James Lind skót orvosnak 1747-ben kellett egy úttörő kísérletet végrehajtania, amelyet a modern orvostudomány szabályai szerint gyakran (szinte) az első klinikai vizsgálatok egyikének tekintenek. De kérdés, hogy volt ez valójában.

kísérlete

Amikor a 18. század 50-60-as évek fordulóján az európai hatalmak elindultak az ún. hét év háború, az első "globális konfliktus", amely Kelet-Európától az amerikai és ázsiai gyarmatokig tartó csatatéreken zajlott, végül az ütközésből került elő. A feljegyzések szerint az Egyesült Királyság 184 889 embert toborzott a haditengerészetbe.

Az "ellenséges tevékenység" eredményeként a brit flotta 1512-t vesztett belőlük. További 133 708 ember dezertált és betegség következtében "elveszett" (vagyis meghalt vagy szolgálatra képtelen volt). A legnagyobb részt egyetlen betegség okozta: skorbut. Nem ismerjük a pontos számokat, de a becslések, amelyek a veszteségek ötödét tulajdonítják ennek a betegségnek, nem irreálisak - és más források is alátámasztják, mint látni fogjuk.

A skorbut halálos, a mai orvostudomány szempontjából teljesen triviális betegség. Körülbelül az első világháború óta már tudjuk, hogy a C-vitamin hiánya okozza az étrendben. Egy ősi vírusos támadás következtében az ember a kevés állat egyikeként nem képes "céčkót" előállítani a szervezetben, és kívülről kell kapnia.

Természetesen nem tudhatták volna a 18. vagy az előző évszázadokban, de a tapasztalatok azt sugallják néhány orvosnak és tengerésznek, hogy a megfelelő étrend - például citrusfélék, friss zöldségek vagy csírázott gabonafélék - nemcsak jó gyógyszer, de teljesen megelőzni a betegséget.

Illusztráljuk ezt két példával a kelet-indiai holland flotta történetéből. 1595-ben Kelet-Ázsiába indult 249 férfival, 1597-ben pedig 88-tal tért vissza. Egy másik "rendes vonal" 1598-ban citromlevet vett fel, a legénység orvosilag tormát és kanálhalat is termesztett (angolul találóan skorbutfűnek nevezték, azaz "skorbut fű"), és az expedíció csak 15 embert veszített.

Az ismert brit buccaneer, Richard Hawkins, aki valószínűleg tudott a citrusfélék hatékonyságáról a spanyol fogságból származó skorbut ellen, 1590-ben egy naplójában azt írta, hogy jó lenne, ha az egyik tudós időt szakítana arra, hogy részletesen írjon a skorbutról, és különösen a narancs és citrom hatékonysága.

Kívánsága csak félúton teljesült. Az ő és az azt követő évszázadok során sokat írtak a skorbutról, de a citrusfélékkel kapcsolatban kevésbé. Ha másképp lenne, egy hétéves háború lényegesen kevesebb életet jelentene a Brit Haditengerészetnek. Már a kitörése előtt történt egy olyan esemény, amely nagyon jelentős mértékben hozzájárult a betegség ismeretének történetéhez - és mint az orvostörténethez.

Melyikőtök nem kap gyógyulást?

1747 májusában James Lind orvos fensége egyik hadihajójának fedélzetén tesztet végzett, amely egyértelműen megmutatta, hogyan kezelhető a skorbut. Mint maga Lind később megírta, ezután tizenkét skorbutban szenvedő matrózot fogott el (a tünetek teljesen egyértelműek), hat csoportra osztotta őket, és mindegyikük külön kezelést írt elő az akkori egészségügyi hatóságok által javasolt gazdag listáról.

Pontosabban Lind személyesen osztott ecetet, mustot, kénsavat, tengervizet, a fűszerek és a főtt gabona "tisztító keverékét", és citrusféléket és héjat osztott egy csoportba (5. szám). A javulás csak a citrusféléket használó csoportban következett be, amelyek mindkét tagja egészséges volt körülbelül hat nap elteltével (az egyik teljesen, a másik majdnem). Egyik másik gyógyszer tizennégy nap után sem javította a betegek állapotát.

Lind kísérlete fokozatosan eljutott a tankönyvekig, amelyekben a történelem egyik "klinikai vizsgálatának" egyik első példaként említik. Így a modern orvostudomány fejlődésének fontos momentumaként, amelyet "bizonyítékokon alapuló orvoslásként" emlegetnek, és amelyet e kísérlet nélkül egyáltalán nem lehet elképzelni. A klinikai vizsgálatok manapság sokkal bonyolultabbak, de elvük továbbra is ugyanaz, mint Lindában: a "Mi segít?" Kérdésre adott válasz: kísérletet adni, semmi más.

