legionella

A legionella betegségek - az életet veszélyeztető tüdőgyulladás súlyosabb formája (ún. Légiós betegség), valamint az enyhébb nem tüdőgyulladásos formák (úgynevezett Pontic-láz) - összefüggésben vannak az emberi természetes, de különösen az emberi készített ökoszisztémák (vízrendszerek, légkondicionáló egységek, hidroterápiás berendezések, nedves komposztálási helyek stb.). A legionella szimbiózisban élő vízi közösségekben más baktériumok, algák és amőbák mellett biofilmekben 25 - 45 ° C (optimális 32 - 42 ° C) hőmérsékleten és 2,7 - 8,3 pH-nál marad fenn. A higiénés, terápiás, wellness és ipari célokra szolgáló vizet használó létesítmények működtetésének megelőző intézkedéseinek be nem tartása esetén a kockázati tényezőket, valamint a kórházakban lévő betegeket belégzés vagy aspiráció veszélyezteti.

Szlovákiában az LCH előfordulása alacsony, az 1985 - 2015 években a fertőzést 117 betegnél, 71 férfinál és 46 nőnél (1,54: 1) diagnosztizálták, többnyire 50 év felett. Sporadikus, többnyire közösségen alapuló betegség volt, és az LCH kórházi eredete is bebizonyosodott. Évente 0-15 esetet jelentettek, maximális előfordulása 0,26/100 000 volt 2014-ben (2). 2015-ben (3) 14 betegséget regisztráltak (0,24/100 000). A jelentett LCH-betegségek alacsony száma összefüggésben áll azzal is, hogy a legionellózis diagnosztizálását Szlovákiában nem rutinszerűen, hanem csak egy munkahelyen végzik, a pozsonyi Károly Egyetem Orvostudományi Karának Epidemiológiai Intézetében. Az esetek epidemiológiai vizsgálatában, ideértve az utazási LCH-t a szlovák állampolgároknál és az esetleges kitettséggel rendelkező külföldieknél, az intézet együttműködik a vonatkozó RÚVZ-szal, illetve az ÚVZ SR-vel (NRC a környezetben található legionellák számára), és a betegségeket az EPIS-nek szlovákul és ECDC.

Etiológia

A Legionella fakultatív gram-negatív baktériumok. A legionella 58 faja ismert, de az emberi patogenitást csak 30 faj esetében bizonyították (4, 5). A fertőzések leggyakoribb okai (80 - 90%) a Legionella fajok Legionella pneumophila (L. p.) 15 szerocsoporttal (sk) és 80% -uk L. p. sk 1, ritkábban L. o. sk 3, 5, 6. Más fajokra az ún A Legionella-szerű szervezetek (LLO) közül csak néhány (L. bozemanii, L. micdadei, L. dumoffii és L. longbeachae) okoz fertőzést súlyos immunhiányos vagy krónikus betegségben szenvedőknél. A L. longbeachae endemikus Ausztráliában és Új-Zélandon, és a legionellózis etiológiájának legfeljebb egyharmadát teszi ki.

A legionella vizes aeroszol belélegzésével, a kórházi LCH-kban pedig gyakran aspirációval terjed. A betegség kialakulása számos tényezőtől függ, mind a betegek részéről (4, 5), mind pedig a legionellák kolonizációjától. Fontos a virulenciájuk, az amőbákkal való összefüggésük, az expozíció útja és időtartama, a legionella típusai, és az ülepedés mennyiségi paramétere kevésbé fontosnak tűnik. A kockázati tényezőkkel (idősebb kor, krónikus betegségek, immunszuppresszió, rosszindulatú daganatok, nikotinizmus, alkoholizmus, cukorbetegség és mások) szenvedő egyének vannak a legnagyobb veszélyben. A fertőzés emberközi átterjedését még nem sikerült megállapítani, de a közelmúltban először jelentettek egy esetet a L. pneumophila valószínű átviteléről a 2015-ös portugáliai járvány során (6).

Klinikai kép

Légiós betegség (LCH) súlyos lázas tüdőbetegség, leggyakrabban atipikus tüdőgyulladás képe alatt, de gyakran szepszisként jelentkezik multisystem meghibásodással. 2 - 10 napos inkubációs periódus után a dyspnoe, a száraz köhögés és a mellkasi fájdalom mellett (4, 5) számos nem specifikus tünetet is találunk (láz, hidegrázás, fejfájás, myalgia, rossz közérzet, fáradtság, zavartság, hallucinációk) . A pleuritis a betegek kb. 40% -ában, tüdőtályog pedig rákos betegeknél fordulhat elő. A köpetképződés csak a betegek több mint felénél figyelhető meg. Hasmenés és hányás a betegek 25-50% -ában fordul elő (7, 8).

