csökkenti

Ezt metabolikus-bariatrikus műtétnek hívják. Sebészeti csoport MUDr. Igor Keher, a Nagyszombati Egyetemi Kórház Sebészeti Klinikájának vezetője eltávolítja a rendkívül elhízott páciens gyomrának hozzávetőlegesen 80% -át, így nemcsak csökkenti ennek a szervnek a méretét, hanem eltávolítja az éhségérzetért felelős sejtek egy részét is. Azok a betegek, akik nem tudtak fogyni, különben a fogyás után megszabadulnak a cukorbetegségtől, csökken a vérnyomásuk, és az ízületi fájdalmaik alábbhagynak. Az eljárást laparoszkóposan, öt apró bemetszéssel hajtják végre a hasüregbe.

A gyomor nagy részének végleges eltávolítása, csak 80-100 ml-es tartály marad, visszafordíthatatlan művelet. Ez nem drasztikus eljárás?

Egyetértek azzal, hogy a gyomor 80% -ának eltávolítása komoly beavatkozás a szervezetben. Ez egy olyan művelet, amelynek természetesen, mint minden hasonló műveletnek, komplikációveszély áll fenn. Ennek azonban szigorú jelzései is vannak, más szóval, az azt választó betegeknek meg kell felelniük bizonyos kritériumoknak. Vegyük észre, hogy ezek rendkívül elhízott emberek, testtömeg-indexük meghaladja a 35-öt, akik társult betegségekben szenvednek, például cukorbetegségben, magas vérnyomásban, nem beszélve az ízületek állapotáról. Sokan lefogytak is, de a jo-jo hatás miatt később még többet híztak. Gyakran munkanélküliek, depressziósak, partnerük és társadalmi kapcsolataik nincsenek. Csak otthon ülnek és esznek. Biztosítunk nekik egy hordót, amely segít teljesen megváltoztatni az életüket.

Korábban az ún gyomorkötés. Olyan volt, mint egy öv, amely két részre osztotta a gyomrot, és a felső egy kis tározóként is szolgált. Már nem készült el?

A kötés azzal töltötte be történelmi szerepét, hogy felkeltette az érdeklődést az ilyen típusú műtétek iránt a sebészek és a betegek körében. Hosszú távon azonban kiderült, hogy nem teljesíti célját, gyakran évek után "elhagyja" a gyomrot. A kötés, mint módszer, viszonylag nagy visszajelzést és fegyelmet igényelt a betegtől. Az idő múlásával a betegek kontrollálhatatlanabban ettek, valójában túlestek a kötésen. Több mint 6 éve nem készítettünk kötést. Csak más munkahelyekről választjuk ki őket. Ma például megoperáltunk egy beteget, akinek kötését el kellett távolítanunk, majd később a gyomor "hüvelyének reszekciójához" kellett jutnunk.

És ezeket a reszekciókat, a gyomor zsugorodását egészségbiztosító társaságok fizetik?

Körülbelül négyezer euró értékű eljárásról van szó, amelyet az egészségbiztosító társaságok fedeznek. Különösen a Všeobecná zdravotná poisťovňa, amely 2016 óta együttműködik velünk, ezeket a szolgáltatásokat megtéríti kötvénytulajdonosainak, miután teljesítette az indikációs kritériumokat, és semmilyen módon nem korlátoz minket. Megértették, hogy a pénzt visszaadják nekik, mert a rendkívül elhízott beteg jelentősen lefogy és visszatér az életbe. Gyakran abbahagyja a cukorbetegség kezelését, nincs szüksége inzulinra. Vagy teljesen leállítja a tablettákat magas vérnyomás miatt, vagy négy vagy három kombinációról monoterápiára vált. Talán még lesz ideje megmenteni az ízületeit, és nem lesz szüksége műtétre. Dolgozni kezd, vagyis ismét adót fizet. A fiatal nők teherbe esnek és képesek babát szülni, mert mint tudjuk, az elhízás meddőséghez is vezet. És így folytatni lehetett.

Šutek gasztroenterológussal: Hogyan oltsunk tüzet a gyomorban

Interjú neurológussal: Drágám, fáj a fejem

A gyermektelenségről és a rákról: A zsebkendő csomag az én munkaeszközöm

MUDr. Katarína Černá: Nem szeretem a diéta szót

Mely betegek felelnek meg az indikációs kritériumoknak? Mivel elhízottaknak kell lenniük ahhoz, hogy fontolóra vegyék az ilyen beavatkozást?