Az irodalomban is gyakran emlegetik, hogy Lind ismereteinek megvalósítása további 40 évig tartott, annak ellenére, hogy a kísérlet egyértelműnek látszott - a brit admiralitás csak 1796-ban rendelte el a matrózok kötelező citruslé-vásárlását. De ez egy modern mítosz; a valóság összezavarodottabb volt, mint máskor, és Lind helyzete lényegesen kevésbé rendíthetetlen volt, mint amilyennek tűnhet.

Ha nem te találtad ki.

Mindenekelőtt Lind kísérlete önmagában nem kelt teljes bizalmat. Annak ellenére, hogy szerzője megbecsült orvos lett, és nem lehet egyszerűen csalásnak minősíteni, nem vagyunk biztosak abban, hogy a kísérlet egyáltalán zajlott-e, és pontosan hogyan nézett ki.

Mint Dr. Graham Sutton a salisburyi hajónapló 2003-as ellenőrzése során megtudta, hivatalosan soha nem volt egyszerre 12 beteg matróz a hajón, amelyen Lind elvégezhette a kísérletét (emlékezzünk rá, hogy hat kettőre osztotta őket) . Lind kijelenti, hogy mind a 12 résztvevője volt "a gyengélkedőn", ezt a kapitánynak nem szabad kihagynia. Vagy valóban beteg emberek voltak (a hivatalos meghatározás szerint "betegek" voltak azok, akik nem tudták teljesíteni szolgálatukat; nem volt elég a tünetek jelentkezése), vagy a kapitánynak el kellett engednie őket - de meglepő, hogy ő az út során megtenné, és nem írt a naplóba.

Természetesen ezek egyike sem bizonyíték. Maga Sutton úgy gondolja, hogy a brit haditengerészeti tisztek nem szisztematikusan jelentették be a betegek tényleges számát, mert ez rossz fényt vetett parancsnokságukra. Ez nem hihető hipotézis, de semmi több. Így a teszt elvégezhető, ahogy Lind leírta; talán csak azzal a ténnyel van tisztában, hogy öntudatlanul színezte-e; talán egyáltalán nem történt meg. Természetesen - és még fontosabb a skorbut korabeli megközelítése szempontjából -, hogy a skót orvos nem tudta "eladni" az eredményeit, és valószínűleg nem is értékelte teljes mértékben.

Amikor 1748-ban, csak egy évvel a feltételezett kísérlet után, befejezte tengeri szolgálatát, először a nemi skorbutról írt cikket a nemi úton terjedő betegségekről. Elmélkedése a skorbutról először 1753-ban jelent meg, és a következő években még több kibővített kiadást kapott. Habár a szerző kezdetben a hülyeségek egész sorának megcáfolását ígéri, nem egy könyv volt az, amely képletesen szólva "megszüntette volna a skorbutot". Rengeteg információt tartalmaz, a próbajelentéstől a rendelkezésre álló szakirodalom (sokkal hosszabb) áttekintéséig, de nem tartalmazza a legfontosabbat: egy hatékony gyógyszer receptjét.

Ennek eredményeként Lind az ún rabolni. A szó a gyümölcslé arab és perzsa kifejezéseiből származik (a rab egy dátumszirup, amely az arab konyhában hasonlít a mézre), de valójában csaknem forráspontig melegített citruslé volt, amelynek még inkább csökkentenie kellett volna. Gyengéden hangzik, de a fűtés valójában biztonságosan elpusztította a kívánt C-vitamint. Természetesen Lind nem találta meg kémiailag, de a "gyógyítása" egyszerűen nem működhetett. Lind próbálkozása és a brit haditengerészet citruslé bevezetése közötti késedelem így kissé eltér.

A szerző ragaszkodott receptje hatékonyságához, de csak 1778-ig, amikor egy másik művében (A tengerészek egészsége) egy másik receptet ajánl: nyomja ki a citromokat, szűrje le a levet, és végül öntsön egy réteg olívaolajat egy tartály - a romlás megakadályozására. Ez gyakorlatilag nagyon hasznos és bevált eljárás, amelyet mások is ajánlottak, Lind előtt és után is.