A nemzetközi kritériumok szerint as igazolt esetek olyan betegségeket jelentenek, amelyekben a legionellát biológiai mintákból izolálják, a legionella antigén bizonyítéka van a beteg vizeletében és szerológiailag igazolt Lp.1 fertőzés, míg az egyéb módszerekkel diagnosztizált betegségek valószínűleg.

Pontiac-láz (PH) egy enyhe, influenzaszerű, nem tüdőbetegség, amely 1-3 napos inkubációs periódus után alakul ki. A PH-t nem kezelik antibiotikumokkal, és 3-5 nap alatt eltűnik (9).

Diagnosztika

Diagnosztika A legionellózis összetett, különösen a fertőzés atipikus klinikai tünetei és nem mindig az uralkodó atípusos tüdőgyulladás miatt (10, 11, 12). A diagnózis elsősorban speciális laboratóriumi vizsgálatokon és epidemiológiai kórelőzményen (vízzel való érintkezés) alapul (13). Legionellózis gyanúja esetén az átviteli tényezők epidemiológiai vizsgálata a vízellátó hálózatból (használati melegvíz tároló tartályok, hálózati kivezetések), légkondicionáló egységekből (hűtőtornyok, légmosók), uszodákból, hidroterápiás létesítményekből és termálvízből származó vízminták tenyésztési vizsgálatával. vizek. Bizonyos esetekben PCR-t is használnak a víz vizsgálatára (14).

Közvetlen diagnosztikai tesztek

Lehetővé teszik a betegség akut fázisában történő diagnosztizálást, különösen a legionella antigén kimutatásával a vizeletben és a legionella DNS kimutatásával PCR/RT-PCR segítségével a szérumban, az alsó légúti mintákban és a vizeletben. A talajon történő művelés továbbra is arany színvonalú, de anyag- és időigénye miatt keveset használnak.

Termesztés

A Legionella nagyon igényes a tenyésztés és a táplálkozás szempontjából, és magas vas- és L-ciszteintartalom szükséges (4, 7,10). A szelektív, 7-10 napig 35-37 ° C-on 2,5% CO2-tartalmú antibiotikumokkal tenyésztett BCYEα talajokat alkalmazzuk a bronchoalveoláris mosásból (BAL), a köpetből és a vízből történő izoláláshoz. A vankomicint és az anizomicinnel (MWY talaj) vagy a cikloheximiddel (GVPC talaj) leggyakrabban a nemkívánatos mikroflóra szaporodásának elnyomására használják a glicintől eltérő talajban lévő víz vizsgálatát, az anizomicinnel és cefamandollal rendelkező talajokat (15) klinikai minták (BMPA talaj). Ugyanezen okból a mintákat hőkezelni kell (50 ° C/30 perc) vagy savas pufferral (HCl-KCl, pH 2,2). A Legionella nem nő a vér agarján vagy az L-cisztein nélküli BCYEα talajon. A vizsgálat érzékenysége (1. táblázat) a minták típusától függ, 10–80% van megadva, a legmagasabb az alsó légúti traktusból (11).

Mikroszkópos módszerek

Kevéssé használt legionella foltok kifejezetten a szövetekben, közvetlen immunfluoreszcenciában, kizárólag monoklonális antitestekkel.

Legionella antigén kimutatása vizeletben ELISA módszerrel

Nagyon specifikus (95%) (1. táblázat), gyors és érzékeny (70–90%) módszer (11, 16). Kereskedelmi vizsgálatok célja a legionella L.p. kimutatása. sk 1, és ezért a betegségek körülbelül egyharmada elkerülheti a diagnózist (4, 12). Az immunokromatográfiás vizsgálatot kevésbé használják. Az egyének körülbelül 80% -a szakaszosan választ ki antigént a legionellózis mindkét formája során, de leggyakrabban a fertőzés kezdetekor, és a terápia után véget érhet, vagy a betegek 50-75% -ánál 1-2 hónapig vagy később (17). A teszt érzékenységének összefüggését a betegség súlyosságával szintén megfigyelték (18).

Nukleinsav kimutatás

A 16S rRNS (19), 5S rRNS (20), 23S rRNS (21) géneket és a makrofág fertőzőképességi potenciátor (mip) gént (22) célzó primereket használjuk a legionella-specifikus DNS-szekvenciák biológiai mintákban történő amplifikálásához (22 23S-5S rRNS kombinációk is (23). A DNS amplifikáció a PCR-ben (1. táblázat) nagyon specifikus (