Hírek a gasztroenterológiában

kiadótól

Könyv Hírek a gasztroenterológiában nak nek M. Bátovského.

A kiadvány ára: 10 Eur + postaköltség és csomagolás

Foglalhat könyv egy online áruházon keresztül itt.

2013, ISBN 978-80-89631-12-4, 120 oldal

Elérhető

Hírek a gasztroenterológiában

Az IBD biológiai kezelése ma és holnap (M. Bátovský)
A széklet kalprotektin és alkalmazása a gasztroenterológiában (T. Zamborský)
Clostridium difficile - diagnózis és kezelés 2013 (M. Bátovský)
A lisztérzékenység diagnózisának és kezelésének jelenlegi állapota és perspektívái (M. Bátovský)
A postERCP hasnyálmirigy-gyulladás megelőzése (K. Radwan)

Az IBD biológiai kezelése ma és holnap

Valószínűleg a Crohn-betegségben szenvedő beteg első említése r. 870 és Nagy Alfred wessexi királyra utal, akit "angliai kedvesnek" is neveznek. Született-ban-ben 849-ben és 19 éves korában "egy bél- és perianalis betegséget kapott, amely hasmenést, fájdalmat és hasi kellemetlenséget okozott étkezés után". Abban az időben állapotát a tisztátalan erők következményének vagy a királyi bűnökért való isteni büntetésnek tekintették. További írásos bizonyítékok a 1612, amikor a mai Crohn-kórra jellemző boncolási bélszerű elváltozásokat írtak le egy fiatal férfiban. G. B. Morgagni egy fiatalember halálát vékonybél perforációval magyarázta granulomatous enterocolitisben. A halál elhúzódó betegség után kólika-szerű hasi fájdalommal és véres hasmenéssel járt. Isabella Bankes jól ismert klasszikus esete, amelyet később S. Wilks, a londoni Royal Medical College elnöke ismertetett. 1859-ben először fekélyes vastagbélgyulladásként, később Crohn-betegségként osztályozták:

"Az ileum három lábnyira gyulladt az ileocecalis szeleptől, különben a vékonybél teljesen normálisnak tűnt. Az egész vastagbelet különböző nagy fekélyekkel vetették be, amelyeket leggyakrabban izoláltak, de egyesek egyesültek. a gyulladás a proximális oszlopban volt a legnyilvánvalóbb, a cecalis perforáció kondicionálta a peritonitis kialakulását. "

A 19. század utolsó éveiben és a 20. század elején újabb hasonló jelentések jelentek meg az új betegségről Angliából és Svédországból (Moore, 1892, Fenwick és Berg, 1898), Hollandiából és Lengyelországból (De Groot és Lesniowski, 1904). Fenwick fistulens menetét sípolással rögzítette a vékonybél és a vakbél között, de a szigma és a végbél között, valamint a Bauhin-szelep szűkületét a terminális ileum dilatációjával.

Az első jól dokumentált betegcsoport leírásának szerzője r. 1913 T. K. Dalziel skót sebész, aki kilenc krónikus enteritisben szenvedő beteg kezeléséről számolt be, amely bélelzáródáshoz vezetett. A boncoláskor mindegyiknél a vékony és a vastagbél szakaszos és transzmurális gyulladását találta, amely nagyon hasonlított a tuberkulózisra. A bél tuberkulózist akkor John-kórnak nevezték. Tipikus baktériumok jelenléte hiányában Dalziel úgy vélte, hogy új kórt talált - hasonló egyéb szövettani jellemzők ellenére. Jelentését végül elfelejtették, és a Crohn-kór a bél tuberkulózisának hiperplasztikus formájának számított, bár a tuberkulózis, az óriássejtek, a tipikus nekrózis vagy a mikobaktériumok gyakran hiányoztak. Azonban egyre több jelentést kaptak a nem specifikus granulomatózus betegség további eseteiről Európából és az USA-ból. Az 1920-as években a Dalziel-kórt nem specifikus granulomatosus enteritisnek nevezték el. A nem specifikus bélgyulladás kifejezés, amelyet a szlovák orvosi nómenklatúrában még mindig használnak, ebből az időszakból származik.

1932. május 2-án az Amerikai Gasztroenterológiai Társaság ülésén L. Ginzburg és G. Oppenheimer, a New York-i Mt Sinai Kórház sebészei B. B. Crohnnal együtt előadást tartottak "B. nem specifikus intesztinális granulomák" címmel. Tizenegy nappal később, 1932. május 13-án Dr. Crohn főbeszéde: "Ileitis terminál: új klinikai entitás" az American Medical Society New Orleans-i ülésén. Ez az előadás mindhárom szerző közös munkájának eredményeit foglalta össze, amelyben bemutatták a distalis ileumot érintő, nem specifikus bélgyulladásban szenvedő 14 betegből álló csoport tapasztalatait. A megbeszélés során dr. A Mayo Klinika megfelelőbb neve a regionális ileitis, mivel a terminál szó halálos véget ért. Ilyen vég azonban nem következett be azoknál a betegeknél, akik túléltek az ileocecalis reszekció után. Ezt a javaslatot elfogadták, és a végleges kéziratot "Regionális Ileitis: kóros és klinikai entitás" címmel tették közzé a JAMA folyóiratban (1932). Ez az úttörő munka egy új klinikai egység megjelenéséhez vezetett, amelyet végül a kiadvány első szerzőjének neve után Crohn-kórnak neveztek el.