Akik a végére értek

Közülük egy időben nagyjából egy bizonyos Thomas Trotter volt, aki az 1980-as években orvosként hajózott a Brookesi rabszolgahajón. A fedélzeten "klinikai vizsgálatot" is végzett, amelynek során rabszolgacsoportban bizonyította a citrusfélék és az éretlen guávák (guávák) skorbut elleni hatékonyságát. Éppen ellenkezőleg, a guava érett gyümölcse (legalábbis a hajón lévő változat) hatástalannak bizonyult, valószínűleg a csökkent C-vitamin-tartalom miatt. Noha kísérlete releváns eredményeket hozott, kevésbé emlékeztet Lind munkájára.

Trotter csatlakozott a haditengerészethez, ahol továbbra is rámutatott a citrusfélék hatékonyságára a skorbut ellen. 1794-ben, bár az admiralitás megtiltotta, hogy citrusokat vásároljon a Hampshire-ből, Spitheadből hajózó flotta számára, az orvos meggyőzte felettesét, és a matrózok gyümölcsét operatív módon megvették.

Véletlen egyidejűleg érlelődött egy törekvő orvos és egy másik skót, ebben a történetben Gilbert Blan karrierje is. Lindával és Trotterrel ellentétben, egy nagyon jó kapcsolatokkal rendelkező férfinak nem kellett izzadnia a fedélzet alatti betegekkel, Lord Rodney admirális személyes orvosaként kezdte a haditengerészetet.

Nyilvánvalóan nagyon ügyes szakértő volt, bár személy szerint kellemetlenül hideg volt. Akárhogy is legyen, bizonyíthatóan ismerte Lind munkásságát, és mindenekelőtt megértette a számok fontosságát és tudta, hogyan kell velük dolgozni. Amikor Rodney jóvoltából a nyugat-indiai flotta (azaz a karibi flotta) vezetője lett, 1780-ban ebben a minőségében írt és saját költségén közzétett egy aktát, amelyben többek között figyelmeztette az admiralitást, hogy mennyi a csapatot továbbra is skorbut ölte meg. A számok hasonlóak voltak a hétéves háborúhoz: a 20 tagú flottájában szereplő 12 109 férfi közül 59 ellenséges tevékenység következtében halt meg, 1577 pedig betegség - többnyire skorbut - következtében.

Lindával ellentétben aktájában egyértelművé tette, hogy a legtöbb halál megelőzhető: „Skorbutu [. ] megbízhatóan megelőzhető vagy gyógyítható zöldségekkel és gyümölcsökkel, elsősorban narancs, citrom vagy lime. "Ezután nagyon egyszerűen elmagyarázta a kérdés gazdasági-katonai oldalát a haditengerészeti parancsnokoknak:" Minden ötven narancs vagy citrom egy embernek tekinthető. flotta, mert ez az összeg egészségesen vagy akár életben is tarthatja. ”Alapvetően igazolta állításait a gyakorlatban, mert a nyugat-indiai flottában végzett munkája 1782-ben 15 százalékról körülbelül ötre csökkentette a halálozást.

Blane felemelkedésekor több személyiség orvosa lett, köztük Regent herceg, később IV. György király, valamint a betegek és sebesültek gondozásáért felelős haditengerészeti biztos is. Tanácsát követve 1793-ban az Indiába hajózó flottát tengerészenként és naponta 3/4 uncia citruslével látták el, és csaknem öt hónapos útja a célig egyetlen skorbut esete nélkül zajlott.

Abban az időben az admirálisoknak meggyőző bizonyítékai voltak a hatékony skorbutellenes gyógyszerről és a gyógyszer gyakorlati beadásának módjáról (Blane alkohollal való hígítást ajánlott, ami végül a legpraktikusabbnak bizonyult). És bár Lind 1794 júliusában, 1795 és 1796 között halt meg, a brit hajók fedélzetén található citrusfélék teljesen meghonosodtak. A brit haditengerészet megbízható beszállítókat is biztosított azáltal, hogy először Szicíliában, majd később Máltán támogatta a citrusgyártást, amelyet Nelson admirális flottája hódított meg 1798-ban.

De nem szabad elfelejteni, hogy nem a britek voltak az elsők. Abban az időben a spanyol flotta legalább évtizedek óta használta a citrusféléket a skorbut ellen, a skorbut elleni zöldségeket és gyümölcsöket pedig a francia tengerészeti orvosok is ajánlották. De a brit flotta a legnagyobb és látszólag a legjobb volt a világon, és a citruslé jelentősen kibővítette operatív telepítési képességeit.

Neki köszönhetően Skorbut nem jelentett problémát a flotta számára, amely gyakorlatilag éveket töltött a kontinens Napoleon-ellenes blokádjának betartásával. A tengerészek hónapokat töltöttek a tengeren, ennek ellenére a veszteségek "elfogadható" szinten voltak.