Egyesek üdvözlik, mások kritizálják. A kábítószer-politikai reform vegyes reakciókat vált ki - ami a betegek számára leginkább érdekes?
1. Általános recept
Az általános vény azt jelenti, hogy az orvos már nem egy adott gyógyszert ír fel, hanem a hatóanyagot - egy gyógyszert. Ezért az orvos többé nem dönt egy adott gyógyszer kiadásáról a beteg számára a kötelező generikus recept részeként. A beteget közvetlenül a gyógyszertárban választja. Bár az orvos recept nélkül ajánlhat egy adott gyógyszert a betegnek, a beteg végül a gyógyszertárban választhat egy másik gyógyszert - eredeti vagy generikus - különböző gyártóktól. Ezért az orvos csak megtudja, hogy a beteg melyik gyógyszert választotta.
A gyógyszerekre általános recept vonatkozik:
• kategorizált, azaz állami egészségbiztosításból fizetett,
• egykomponensű, az 1. sz. Törvény 1. -a. 363/2011. Sz., Szóbeli beadás.
NEM ALKALMAZZA a gyógyszerekre:
• kategorizálatlan,
• meghatározott gyógyszert (antiaritmiás, antiepileptikus, parkinson-ellenes, monoklonális antitestet tartalmaz),
• nem szájon át,
• egynél több gyógyszert tartalmaz,
• kábító vagy pszichotróp anyagot tartalmaz. Ezekben az esetekben orvosa KÜLÖNLEGES GYÓGYSZERET fog felírni.
Az orvos köteles tájékoztatni a beteget az ajánlott gyógyszer maximális pótlékának összegéről, valamint a helyettesítő gyógyszer választásának lehetőségéről és a pótlék maximális összegéről, ha ezt az opciót választaná. Az orvosnak tilos megmondania a betegnek, hogy melyik gyógyszertárban válassza a gyógyszert. Az orvos jogosult megtiltani egy adott helyettesítő gyógyszer kiadását a beteg számára, ha az orvosi okokból alkalmatlan lenne a beteg számára. A kórlapon fel kell tüntetni azokat a konkrét orvosi okokat, amelyek miatt az alternatív gyógyszer nem ajánlott. A gyógyszer nevét, amelyet a felíró orvos orvosi okokból megtilt a páciensnek, az orvos köteles a recept hátoldalán feltüntetni. Ha az orvos meg akarja tiltani az összes rendelkezésre álló generikus gyógyszer kiadását, akkor a vény hátoldalán fel kell tüntetnie az összes ilyen gyógyszer nevét, feltüntetve a tilalom orvosi okait. A gyógyszerész köteles tiszteletben tartani a nem megfelelő gyógyszerek betegnek történő kiadásának tilalmát. A gyógyszerész nem adhat a betegnek olyan gyógyszert, amelyet orvos tiltott.
Generikus gyógyszer = olyan emberi gyógyszer, amelynek ugyanolyan kvalitatív és kvantitatív gyógyszerösszetétele és gyógyszerformája van, mint az eredeti gyógyszernek, és az biológiai egyenértékűségét az eredeti gyógyszerrel megfelelő biológiai hozzáférhetőségi vizsgálatok igazolták.
Alternatív gyógyászat = ugyanazzal a gyógyszerrel, ugyanazzal az adagolási móddal, ugyanazzal a gyógyszerformával és ugyanolyan mennyiségű gyógyszerformával rendelkező gyógyszer, az egészségbiztosító által azonos vagy alacsonyabb költségtérítés és a betegnek azonos vagy alacsonyabb költségtérítés a vényköteles gyógyszer.
