Orvosi szakértői cikk

A gége papillomatosis (papilloma) egy jóindulatú daganat, amely egy lapos vagy átmeneti hámból fejlődik ki, és a felülete felett papilla formájában kiemelkedik. A papillomatosis olyan kóros folyamat, amelyet több papilloma képződése jellemez a bőr vagy a nyálkahártya bármely részén. A torokban lévő papulómák szinte olyan gyakran fordulnak elő, mint a gége polipjai. Olyan proliferatív folyamat eredménye, amely a gége nyálkahártyájának hám- és kötőszöveteiben fejlődik ki.

laryngealis

A magányos papillómák nagyon ritkák, az esetek túlnyomó többségében több olyan képződmény fordul elő, amelyek nemcsak a gégében, hanem egyszerre fordulhatnak elő lágy éghajlaton, mandulákban, nádorban, ajkakban, bőrben, légcső nyálkahártyájában. Valószínűleg a papilloma epitheliumra való különleges hajlam miatt nagyon gyakran megismétlődik, a betegség papillomavosisnak nevezett oka miatt.

A papillómák leggyakrabban kora gyermekkorban, felnőtteknél ritkán fordulnak elő. Veleszületett papillómák eseteit írják le.

A legtöbb esetben a papillómák vírusos etiológiájúak, ezt számos szerző bizonyítja, akik képesek reprodukálni ezt a daganatot a szűrletük automatikus beoltásával. A papillomatosis a diathesis egyik típusának is tekinthető, amely csak egyes egyéneknél hajlamos az egyéni hajlamra. Ennek a betegségnek az előfordulása és az androgén hormonok szerepe nem zárható ki, ami valószínűleg csak fiúknál magyarázza annak előfordulását. A papillomavosis patogenezisében számos szerző látja a különböző szövetek egyenetlen fejlődését, amelyek összefüggenek az életkorral és alkotják a papilloma morfológiai alapját.

Szerkezetileg a papillomavírusokat két réteg alkotja - papilláris kötőszövet és hám. Sok gyermekkori papillómában a kötőszövet bőségesen vaszkularizált, míg a fiúkban és felnőttekben az "idősebb" papillómákban túlsúlyban vannak a hámelemek, a kötőszöveti réteg pedig kevésbé vaszkularizált. Az ilyen papillómáknak az első rózsaszín vagy vörös színnel ellentétben fehéres szürke színük van.

ICD-10 kód

D14.1 A gége papilloma.

[1], [2]

A gége papillomatosisának epidemiológiája

A jóindulatú daganatok felépítésében a papillómák 15,9-57,5% -ot tesznek ki, különféle szerzők szerint. A betegség gyermekkorban és felnőttkorban kezdődhet. A fiatalkori papillomavosis (87%) gyakoribb, a tünetek az élet első öt évében jelentkeznek.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

A gége papillomatosisának okai

A kórokozó egy humán papillomavírus, amely 6-at és 10-et tartalmaz. A DNS-t tartalmazó papovírus típusa. A mai napig körülbelül 100 típusú vírust azonosítottak.

[12], [13], [14]

A gége papillomatosisának patogenezise

A betegséget gyors lefolyás jellemzi, a visszaesésre való hajlam gyakran együtt jár a gége lumen szűkületével. Felnőtteknél a papilloma 20-30 év alatt vagy időskorban alakul ki. A relapszusok gyakori kialakulása megismételt műtéti beavatkozásokat igényel, amelyek során a betegeknél a legtöbb esetben a gége heges deformitása alakul ki, ami néha a lumen szűküléséhez és a hangfunkció romlásához vezet. A gyermekeknél bronchopneumonia alakulhat ki, a papillómák terjedése a légcsőben 17-26% -ban diagnosztizálható, a hörgőkben és a tüdőben - az esetek 5% -ában. Ez a rosszindulatú daganat kedvezőtlen prognosztikai jele.

A betegség a teljes és a helyi immunitás csökkenésével, a humorális kapcsolat megszakadásával, valamint a hormonális és metabolikus állapot változásával jár.

[15], [16], [17], [18]

A gége papillomavosisának tünetei

A gége papillomatosisának fő klinikai jele a hang és a légzőszervi rendellenességek rekedtsége. A betegség súlyosságát a gyakori kiújulások okozzák, amelyek gége szűkülethez, a papillómák légcsőre és hörgőkhöz való terjedésének lehetőségéhez vezethetnek, majd tüdőelégtelenség és rosszindulatú daganatok alakulnak ki.

