Orvosi szakértői cikk

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás célpontja

kezelése

A hasnyálmirigy funkcionális békéjének megteremtése, a fájdalom szindróma enyhítése, a hasnyálmirigy szekréciójának gátlása, a szövődmények megelőzése.

A kórházi kezelés indikációi

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás kialakulását és súlyosbodását a kórházi kezelés indikációjának kell tekinteni.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás nem gyógyszeres kezelése

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás kezelésének fő alapelvei biztosítják az alacsony zsírtartalmú terápiás táplálkozás kötelező meghatározását és a fiziológiai fehérjék normáját a hasnyálmirigy funkcionális alvásának biztosítása érdekében.

Klinikai táplálkozás krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban, amelyet mechanikus, termikus és kémiai shchazhenie hasnyálmirigy-hiperfermentémia elnyomás, a csatorna és a nyombél torlódásának csökkentése, az epehólyag ingerlékenységének reflexes csökkentése alapján nyertek.

A mai napig kialakult a hasnyálmirigy-gyulladás táplálkozásának támogatása, az "éhes" táplálkozás, a parenterális (PP) és az enterális táplálkozás (EP) időtartamához való hozzáállás. Az éhezés kimutatta, hogy növeli a lipolízis sebességét, hipo- és disproteinémiát, metabolikus acidózist vált ki, súlyosbítja a hasnyálmirigy degeneratív elváltozásait.

A táplálkozási támogatás teljes táplálékot biztosít részleges vagy teljes parenterális és enterális táplálkozással. A módszer fő célja a test magas energiájú anyagokkal (szénhidrátok, lipidek), műanyagokkal (aminosavak) való ellátása, valamint az anyagcserezavarok korrekciója és a beteg trofikus állapotának helyreállítása. A korai parenterális táplálás és az enterális táplálás felgyorsítja az emésztőrendszer helyreállítási folyamatait. A táplálkozási támogatás algoritmusát a beteg állapotának figyelembevételével állítják be, étrend sz. 5a. A terápiás étrend a különböző anyagcserezavarok farmakoterápiája - ez a fő módszer a páciens testének energiaigényes igényeinek minőségi kielégítésére.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás súlyos lefolyása alatt a teljes parenterális táplálkozás kijelölése - ez az egyetlen módja a fehérje-energia táplálkozási támogatásának hasonló helyzetben. A parenterális táplálkozáshoz szükséges modern készítmények lehetővé teszik a nitrogén, az energia, valamint a víz és a só anyagcseréjének normalizálását; tartalmaznak fehérjeszintézis céljára szolgáló donor műanyagot (aminosav oldatok), szénhidrát oldatokat (maltodextróz) és zsíremulziókat a vérben történő immobilizáció megkönnyítése érdekében, valamint hasnyálmirigy lipázhiány pótlását az esszenciális omega-3 és omega-6 zsírsavak pótlására.

Az aminosav-oldatokat (aminoszteril, aminoszol, poliamin stb.) Intravénásán adják be, gyermekeknél a napi fehérjeszükséglet körülbelül 2-4 g/kg. Az aminosóoldat adagjának 600 kcal adagolása intravénásan, 20-40 perc sebességgel, 500-1000 ml/nap egy 5 kg súlyú újszülöttnél - 100-200 ml/nap, 5 kg-nál nagyobb testsúlyú gyermekeknél - 1000 ml/nap,

A 10-20% intraaripidet vagy lipofundint tartalmazó zsíremulziónak 5-10% kalóriabevitelt kell tartalmaznia. Intravénásan beadott lipofundin, 10% -os oldatot adagolunk 20-30 perc alatt napi 1-2 g/kg adagban (napi 10-20 ml/kg), napi 5-10 ml/kg mennyiségben 20% -os oldatot, a maximális napi adag 4 g/kg.

A glükóz biztosítja a parenterális táplálkozási keverékek alapvető kalóriatartalmát. Az első életévben lévő gyermekeknél a napi glükózigény napi 25-30 g/kg. A parenterális táplálásra szolgáló megoldások tartalmazzák a vizet, elektrolitokat, ásványi anyagokat és vitaminokat is. A parenterális táplálás hatékonyságát a gyermek testtömegének stabilizálásával, a szérum albumintartalom, a hemoglobin szint növelésével és a gyomor-bél motilitásának helyreállításával értékelik.