A gyógyszertárban
A gyógyszerész köteles tájékoztatni a beteget a helyettesítő gyógyszer kiválasztásának lehetőségéről és a beteg pótlékának összegéről minden benyújtott orvosi recept alapján kiadható helyettesítő gyógyszer esetében. Tiszteletben kell tartaniuk az orvos esetleges tilalmát, amely szerint a betegnek nem megfelelő gyógyszert adhat, amelyet a vény hátoldalán felsorolnak. A gyógyszerész köteles a lehető legolcsóbb gyógyszert adni a páciensnek, i. j. gyógyszer felár nélkül vagy a beteg legalacsonyabb felárával, kivéve, ha a beteg másként dönt. Ha egy beteg felár nélkül tagadja meg a gyógyszert vagy a legkevesebb felárral járó gyógyszert, és egy másik gyógyszer kiadását kéri (pl. Eredeti vagy orvos által ajánlott), még magasabb beteg felárral is, akkor a gyógyszerész köteles adni ilyen gyógyszert. a páciens.
Egészségbiztosító társaságok az interneten
Az egészségbiztosító társaságok kötelesek legalább havonta egyszer elektronikus úton internetes portálon vagy elektronikus nyilvántartási rendszeren keresztül hozzáférhetővé tenni az egészségügyi szolgáltató számára, akivel az egészségbiztosító társaság az egészségügy nyújtásáról szerződést kötött, információkat arról, hogy mely orvos által felírt gyógyszereket. gyógyszerek felírására jogosult személyt állítottak ki a biztosítottak számára. Így az orvos későn fogja megtudni, hogy a beteg melyik gyógyszert választotta.
Mi a kockázat?
Egyes gyógyszergyártók és orvosok rámutatnak, hogy vannak olyan betegségek, amelyek kezelése a beteg viszonylag hosszú "titrálását" igényli. A hatóanyagok (gyógyszerek) mellett a gyógyszerek egyéb összetevőket is tartalmaznak, amelyek javítják a gyógyszer tulajdonságait. Például egyes hatóanyagoknak bizonyos "hordozókra" van szükségük ahhoz, hogy a hatóanyagot oda juttassák, ahova hatni akarnak. A megfelelő hordozó kifejlesztése néha ugyanolyan igényes, mint egy új hatóanyag kifejlesztése. A gyógyszerpolitika reformja részben elkerüli ezt a problémát bizonyos gyógyszerek (antiepileptikumok, antiparkinsonok, monoklonális antitestek stb.) Kiosztásával.
2. Védelmi határérték megváltoztatása a beteg kiegészítőkre
A védelmi határ (önrészhatár) azt jelenti, hogy ha a teljes pénzösszeg, amelyet a beteg fizet az előírt gyógyszerekért, egy naptári negyedévben meghaladja a meghatározott összeget, az egészségbiztosító megtéríti neki azt az összeget, amellyel az önrész határérték túllépve.
Eredetileg érvényes kiigazítás:
2012. január 1-ig a védelmi határ csak azokra a kategorizált gyógyszerekre vonatkozott, amelyekért az egészségbiztosító a gyógyszer árának legalább 75% -át fizette. Egyéb kategorizált gyógyszerek visszatérítése nem szerepelt a beteg védelmi határában.
Jelenleg hatályban:
2012. január 1-jétől a védelmi határérték minden osztályozott gyógyszerre vonatkozik, azaz j. a gyógyszerek besorolási listáján szereplő összes gyógyszer térítéséért, beleértve azokat is, amelyekért a biztosítótársaságok a gyógyszer árának kevesebb mint 75% -át fizetik. A védelmi határérték alá eső gyógyszerek száma ezért nőtt.
Kire vonatkozik a védelmi határ?
A 30 eurós korlát a következőkre vonatkozik:
1) súlyos fogyatékossággal rendelkező FO kártya birtokosa (útmutatóval is),
2) rokkantsági nyugdíj, rokkantsági nyugdíj kedvezményezettje,
3) rokkantsági biztosított, aki rokkantsági nyugdíjra nem volt jogosult.
A 45 eurós korlát a következőkre vonatkozik:
1) öregségi nyugdíjas,
2) a rendőrök és katonák nyugdíjazásából származó nyugdíjban részesülők az öregségi nyugdíjra való jogosultságra megállapított korban,
3) a biztosított, aki elérte a nyugdíjkorhatárt, és nem jogosult öregségi nyugdíjra.
Változás a kötvénytulajdonosok kárára
Eredetileg érvényes kiigazítás:
Ha mindkét korlát vonatkozik a biztosítottra, akkor a biztosított számára kedvezőbb határérték érvényes.