A gége papillomatosisának tüneteit a beteg kora, helye és a daganatok előfordulása határozza meg. A kisgyermekek nagyobb valószínűséggel rendelkeznek diffúz formákkal, míg az idősebb gyermekeknél korlátozottabb lokalizációjú papillómák vannak (papillomatosis circumscripta). Felnőtteknél a papillómák gyakoribbak a hiperkeratózis által jellemzett hangszálakon.

Gyermekek és felnőttek fő tünete a hang növekvő rekedtsége, amely teljes aphóniát ér el. Ugyanakkor a gyermekeknél fokozódnak a légzési rendellenességek, a fizikai megterhelés során fellépő légszomj és más hipoxiás hipoxia is. A dyspnoe jelenségek fokozódnak, a gége, a stridor és az asphyxia szindróma görcsei fordulnak elő, amelyekben a gyermek meghalhat, ha nem hoznak sürgősségi intézkedéseket.

Bizonyos esetekben az asphyxia támadásai hirtelen fordulnak elő a gége banális interakciós gyulladásos betegségében, amely egyidejű ödémával alakul ki. Minél kisebb a gyermek, annál veszélyesebbek ezek a rohamok a laza kötőszövet jelentős fejlődésének az alraktárban, a légutak kis méretének, valamint annak a ténynek köszönhetően, hogy a papillomavosis kisgyermekeknél diffúz és nagyon gyorsan fejlődik. Mindezen asphyxia kockázati tényezőket figyelembe kell venni az ilyen gyermekek megfigyelésekor. Asztmás rohamokat felnőtteknél nem észlelnek, és az egyetlen tünet, amely a glottis elváltozásának jelenlétét jelzi, a rekedtség.

[19], [20]

A gége papillomatosisának osztályozása

A papillomavosisnak számos szövettani és klinikai osztályozása van. A betegség idején a következőket különböztetjük meg:

  • fiatalkorú, gyermekkorban keletkezett;
  • visszatérő légzés.

A folyamat elterjedtsége szerint a papillomavosis következő formáit különböztetjük meg Chireshkin Főigazgatóság (1971) osztályozása szerint:

  • korlátozott (a papillómák az egyik oldalon helyezkednek el, vagy az elülső kamrában helyezkednek el, a glottis záródása legfeljebb 1/3);
  • gyakori (a papillómák egy vagy két oldalon helyezkednek el, és túlmutatnak a gége belső körén, vagy az elülső kamra területei a 2/3-os glottisokkal vannak zárva);
  • Megsemmisítő.

A papillomavosis lefolyása a következőkre oszlik:

  • ritkán ismétlődő (legfeljebb 2 évente egyszer);
  • gyakran ismétlődik (évente 1-3 alkalommal vagy többször).

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Szűrés

Minden rekedtségben és stridorban szenvedő betegnek laryngoszkópián és fibrofolaryngotrachoscopián kell átesnie.

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]

A gége papillomavosisának diagnosztizálása

A gége képe nagyon változatos lehet.

Ritkább esetekben a köles és a borsó közötti izolált kis formációk, amelyek az egyik vokális redőn vagy az elülső kamrában találhatók, vörösesek. Más esetekben a papillómák olyan csapokkal jelennek meg, amelyek a hangszalagok felső és alsó felületén helyezkednek el; az ilyen formák gyakoribbak a felnőtteknél. Kisgyermekeknél, akiknél a gége papillomavosis a leggyakoribb, ennek a képződésnek a diffúz formái figyelhetők meg, amelyekben a papillómák kúpos alakú testűek, amelyek nemcsak a légzőrés falát érintik, hanem a gége szomszédos felületeit is, túl a légcső és a garat. A papillomavosis ezen formái jól vaszkularizáltak, gyors fejlődés és kiújulás jellemzi őket. Nagy méretnél a papillómák egyes részei meglazíthatják és felköhöghetik a köpetet, kissé vérrel festve a köhögési sokk során.

A betegség kialakulását a proliferációs folyamat előrehaladása jellemzi, behatolva a gége minden szabad üregébe, és kezeletlen esetekben akut fulladásos rohamokkal végződik, amelyek sürgősségi tracheotomiát igényelnek.