Ezeknek olyan betegeknek kell lenniük, akiknek testtömeg-indexe (BMI = súly kg-ban osztva a magasság méterben) 40 társult diagnózis nélkül vagy 35 BMI-vel, de társuló szövődményekkel, például cukorbetegséggel, magas vérnyomással, ízületi és gerincbetegségekkel jár. Minden betegnek ki kell töltenie az ún kerék, egy sor pszichológus, endokrinológus, diabetológus-obesitológus, gasztroenterológus vizsgálata, és mindannyian konszenzust kell adniuk arról, hogy megfelel a kritériumoknak, és hogy ez a módszer alkalmas számára. Eddig mi vagyunk az egyetlen központ Szlovákiában, amelynek minden speciálisan képzett orvosa együtt van Nagyszombatban. És természetesen minden műtét előtti vizsgálatnak rendben kell lennie, mert az eljárást általános érzéstelenítésben végzik.

Mi lehet ellenjavallat endokrinológiai vagy pszichológiai szempontból? Amikor ezek a szakemberek nem engedik meg a beteget műteni?

Kizárólag táplálkozási elhízásnak kell lennie, azaz túlzott jövedelemnek és elégtelen energiafelhasználásnak. Nem lehet elhízás, amelyért egy másik betegség "hibás". Minden típusú függőséget - az alkoholtól, gyógyszerektől, kábítószerektől kezdve - szintén ki kell zárni. Az ilyen függőségben szenvedő beteg amellett, hogy tápláléktól függ, nagyon valószínűtlen, hogy betartja a szabályokat az egészséges életmód szempontjából, napi 6-7 kis adagot, gyermek napi adagokat stb. Ezt egy táplálkozási szakember fogja megbeszélni vele. A pszichológus nagyon fontos szerepet játszik csapatunkban. Ha nem javasolja a beteget műtétre alkalmasnak, kizárjuk a beteget, és nem operálunk.

Ma egy fiatal, csak 32 éves nőt műtöttél, amelynek testtömeg-indexe meghaladja a 40. A férfiakat vagy a nőket gyakrabban érdekli ez a fajta eljárás.?

A nők valószínűleg gyakrabban járnak. Ez természetesen annak köszönhető, hogy jobban törődnek a megjelenésükkel, és a hölgyek általában gyakrabban fordulnak orvoshoz. Srácok jönnek és találgatnak: soha életemben nem iszom fél liter sört az exemnek? Néha elbátortalanítja őket. Ha azonban egy férfi úgy dönt, hogy összehúzza a gyomrát, akkor általában nagyon motivált, határozott, az eljárás után egy bizonyos távolsággal rendelkezik, és szintén elkezd gyakorolni, és szegényebb, mint egy nő. Az író, Marika Studeničová, egyikük történetét egy Na hrane című könyvben is megírta. Betegünk, Roman Príhoda 170 kg-ot nyomott, és százat vesztett. A szövegben szereplő összes orvosi tény nem teljesen igaz, de ez egy jó motivációs "történet".

Később kapcsolatba lép a betegekkel, amikor fogynak?

Rendszeres ellenőrzésre járnak - egy hónap után, három után, hat után, majd évente egyszer vagy kétszer, attól függően, hogy milyenek. Nem szoktam felismerni őket, velem fordul elő, hogy egy kedves, rövid szoknyás hölgy vár rám, és megtudom, hogy a bariatri műtét után elhízott betegem. Ha probléma merül fel, a beteg elegendően fogy, vagy elkezd hízni, az említett "kerék" újra megpördül: Dietetikushoz, pszichológushoz, endokrinológushoz fordul, és ha azt tapasztaljuk, hogy egy műtét nem elég, akkor egy korlátozó mint például a gyomor csökkentése, más típusokra is gondolhatunk. A vékonybél megkerüléséről van szó, hogy az étel ilyen mértékben ne szívódjon fel. Ezt nevezik gyomor bypassnak. 50-nél nagyobb BMI-vel rendelkező szuperobezitás esetén ilyen kombinált eljárásokat hajtanak végre. Volt 265 kg urunk, akinek egy művelet nyilvánvalóan nem lesz elég. 180 kg-ot már lefogyott, ha még mindig 150 kilót veszít, akkor másfajta eljárásról döntünk.

