A vizsgálat célja a szénhidrát-korlátozás vagy az inzulinkezelés alkalmazása hatásának bemutatása az anyai és magzati placenta keringésére, a terhesség szövődményeire és kimenetelére elhízott, illetve nem elhízott, terhességi diabetes mellitusban szenvedő nőknél.

Bevezetés

A terhességi cukorbetegség (GDM) az anya glükóz-intoleranciájával, a magzat hiperglikémiájával és hiperinsulinémiájával, vagy a vaszkuláris placenta ellátásának károsodásával jár. A GDM diétás intézkedései általában csökkentik az anya vércukorszintjét az ajánlott értékre. Bár a megfelelő étrendkezelés a GDM-ben szenvedő nőknél normoglikémiához vezet az anyában és az újszülöttben, változások figyelhetők meg a fetoplacentális vaszkuláris reaktivitásban. A tudományos vizsgálatok kimutatták az abnormális endoteliális funkciókat, amelyek az inzulinreceptorok (IR) megváltozott expresszióján alapulnak az ajánlott étrendet betartó, GDM-es terhes nők fetoplacentális ágyában. A placenta felépítésében és működésében leírt változások ennek következtében káros hatással vannak az anyára és a gyermekre.

Néhány GDM-ben szenvedő nőnél terhesség alatt inzulin szükséges a szükséges vércukorszint eléréséhez a szülésig. Kimutatták, hogy a GDM inzulinkezelése javítja a placenta inzulinreceptorainak expresszióját, miközben hozzájárul az endothel funkció normalizálásához. Ezenkívül a placenta inzulinrezisztenciája, amely a foszforilált AKT (p-AKT) csökkenésével jár és diétás GDM-es anyáknál bizonyítható, inzulin-szubsztitúcióval normalizálható. Úgy gondolják, hogy az inzulin hatással van az újszülöttkori szövődmények és a felnőttkori anyagcsere-betegségek (elhízás, hiperlipidémia, 2-es típusú diabetes mellitus) csökkentésére.

kezelés

Dizájnt tanulni

A GDM-terápia placenta hisztopathológiájára gyakorolt ​​hatásának bemutatása érdekében 2019-ben tanulmányt tettek közzé annak bemutatására, hogy a szénhidrát-korlátozás vagy az inzulinterápia megkezdése milyen hatással van az anyai és a magzati placenta keringésére elhízott és nem elhízott, GDM-ben szenvedő nőknél. Összesen 191 GDM-ben diagnosztizált nőt vettek át, akik szövettani placenta vizsgálaton estek át és estek át az izraeli Wolfson Medical Center-ben. A nők első csoportját (n = 122) csak diétával kezelték, a nők második csoportja (n = 69) az étrend mellett inzulint is kapott. Az említett csoportokba tartozó nőket az elhízás és a nem elhízás kategóriákba (BMI 2) tovább osztották a testsúly (testtömeg-index, BMI-ben kifejezve) szerint a terhesség előtti időben. A placenta malferfúzióra utaló anyai vaszkuláris elváltozásainak megállapításai (marginális és retroplacentális hematomák, akut atherosis és érfal hipertrófia, villous infarktusok, intervillous fibrinous depozitumok) nem különböztek szignifikánsan a nőcsoportok között.

Az eredmények

A magzati malperfúzióval járó vaszkuláris elváltozások (vaszkuláris és villus trombotikus elzáródások) étrend és inzulin kombinációjával kezelt GDM-ben szenvedő nőknél szignifikánsan csökkentek a diétás nőknél (p = 0,027). A magzati vaszkuláris elváltozások legkevesebb jelenlétét a GDM-ben szenvedő, inzulint és étrendet folytató, illetve terhesség előtti 2-es BMI-vel rendelkező nők alkategóriájában találtuk (p = 0,009). A logisztikus regresszióanalízis kimutatta, hogy az inzulinkezelés szignifikánsan összefügg a thrombooklosishoz társuló magzati villous változások csökkenésével (OR 0,97, 95% CI 0,12 - 0,80, p = 0,03). A terhességi hipertónia prevalenciája nagyobb volt az elhízott nőknél mindkét kezelési csoportból (p = 0,024).

Következtetés

Az elhízás és a GDM kombinációja növeli a malperfúzióval járó magzati vaszkuláris változások jelenlétét és a terhességi hipertónia prevalenciáját. Az étrendi intézkedések (a szénhidrátbevitel korlátozása) és az inzulinkezelés összefüggésbe hozhatók a magzati placenta érkeringésének javulásával, különösen a pregesztációs BMI 2-ben szenvedő nőknél. .