A hasmenéses betegség első említése, amely lehet fekélyes vastagbélgyulladás, r. 130 n. l. szerzője pedig az efezusi római Soranusban dolgozó görög szülészorvos, akit az emésztőrendszer betegségei is érdekeltek. A "véres fluxus" kifejezést Thomas Syndenham használta a 17. század végén a fekélyes vastagbélgyulladás néhány tünetének leírására.

A 19. század közepéig azonban a hasmenéses megbetegedések minden esetét, amelynek vérében keverék volt a székletben, többnyire fertőzőnek tekintették. Egy új betegségegység felfedezése hagyományosan Samuel Wilks nevéhez fűződik, aki r. 1859-ben az Isabella Bankes a The Medical Times és a Gazette folyóiratban tette közzé a posztumusz bélváltozások első esetét. A fiatal nő három hét betegség után meghalt. Házvezetőnője volt dr. Thomas Smethurst, akit azzal gyilkoltak meg, hogy mérget adott abortusz kiváltására. A vitatott eset botrányt váltott ki. Egyes orvosi tanácsadók úgy vélték, hogy Isabela vérhasban halt meg, mások hajlamosak voltak a mérgezésre. Dr. Smethurstot eredetileg bűnösnek találták - annak ellenére, hogy a helyi újságoknak címzett számos levél kifejezte, hogy támogatják ártatlanságának meggyőződését. Talán e levelek miatt végül felmentették, különben halálbüntetéssel fenyegették. Sir Samuel Wilks dr. A Moxom először ismerte fel ennek az új betegségnek a nem fertőző eredetét (1).

Az IBD biológiai kezelésének rövid történetét elkezdték írni 1999, amikor az infliximabot bevezették a Crohn-betegség kezelésébe az Európai Unióban. 2006-ot szintén engedélyezték fekélyes vastagbélgyulladás kezelésére. 2007-ben adalimumabot adtak a CD biológiai kezeléséhez, amely r. 2012 UC-betegek számára is jóváhagyott. Már r. 2007-ben az infliximabot szedő betegek száma meghaladta az 1 milliót, többségük reumatoid artritisz miatt szedte.

Abban az időben az adalimumabot körülbelül 370 000 betegnek adták be (2). Három másik anti-TNF-alfa molekula áll rendelkezésre a klinikai gyakorlatban történő alkalmazásra. Az etanercept, amely a reumatológiában a legelterjedtebb gyógyszer, bebizonyosodott, hogy hatástalan a CD kezelésében, és nem vizsgálták tovább az IBD kezelésére szolgáló indikációkban. A certolizumab-pegolt az USA-ban, Svájcban, Oroszországban és Szerbiában vezették be a CD kezelésébe, és az Európai Unió országaiban még nem engedélyezték. A golimumab a monoklonális anti-TNF-alfa antitestek családjának legfiatalabb tagja, és főleg az UC biológiai kezelésében keresi helyét.

I. A Crohn-kór biológiai kezelése (CD)

A Szlovák Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának a krónikus, nem specifikus bélgyulladások racionális kezeléséről szóló, jelenleg érvényes módszertani levele (3) szerint két, a tumor nekrózis faktor alfa (anti-TNF) infliximab (IFX) elleni aktivitással rendelkező készítmény és adalimumab (ADA).

1. A CD biológiai kezelésének javallatai

Az a beteg, akinek CD-je van a következő jellemzőkkel, javallt biológiai terápiára:

1.1 Mérsékelt és súlyos gyulladásos aktivitás

Nyelőcső és gasztroduodenális lokalizáció

Az anti-TNF kezelést súlyos és refrakter kúrákban alkalmazzák. Obstrukció esetén endoszkópos vagy műtéti kezelés javasolt.

CD az ileocecalis régióban található

Kiterjedt vékonybél-részvétel

Ha közepes vagy súlyos aktivitású betegeknél relapszus lép fel, anti-TNF kezelés immunmodulátorok hozzáadásával vagy anélkül lehetséges. Az anti-TNF terápia korai megkezdése megfelelő a rossz prognózisú betegeknél (kórtörténet ismételt kortikoszteroid beadása, korábbi kórházi kezelés, életkor