési mód taktikáját.
Az optimális csökkentési mód kiválasztása elengedhetetlen
Ez az étrend csökkentésének egyik módja, amely a szakmai közönséget két kibékíthetetlen táborra osztja. Egyrészt az alacsony zsírtartalmú étrend követői, másrészt az alacsony szénhidráttartalmú étrend követői.
Különböző redukciós rendek hatékonyak, amelyeket a kliens egyénisége (metabolikus tipológia) alapján kell meghatározni, ideális esetben a kognitív-viselkedési terápiával és az ellenőrzött fizikai aktivitással együtt.
Más tényezők nagyon fontosak
Tudnunk kell, hogy az SM más egészségügyi rendellenességekkel is társul, például májzsír, epehólyag-gyulladás, köszvény, alvási apnoe, trombózis (érelzáródás) kockázata, krónikus gyulladás, depresszió, policisztás petefészek-szindróma és ezáltal termékenységi rendellenességek, amikor a negatív idő előtti, majd a hosszú távú hormonális fogamzásgátlás is szerepet játszik. A férfiaknál az elhízás a termékenység csökkenésének és a női másodlagos nemi tulajdonságok megjelenésének egyértelmű kockázatát jelenti.
Magas vérnyomás és SM
Még a vérnyomás csekély csökkenése is pozitív kardiovaszkuláris hatásokkal jár. Az elhízott és magas vérnyomásban szenvedők fogyása javítja az inzulinérzékenységet és csökkenti a vérnyomást.
A DASH-tanulmány (2001) leírta, hogy a káliumban, kalciumban és magnéziumban gazdag étrend (gyümölcsök, zöldségek, alacsony zsírtartalmú tejtermékek (?), Teljes kiőrlésű gabona, baromfi, hal és diófélék - az úgynevezett DASH diéta) csökkenti a vérnyomást . Egy másik tényező a sótartalom. Az alacsony sótartalmú étrend (kb. 3,8 g naponta) normotenzív (normál vérnyomásban szenvedő) egyéneknél 7,1 Hgmm-rel, hipertóniás betegeknél (magas vérnyomásban szenvedőknél) 11,5 Hgmm-rel csökkenti a szisztolés vérnyomást.
Metabolikus szindróma Y (gynoid elhízás nőknél)
Ezt a típust a zsír felhalmozódása jellemzi a fenékben és a combokban - gynoid, körte alakú. Ha egy ilyen kliens lefogy, a fogyás először az arcán, a mellén és a derekán jelenik meg. A problémás területek (csípő, fenék, comb) ellenállnak a szokásos redukciós eljárásoknak. Az ilyen típusú nőknek problémái vannak a duzzanattal, az alacsony vérnyomással, hajlamosak az ájulásra, ellenállnak a csökkentési rendeknek, immunrendellenességeik vannak, csökkent pajzsmirigy-működésük, depressziójuk és krónikus fáradtságuk van. A szindróma kezelésének átfogónak kell lennie. Leggyakrabban limfológiai munkahelyeken "komplex dekongesztív terápia" néven hajtják végre.
Gyermekek és SM?
A mai napig nincs meghatározva az SM gyermekkori vonatkozásában. Számos szakértő nem ismeri fel az SM-t a gyermekeknél, és javasolja az idő előtti érelmeszesedés egyes kockázati tényezőinek, azok megelőzésének, diagnózisának és kezelésének figyelemmel kísérését. Ennek ellenére egyes tanulmányok szerint elhízott gyermekeknél az SM előfordulása (az alkalmazott kritériumtól függően) 18-50% között változik. Ez arra ösztönöz, hogy figyelmeztessem a túlsúlyos gyermekek szüleit (különösen azokat, akik maguk is túlsúlyosak), hogy következetesen foglalkozzanak ezzel a kérdéssel. Tapasztalat az ún az amerikai családterápia egyetért velem. A gyermekek számára a legnagyobb kockázat az ún obesitogén környezet, amely magában foglalja a családi étkezés módját, ideértve a szülők túlsúlyát és az iskolai étkezést, valamint egyre kevesebb fizikai aktivitást.