A gyermekek diagnózisa nem okoz nehézségeket, a diagnózist közvetlen laryngoscopiával végezzük a tumor jellegzetes külső jellemzőinek megfelelően. Kötelező biopsziát készítenek a differenciáldiagnózis érdekében. Gyermekeknél a gége papillomatosisa különbözik a diftéria, hamis szamár, idegen test, veleszületett rosszindulatú daganatokétól. Felnőttek gége-papillómáiban szükség van az onkológiai éberség megfigyelésére, mert az ilyen papillómák, különösen az ún. Szürke, rosszindulatú daganatokra hajlamos papillómák.

Az előzmények gyűjtésekor figyelmet kell fordítani a betegség kiújulásának gyakoriságára.

[39], [40], [41]

Laboratóriumi tesztek

Az általános klinikai vizsgálatokat a beteg műtéti felkészülési tervével összhangban kell elvégezni, felmérve az immunrendszer állapotát.

[42], [43], [44], [45], [46], [47]

Instrumentális tanulmányok

Minden betegnek endofibrolaryngotracheobronchoscopy-n kell átesnie a légcső- és/vagy bronchiális papillomavosis miatt, valamint röntgen- és tomográfia alapján.

[48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56], [57], [58]

Differenciáldiagnosztika

Mikrolaringoszkópiával a papillomavosis képe nagyon jellemző - a képződés korlátozott, gyakran többszörös, finom szemcsés felületű papilláris növekedésnek tűnik, és hasonlít az eperfa megjelenésére. Színe az erek jelenlététől, a rétegvastagságtól és a hám keratinizációjától függ, így a papilloma a különböző fejlődési szakaszokban megváltoztathatja színét, vörösről, halványrózsaszínről fehérre. A differenciáldiagnózist tuberkulózissal és gégerákkal diagnosztizálják. A rosszindulatú daganatok jelei - a papillómák fekélyesedése, az érrendszer változásai, a vokális hajtás mozgásának éles korlátozása vontatási folyamat hiányában, merülés növekedése, keratosis. A differenciáldiagnózis nehézségei az idős betegek és a történelemben nagyszámú műtéttel rendelkező betegek papillómái. A végső diagnózist szövettani vizsgálat határozza meg.

[59], [60], [61], [62], [63], [64], [65], [66], [67], [68], [69]

Jelzések a konzultációhoz más szakemberekkel

Immunológiai konzultáció javasolt.

[70], [71], [72], [73], [74], [75], [76], [77]

Mit kell feltárni?

Hogyan fedezzük fel?

Milyen vizsgálatokra van szükség?

Kivel szeretne kapcsolatba lépni?

A gége papillomatosisának kezelése

Kezelési célok

  • A légúti szűkület megszüntetése.
  • A betegség kiújulásának számának csökkentése.
  • A folyamat terjedésének megakadályozása
  • Hangfunkció visszaállítása.

A kórházi kezelés indikációi

A kórházi kezelést műtéti kezelés céljából végzik.

[78], [79], [80], [81], [82], [83]

A gége papillomatosisának nem gyógyszeres kezelése

Az utóbbi időben a fotodinamikai terápia nagyon elterjedt.

[84], [85], [86], [87], [88]

A gége papillomatosisának kezelése

Fontos szerepet játszik a posztoperatív gégegyulladás kezelése - antibiotikus kezelés, helyi és általános gyulladáscsökkentő kezelés. A citosztatikumok, vírusellenes gyógyszerek és az ösztrogén metabolitok szintjét befolyásoló gyógyszerek stb. Helyi alkalmazása elfogadható. Az immunkorrekciót immunállapot-vizsgálat alapján végzik.

[89], [90], [91]

A gége papillomatosisának műtéti kezelése

A gége papillomatosisának fő kezelése a műtét. A papillómák endolaryngealis eltávolítása általános érzéstelenítésben vagy helyi érzéstelenítésben lehetséges közvetlen vagy közvetett mikrolaringoszkópiával lézer vagy ultrahang segítségével. A papillómák gondos és kíméletes eltávolítására van szükség. A műtétek számát a gége hegesedésének veszélye miatt minimalizálni kell.

