Carotis stenosis (a carotis artéria szűkülete) az agy vérellátásáért felelős erek közreműködése. A szűkület leggyakrabban az érelmeszesedés miatt következik be, jellemzően az ér érinti a nyaki (extracranialis) szakaszát. A lumen szűkülete és az érelmeszesedés plakkjának egyenetlen felülete szabálytalanságokhoz vezet a véráramlásban, és kis vérrögök (trombók) kialakulásához és embólia kialakulásához (szakadt vérrögdarab) vezet. Amíg ezek eljutnak az agykéregig, bezárhatnak egy kisebb eret, és az agy iszkémiában szenved.
Az érintettség mértékétől és helyétől függően az agyi vérzés tünetei nagyban változhatnak. Egyes események csak nagyon rövid ideig tarthatnak, és a tünetek néhány másodperc alatt eltűnhetnek - ezek rövid és hirtelen látászavarok az egyik szemben, beszédzavar, szájban és nyelvben bizsergés, az egyik kéz és láb rövid távú gyengesége, vagy csepp a szájban. Súlyos fogyatékosság esetén tartós fogyatékosság van, a tünetek hangsúlyosabbak, és alkalmazkodásuk lassú és hiányos - agyvérzésről beszélünk (CMP) - "vereség".
Nagy nemzetközi tanulmányok kimutatták, hogy egyes betegeknél carotis stenosis műtétet hívtak carotis endarterectomia jelentősen csökkenti a stroke kockázatát. Tüneti betegeknél (azaz azoknál, akiknél valamilyen esemény történt) ajánlott a carotis szűkülete több mint 50%. Azoknál a betegeknél, akiknek szűkülete 50-70%, a műtét 5 év alatt 4,6% -kal csökkenti a CMP megismétlődésének kockázatát. 70-99% -os szűkülés esetén a kiújulás kockázata 5 éven belül 16% -kal csökken. Azoknál a betegeknél, akiknél carotis stenosis véletlenül került megállapításra (pl. Ultrahangvizsgálattal), 70% feletti szűkületet ajánlott műteni.
A műtét megelőző eljárás - célja az új CMP kialakulásának megakadályozása tünetmentes betegeknél és azok megismétlődésének megakadályozása azoknál, akiknél már volt agyi infarktus.
A szokásos preoperatív vizsgálatok mellett, mint minden műtét előtt, az agyat ellátó ereket jól meg kell vizsgálni (ultrahangvizsgálat, CT-képalkotás angiográfiával, MR-angiográfia vagy digitális kivonás-angiográfia - DSA).
Melyek a kezelési lehetőségek?
A műtéti megoldás továbbra is az arany standard a carotis stenosis kezelésében - endaterectomia (az ér szűkületének eltávolítása). A betegek nagy része azonban továbbra is alkalmatlan erre a kezelésre, és ennek a kezelésnek számos kockázata is fennáll. A műtéti endaterektómia magas kockázatú betegei főként időskorúak (80 év felett), valamint egyéb kísérő betegségben (társbetegségben) szenvedők, például instabil angina pectoris, szívelégtelenség, súlyos tüdőbetegség és veseelégtelenség. Emellett egyes anatómiai körülmények (carotis elváltozás a második nyaki csigolya felett, endartenectomia utáni restenosis (ismételt szűkület), kontralaterális carotis elzáródás) nem teszik lehetővé vagy bonyolítják a lehetséges műtétet. Ezek a magas kockázatú betegek 17% és 42% között lehetnek, az e magas kockázatú betegek kritériumainak meghatározásától függően.
Alternatív kezelési módszerként e betegcsoport számára az endovaszkuláris kezelés egyre inkább előtérbe kerül (carotis stentelés) - egy önterjeszkedő stentet helyeznek az érintett területre a combcsont területén lévő szúrással - egy cső, amely kiterjeszti a keskenyedés területét. Ez egy gyors és kissé invazív eljárás, amelynek eredményei összehasonlíthatók a sebészeti beavatkozással.