Melyik beteg ragadt meg leginkább a memóriájában?

Volt egy 235 kg harmincas fiatalember, akinek nem volt munkája, otthon ült és csak evett. Ma hét évvel van a műtét után, és az összes szobor után, amely megszabadult a függő bőrtől, 95 kiló, focizik, dolgozik, barátot talált. Teljesen megváltoztatta az életét. Természetesen a betegeknek az eljárás után jelentősen meg kell változtatniuk életmódjukat, ez csak egy hordó, amely ebben segít. A gyomor "hüvely reszekciójának" sikere a fogyás szempontjából hosszú távon 70-80%. Nincs más módszer - sem diéta, sem gyógyszeres kezelés. Ezek általában rövid ideig működnek. Még azok is visszaveszik egy idő után, akik szegényebbé válnak a valóságos tévéműsorokban. Amikor nincs egy képzeletbeli ostor a tetejükön, visszatérnek eredeti életmódjukhoz. Még a legnehezebb, 265 kilós betegünk is 80 kg-ot fogyott egy tévéműsorban. Amikor azonban a támogatás megszűnt, mindent visszanyert. A műtőasztal terhelhetősége 400 kg.

Mi a legnagyobb mennyiségű gyomor, amelyet már eltávolított?

Két literje volt. Csak a működtetett részről beszélek. Tulajdonosa azonban két méter magas volt, és kétszáz kilogrammot nyomott. A ma műtött beteg számára a gyomor egy részét választottuk 950 ml térfogattal. Tisztességes összeg volt egy nő számára. Az eljárás után ezt objektíven meghatározzuk azzal, hogy pontosan mért mennyiségű sóoldatot öntünk a működtetett részbe. Az operatív megállapításban rögzítik. Egy üres ember üres gyomra 500-600 ml. Rugalmas, és több étel elfogyasztása után nagymértékben kibővülhet.

Ezért, ha egy 80–100 ml-es gyomrot hagy egy rendkívül elhízott páciensnél, az idővel nem tágulhat?

Ez a tározó azonban már nem olyan rugalmas, és ami fontos, eltávolítjuk azt a részt, ahol az éhséghormonok képződnek, kiválasztásuk 70% -kal csökken! Így számos anyagcsere-változás következik be. A betegnek be kell tartania a kis adagok elfogyasztásának elveit. A világon minden olyan betegnek, aki ilyen bariatrikus műtéten esik át a "hüvely reszekciója" értelmében, a gyomor ugyanolyan nagy része marad. Ehhez egy speciális kalibráló szondát használnak, amelyet az aneszteziológus a szájon keresztül behelyez az alvó beteg gyomrába, és mi közvetlenül mellette reszekálunk.

Már megtörtént, hogy a gyomor varrott része "szivárgott"?

Hány ilyen műveletet hajtott végre Nagyszombatban?

Több mint kétszáz. Tavaly ötvenet csináltunk belőlük, de ma, május második felében már elvégeztük az idén a 22. ilyen típusú eljárást. Becslések szerint 100 000 rendkívül elhízott ember él Szlovákiában, és fokozatosan behatol bennük az információ, hogy ilyen módon lehet nekik segíteni. Tudjon meg többet a www.liecbaobezity.sk oldalon, és van egy FB oldalunk is "Obesity FN Trnava".

MUDr. Igor Keher

Sebészként csapatával főleg a mini-invazív műtétre összpontosít. A hagyományos laparoszkópia mellett elsősorban a vastagbél és a végbél laparoszkópos műveleteire összpontosít.

Szakterülete a metabolikus-bariatrikus műtét, amely morbid elhízott betegek műtéte. Ő a Nagyszombati Egyetemi Kórház Sebészeti Klinikájának vezetője.

© SZERZŐI JOG FENNTARTVA

A napi Pravda és internetes verziójának célja, hogy naprakész híreket jelenítsen meg Önnek. Ahhoz, hogy folyamatosan és még jobban dolgozhassunk Önnek, szükségünk van a támogatására is. Köszönjük bármilyen pénzügyi hozzájárulását.