V. Steiner és J. Werner ajánlása szerint a lézeres műtét előtt a nyaláb kissé elmosódhat, hogy a gége struktúráinak lágyabb energiahatása legyen. Alacsony energiájú szén-dioxidot használnak erre a célra. A műtétnek csak a daganat helyére kell korlátozódnia, és az egyes eltávolított papillomavírusok között elhelyezkedő normál nyálkahártya-szigeteket a jövőbeni epithelializáció központjaiként kell fenntartani. A papillómákat meglehetősen radikálisan kell eltávolítani, de az alapul szolgáló szövetekkel való „fúziójuk” határain belül, hogy csökkentsék a kiújulás kockázatát. Az elülső kamrában elhelyezkedő kétoldalú papillómákat különös gonddal kell működtetni, mivel itt adhéziók lehetségesek, amelyek az elülső hangszalagok összeolvadásához vezetnek. A szerzők azt javasolják, hogy hagyjanak ezen a területen apró papillafoltokat, különösen a gyerekekkel való munka során, a tapadási folyamat kockázatának csökkentése érdekében. Az érzéstelenítés után a műtét után azonnal extrahálhatja a beteget, még a nagy papillómák eltávolítása után is. A posztoperatív ödéma megelőzése érdekében a szerzők egy adott kortikoszteroid dózis, például 3 mg/kg prednizolon egyetlen injekcióját javasolják.

A széles spektrumú antibiotikumok, ösztrogének és arzén gyógyszerek figyelmet érdemelnek a posztoperatív időszakban alkalmazott adjuváns terápiára vonatkozó ajánlásokból. Azt is megjegyezték, hogy a műtét után 3-4 héten keresztül napi háromszor 0,5 g metionin adagolása megakadályozza a visszaeséseket. Egyes szerzők kielégítő eredményeket értek el a placenta kivonat szubkután beadásával, mások a Filat módszer szerinti szövetterápiás módszert alkalmazták, a transzplantátumot a légcsőbe jutással a szubázisos térbe helyezték. Számos szerző nem javasolja a sugárterápiát a gégeszövetek esetleges sugárkárosodása, valamint a rosszindulatú papillómák kockázata miatt.

[92], [93], [94], [95], [96], [97], [98]

További irányítás

A papillomavosisban szenvedő betegeket kötelező orvosi vizsgálatnak vetik alá, a betegség kiújulásának gyakoriságától függően, de nem kevesebb, mint három havonta.

A műtét során a fogyatékosság ideje 7-18 nap. A gége és a légcső cicatricialis deformitásának kialakulásával lehetséges fogyatékosság

[99], [100], [101], [102], [103], [104]

Betegtájékoztatás

A gége papillomavosisának észlelésekor be kell tartani az utólagos megfigyelés körülményeit, a felső légúti fertőzések, a hangterhelés, a poros, gázos területeken végzett munka elkerülése érdekében.

[105], [106], [107]

A gége papillomatosisának megelőzése

A megelőző intézkedések a páciens dinamikus megfigyelésére, a beteg gyengéd hangrendszerrel való megfelelésére, a foglalkozási kockázatok kiküszöbölésére, a gyomor-bél traktus (reflux oesophagitis) és légzőszervek egyidejű kezelésére, a fül, az orr és a fül gyulladásos megbetegedéseinek kezelésére korlátozódnak. torok.

[108], [109], [110], [111], [112], [113], [114], [115], [116], [117]

A gége papillomatosisának előrejelzése

A prognózis a posztoperatív relapszusokkal végzett ismételt műtéti kezelés esetén általában kedvező, mert a beteg érésével a relapszusok ritkábbak és kevésbé intenzívek, majd teljesen leállnak. Felnőtteknél előfordulhat, hogy a papilloma rákká vagy szarkómává degenerálódik, majd a prognózis nem az elsődleges betegségtől, hanem annak szövődményeitől függ.

A betegség prognózisa a folyamat prevalenciájától és megismétlődésének mértékétől függ. A hangfunkciók teljes visszaállítása, általában nem sikerül. A prognózis rosszabb a tracheostomia és a sugárkezelés után. A gége papillomatosisát megelőző betegségnek tekintik, az esetek 15-20% -ában rosszindulatú daganat fordul elő, de spontán remisszió lehetséges.

[118], [119], [120], [121]