Jelenleg hatályban:
Ha mindkét együttes részvételi korlát vonatkozik a biztosítottakra, ezek közül a magasabb érvényes. Ez azt jelenti, hogy a biztosítottra a védelmi határ határa 2012. január 1-je óta emelkedett.
3. Támogatások az állami egészségbiztosításból
Az alábbiakat nem térítik meg az állami egészségbiztosításból:
Gyógyszerek:
• szupportív vagy kiegészítő kezelésre szolgáló gyógyszereket tartalmaz,
• kizárólag a fogamzás szabályozására szolgál (fogamzásgátlók),
• merevedési zavarok kezelésére,
• fogyni,
• leszokni a dohányzásról, kezelni a dohányfüggőséget, csökkenteni a dohányzás szükségességét vagy enyhíteni a dohányzás elvonási tüneteit,
• homeopátiás.
Gyógyszerek, orvostechnikai eszközök és diétás élelmiszerek, ha:
a) nem egészségügyi okokból vannak feltüntetve,
b) felhasználásuk klinikai vizsgálathoz kapcsolódik,
c) klinikai vizsgálatból eredő szövődmények vagy következmények kezelésére javallt.
Újdonság a törvényben
A törvény újdonsága, hogy a 7. §. Törvény 5. sz. 363/2011 Coll. A támogató vagy kiegészítő kezelésre szánt gyógyszereket tartalmazó gyógyszerek nem szerepelhetnek a kategóriák felsorolásában. A betegek számára ez azt jelenti, hogy megnő a gyógyszerköltségük. Teljes egészében (azaz az egészségbiztosító fizetése nélkül) megtérítik azokat a gyógyszereket, amelyek olyan gyógyszereket tartalmaznak, amelyek szerepelnek a támogató vagy kiegészítő kezelésre szánt gyógyszerek listáján. A lista 130 gyógyszert tartalmaz. A szóban forgó gyógyszereket az állami egészségbiztosítás nem téríti meg mind a gyógyszerészeti, mind a járóbeteg-ellátás esetében. (A biztosított törvényesen nem vesz részt az intézményi ellátás keretében nyújtott gyógyszerek térítésében.)
A gyógykezelés térítésének változása
A reform részeként önfizetést vezetnek be a következő diagnózisú betegek gyógyfürdő-ellátásáért: • 3. fokozatú magas vérnyomás,
• cukorbetegség a megállapítástól számított 6 hónapon belül,
• szövődményekkel járó cukorbetegség.
Az említett betegségeket a költségtérítések kategóriájába sorolták át. Az egészségbiztosító társaságok ezért csak az orvosi részt fizetik, a beteg pedig a saját költségvetéséből fizet a szállásért és az étkezésért. Éppen ellenkezőleg, megszüntették a neuromuszkuláris degeneratív betegségben szenvedő betegek gyógyfürdő-ellátásának önfizetését, amely átsorolásra került az A. visszatérítési kategóriába. csak napi 1,66 eurós fürdődíj. Ugyanakkor eltörölték a kétévenkénti fizetés határidejét. Meghosszabbították a gyógyfürdő-ellátást azoknak a kötvénytulajdonosoknak, akiknél nem tuberkulózisos légzőszervi megbetegedéseket diagnosztizáltak 3 és 18 év között. Ebbe a csoportba tartozik például az allergiás nátha, visszatérő tüdőgyulladás, visszatérő hörghurut és gyermekkori bronchiális asztma. Ezek a betegségek az A térítés kategóriájába tartoznak, ezért a gyógyfürdő-ellátáson belüli szállást, étkezést és kezelést az egészségbiztosító fedezi (a biztosított csak a fürdő díját fizeti: 1,66 EUR/nap).