A fájdalom és a dyspeptikus rendellenességek üldözése esetén a gyermeket enterális táplálékká alakítják át (a jejunumban tárolt) nasogastricus cső vagy ezek keveréke segítségével. A gyomor-bél traktus alapvető funkcióinak fenntartása mellett a korai enterális táplálást részesítik előnyben, amelynek számos előnye van. A gyomor-bél traktus parenterális táplálkozása esetén az emésztéstől, amely az emésztési enzimek csökkenéséhez és aktív keringésük megszűnéséhez vezet a "vékonybél-vér szövetben", amikor az enterális árak táplálják a tápanyagokat, amelyek a sejtek szabályozó mechanizmusaiba jutnak, hogy fenntartsák homeosztázis.

Gyermekeknek történő beadás esetén a "Nutrien", a "Nutrizone", a "Pentamen" és mtsai hasnyálmirigy-gyulladás-keverékek, trigliceridek által előállított zsírkeverékek, amelyek közepes láncú zsírsavakat tartalmaznak, amelyek hasnyálmirigy-lipáz által könnyen hidrolizálhatók, és a portális vénában felszívódnak a véráramba megkerüli a nyirokrendszert. Az enterális táplálkozáshoz szükséges közepes zsírsavak csökkentik az ozmolaritást, növelik a makrotápanyagok felszívódását, csökkentik a széklet térfogatát. A speciális keverék italként vagy italként használható (ebéd vagy ólom).

Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás kezelése

A hasnyálmirigy-gyulladás akut periódusának legfontosabb értéke a fájdalmas szindróma megszüntetésével jár, amelyben leggyakrabban fájdalomcsillapítók és görcsoldók kombinációját alkalmazzák. A metamizol-nátriumot 2-3 éves gyermekeknél írják fel 50-100 mg: 4-5 év - 100-200 mg; 6-7 év - 200 mg. 8-14 év - 250-300 mg naponta 2-3 alkalommal, intramuszkulárisan vagy intravénásan 50% -os oldat 0,1-0,2 ml/10 kg, de legfeljebb 2 g naponta. A paracetamolt 6-12 hónaposnál idősebb gyermekeknek 0,0025-0,05 g között adják; 2-5 év - 0,1 - 0,15 g; 6-12 év - 0,15-0,25 g naponta 2-3 alkalommal; több mint 12 év - 0,5 g naponta 2-3 alkalommal. A papaverint orálisan, szubkután, intramuszkulárisan és intravénásan adják be. 6 hónapos és 1 éves gyermekek - 10 mg; 1-2 év - 20 mg; 3-4 év - 30 mg; 5-6 év -40 mg; 7-10 év - 50 mg; 10-14 év - 100-200 mg naponta. A drotaverint 1-6 éves gyermekeknek 0,001-0,02 g-ban adják naponta 1-2 alkalommal, 6-12 éves korig - 0,02 g naponta 1-2 alkalommal. Intramuszkulárisan vagy intravénásan injektált 2% -os gyógyszeroldat 1-4 éves gyermekeknél 0,5 ml: 5-6 év - 0,75 ml; 7-9 év - 1,0 ml; 10-14 év - 1,5 ml naponta 1-3 alkalommal.

Az M-kolin blokkolókat a fájdalom szindróma csökkentésére is használják. Platifillin kibocsátás a recepción belül, szubkután, intramuszkulárisan, 0,2-3 mg, a kortól függően: a legmagasabb egyszeri dózis 0,01 g naponta - 0,03 g A Hyoscine butil-bromidot orálisan határozzák meg 6 év alatti gyermekek számára - 10 mg naponta 3-5 alkalommal, több mint 6 év - 1-20 mg naponta 3-5 alkalommal szubkután, intramuszkulárisan vagy intravénásan: 3 év alatti gyermekek legfeljebb 5 mg naponta 3-4 alkalommal; 3-6 év - 10 mg naponta 3-4 alkalommal; több mint 6 év - 20 mg naponta háromszor.

Funkcionális hasnyálmirigy-pihenés és proton inhibitorok létrehozása antiszekretoros szerekkel: H 2 protaminpumpa hisztamin receptor gátlók szelektív blokkolói. Ezeket a gyógyszereket naponta 1-2 alkalommal vagy éjszakánként egyszer, 2-3 héten keresztül mutatják be. A ranitidint beltéri, intramuszkuláris vagy intravénás gyermekek számára írják fel 2-8 mg/kg dózisban naponta 2-3 alkalommal (legfeljebb 300 mg naponta) 14-21 napig. A famotidint 7 évesnél fiatalabb gyermekek számára napi 20 mg-os dózisban adják be: több mint 7 év - 20-40 mg naponta 14-21 napig. Az omeprazolt orálisan vagy intravénásan adagolják napi 20 mg-os dózisban 7-10 napig.