4. Besorolás és árképzés
Számos fontos változás történt ezen a területen. Az egyik az európai referenciaár változása. Egy új gyógyszer árának meghatározásakor eddig az összes EU-ország hat legalacsonyabb árának átlagát tekintették "referenciaárnak". Az új szabályok szerint kikötötték, hogy a referenciaár lesz a második legalacsonyabb ár a hivatalosan megállapított árak között a többi EU-tagállamban (gyógyszerekre, orvostechnikai eszközökre és diétás élelmiszerekre vonatkozik). Ez azt jelenti, hogy a gyógyszer gyártója nem határozhatja meg az európai referenciaárnál magasabb árat a gyógyszer számára. Egy másik bekövetkezett változás a kategorizálási eljárás résztvevőinek szűkülete. Az eredetileg érvényes rendelet a következőképpen fogalmazott meg, hogy a kategorizálási eljárás résztvevői:
1) az a személy, akinek jogait, törvényileg védett érdekeit vagy kötelezettségeit kell kezelni,
2) kinek jogait, törvényesen védett érdekeit vagy kötelezettségeit közvetlenül érintheti a döntés,
3) aki azt állítja, hogy a döntés jogait, törvényileg védett érdekeit vagy kötelezettségeit érintheti közvetlenül, amíg az ellenkezője nem bizonyul.
A jelenlegi szabályozás szerint ezt a megfogalmazást megváltoztatták úgy, hogy a kategorizálási eljárás résztvevői a gyógyszer forgalomba hozatali engedélyének birtokosai, orvostechnikai eszközök gyártói, diétás élelmiszerek gyártói, egészségbiztosító társaságok. Ezért a nyilvánosságot (és a betegeket vagy a betegszervezetek képviselőit) kizárták a kategorizálási eljárásból.
Tömeges megjegyzés nem lehetséges
Az eredetileg érvényes szabályozás olyan volt, hogy a kategóriákba sorolással vagy az árak hivatalos megállapításával kapcsolatos eljárások eredménye általában kötelező jogi szabályozás volt - a Szlovák Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának intézkedése. A jelenleg érvényben lévő szabályozás szerint általában nem kötelező jogi szabályozás jön létre, hanem az egyes eljárásokhoz egyedi döntés szükséges. Kivételek vonatkoznak az orvostechnikai eszközök osztályozására, amelyek egyedileg készülnek, és az optikai orvostechnikai eszközök kategorizálása esetén. A betegek számára ez azt jelenti, hogy míg korábban az általános érvényű döntéseket - például kollektív megjegyzéssel - kommentálni lehetett az észrevételi eljárásban, amely automatikusan része volt az általánosan kötelező érvényű jogszabályok kidolgozásának, addig most nem lehet kommentálni. Nincs kötelező érvényű rendelet, ezért a kategorizálási eljárások eredményeit nem szabályozza egy ilyen megjegyzésszabály.
A beteg egyáltalán bevonható a kategorizálásba?
A törvény nem biztosítja a nyilvánosság számára az eljárásban részt vevő fél eljárási státusát (jogait). A betegeknek azonban lehetőségük lesz megismerkedni az eljárás menetével az alábbiak szerint:
• az egyes eljárásokra vonatkozó összes adminisztratív irat közzététele az eljárás kezdetétől a végéig az Internet címen:.
5. Speciális orvosi anyagok kategorizálása
Az utolsó újdonság, amelyre ebben a cikkben felhívjuk a figyelmet, a speciális orvosi anyagok kifejezés bevezetése. Ezek pénzügyileg rendkívül megterhelő orvostechnikai eszközök, amelyeket főként az intézményi egészségügyben vagy az egynapos járóbeteg-ellátásban használnak. Az állami egészségbiztosítás alapján az egészségbiztosító társaságok teljes egészében vagy részben megtéríthetik őket ambuláns és fekvőbeteg-egészségügyi ellátás keretében. Ez teret nyit a páciens-kiegészítők bevezetésére az intézményi egészségügyben is. Ez egy bizonyos átmeneti időszakot hoz létre a kategorizálási lista létrehozásához: A kategorizált speciális orvosi anyagok első listáját a minisztérium 2012. július 1-jén teszi közzé honlapján. (A 363/2011. Sz. Törvény 98. §)
Hagy egy Válasz Mégse választ
Sajnáljuk, be kell jelentkeznie, hogy megjegyzést írhasson.