A gyomor, a nyombél, az epevezeték motorjának működésének korrekcióját olyan gyógyszerek felírásával érik el, amelyek normalizálják az evakuációs aktivitást. Az 5 év feletti gyermekek belsejében a domperidon 5 mg-ot határoz meg naponta kétszer, 10 évvel idősebb - 10 mg-ot naponta kétszer, 7-10 napig. Az intravénásán alkalmazott ciszapridot 1 év alatti gyermekek számára naponta kétszer 1-2 mg-ot írják fel; 1-5 év - 2,5 mg; 6-12 év - 5 mg; több mint 12 év - 5-10 mg naponta háromszor, 7-14 napig.

A fő gyógyszer a hasnyálmirigy hiperfermentémia gátlására akut hasnyálmirigy-gyulladásban - oktreotid, endogén szomatosztatin-analóg. Bevezetés Az oktreotid gyorsan enyhíti a fájdalmat, jelentősen gátolja a hasnyálmirigy, a gyomor, a máj, a vékonybél szekrécióját, gátolja a gyomor-bél motilitását, csökkenti az intraduktális hipertóniát, gátolja a biológiailag aktív anyagok (szekretin, kolecisztokinin, pankreozmin, sósav, pepszin) szekrécióját. Az oktreotid gyulladáscsökkentő hatása a sejtmembránok stabilizálódásával, a blokád citokinogenezisével, prosztaglandinok termelésével jár. A gyógyszer hatásának időtartama 10-12 óra, szubkután adják be őket, és 7, 25-50 ug 7 évesnél idősebb, tervezett - 50-100 mg-ot napi 2-3 alkalommal, 5-10 napig.

A fájdalom intenzitásának enyhítésére a széles körben alkalmazott hasnyálmirigy enzimek fájdalomcsillapító hatása, amely annak a ténynek köszönhető, hogy a proteolitikus enzimek (tripszin) bejutását a duodenumba gátolja a szekréciós szekretin és a kolecisztokinin, a hasnyálmirigy szekréciójának gátlása, a csatorna nyomásának és a prosztata parenchyma csökkentése, a fájdalom intenzitásának csökkentése.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás enzimpótló kezelésének célja a zsírok, fehérjék és szénhidrátok emésztési rendellenességeinek megszüntetése. Előnyösen a gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban a sósav hatására rezisztens enzimkészítmények olyan héj következtében, amelynek savas rezisztens lipázaktivitása recepciónként legalább 25 000 egység, és amelyeknek az optimális hatása az 5-7 pH-tartományban van, egyenletesen és gyorsan összekeverik 2 mm-nél nagyobb átmérőjű mikrokapszulákat tartalmazó étellel, gyorsan felszabadítva az enzimeket a duodenumban. A mikrogranuláris krémek és a pancitrate enzimek a leghatékonyabbak.

Különböző korú gyermekek számára engedélyezett enzimatikus termékek - Kreon 10 000 és 25 000. A Creon dózis enzimeket egyedileg választják ki a terápiás hatás elérése érdekében, figyelembe véve a klinikai és laboratóriumi paraméterek dinamikáját. Remisszió után a beteget a hasnyálmirigy-enzimekkel végzett kezelés támogatására helyezik át. A Creon 10 000 (2500-3333 NE lipáz) mennyiséget 1 év alatti gyermekek számára írják fel 120 ml anyatejben vagy keverékben - 1/4-1/3 kapszula, ha a maximális adag nem haladhatja meg a 10 000 egységet/1 kg testtömeg/kg nap 1 évnél idősebb gyermekek és felnőttek számára - 1-2 kapszula étellel, 1/2-1 kapszula könnyű harapnivalókkal, maximális adag legfeljebb 15 000 és 20 000 egység/1 kg testtömeg/nap. Az 1 év alatti gyermekek pankreatinját 0,1-0,15 g-ra írják fel; 1-2 év - 0,2 g, 3-4 év - 0,25 g; 5-6 év - 0,3 g: 7-9 év - 0,4 g; 10-14 év - 0,5 g naponta 3-6 alkalommal.

Bármely exogén enzim bejutása a duodenumba a visszacsatolási mechanizmus blokkolásával kimutatták, hogy saját hasnyálmirigy-enzimeket termel, csökkenti a hasnyálmirigy-szekréciót, csökkenti az intraductalis nyomást és enyhíti a fájdalmat. Az emésztőenzimek megfelelő adagjának kritériumai úgy tekinthetők, hogy növelik a gyermek testtömegét, csökkentik a puffadást, a széklet normalizálódását és a koprogram indikátorait.

A feladat maximális terápiás hatásának elérése érdekében az antacidok által bemutatott szubsztitúciós kezelés elnyomja a gyomornedv sósavval történő hatását. Alumínium- és magnéziumvegyületeket (gyémánt, maalox, foszfalugel) tartalmazó nem felszívódó savkötők használata ajánlott. A kalcium-karbonát és a magnézium-oxid alkalmazása nem praktikus, ezek a gyógyszerek súlyosbíthatják a sztearátorokat. A 6 hónapos gyermekek belsejében lévő alumínium-foszfát 4 g-ot (1/4 tasak vagy 1 teáskanál) napi 6-szor, 6 hónap elteltével - 8 g (1/2 zacskó vagy 2 teáskanál) naponta 4-szer, 6 évnél idősebb gyermekek - 16-32 g (1-2 csomag) naponta 2-3 alkalommal, étkezés után 1 órával, 14-21 napig. Alumínium-hidroxidot 7 évesnél fiatalabb gyermekek kapnak naponta 3-szor 5 ml-t, 7 év alatt - 10-15 ml-t naponta háromszor (1 órával étkezés után és éjszaka).

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás súlyos súlyosbodása esetén a beteget reopolyglucinnal injektálják. Glükóz-só oldatok, 10-20% albumin oldat, FFP. Az albumint 10% -os oldatként használják, intravénásan csepegtetve 100 ml-t naponta, csak 3-5 injekciót adva. Az FFP napi 100-200 ml-es intravénás csepegést használ, csak 3-5 injekciót. Az antibakteriális kezelés a másodlagos fertőzés megelőzésére javallt, ciszták, sipolyok, peritonitis veszélyével és egyéb szövődmények kialakulásával. Az amoxicillint/klavulánsavat 1 évesnél fiatalabb gyermekek számára szájon át írják fel 0,187-0,234 g; 1-7 év - 0,375-0,468 g; 7-14 év - 0,750-0,936 g 3 adagban, intravénásan 1 hónapos és 12 éves kor között, 90 mg/testtömeg-kg naponta, 12 év után - 3,6-4,8 g naponta az alkalmazáshoz. A cefotaximot intramuszkulárisan és intravénásan használják, napi 50-100 mg/kg dózisban, 2-4 injekcióhoz.

Exokrin hasnyálmirigy-elégtelenségben a korrekciós zsírban oldódó vitaminok (A, D, E, K), valamint a C-vitamin és a B-csoport patogenikusan dokumentált tartalma az enzimaktivitás a vér és a vizelet paramétereiben, a koprogram, a tartalom és a széklet Elastase baba megnövekedett testtömege.

Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás műtéti kezelése

A műtéti kezelés javallt a gasztroduodenális-koledokokonstriktív zóna kialakulásának rendellenességei, destruktív hasnyálmirigy-gyulladás és a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás különböző szövődményei esetén.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegek állapotát hosszú ideig ellenőrizni kell, a megfigyelés időtartama a hasnyálmirigy-gyulladás formájától, a külső és intrasecretory funkciók károsodásának lefolyásától és mértékétől függ. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás átfogó kezelésének fontos tényezője a szanatórium és a gyógykezelés, beleértve a balneológiai osztályokat is.

Gyermekeknél a hasnyálmirigy-gyulladás átfogó kezelése lehetővé teszi a folyamat stabilizálását és a megszakadt funkciók kompenzálását. Néhány súlyos betegségben szenvedő betegnél a nyombél rendellenességei, az epeutak, a hasnyálmirigy szerkezete, az örökletes patológia, szövődmények a prognózis kevésbé kedvező. A sikeres kezelési eredmények elérése érdekében szükség lehet a betegek megfelelő rehabilitációjára, amely megakadályozza a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás előrehaladását, javítja az életminőséget, az egészséget és a gyermek társadalmi alkalmazkodását.