A sárgaságot megfelelően fel kell mérni és szükség szerint kezelni, ami mindig a gyermekorvos feladata. A szülők feladata figyelmeztetni őt.

konjugálatlan bilirubin

A babaotthon kiengedése után a szülők 24 órán belül kötelesek jelentést tenni a kiválasztott körzeti gyermekorvosnál, aki természetesen a velük szoros együttműködésben átveszi a csecsemő további szakmai gondozását és a sárgaság további ellenőrzését. .

Élettani sárgaság

Ezt az általánosan elfogadott következő kritériumok határozzák meg:

Az első a megjelenés ideje - a fiziológiás sárgaság teljes időtartamú, érett újszülöttekben jelentkezik legkorábban 36 órán belül (a 2. – 3. napon). Ugyanez vonatkozik a koraszülöttekre is.

A második a kritérium az időtartam - teljes idejű, érett újszülötteknél ez nem tart tovább 7-10 napnál. Koraszülött, éretlen újszülötteknél pedig 2-3 hét alatt alábbhagy.

Harmadik a kritérium a bilirubin szintje a vérben - teljes időtartamú újszülötteknél az összes bilirubin szintje eléri a maximum 205 - 210 μmol/l értéket, és a csökkenés az első hét végén és a második hét végéig következik be élet. Koraszülötteknél a teljes bilirubin maximális szintje 177 - 205 μmol/l az élet 5. és 7. napján. A teljes bilirubin csökkenésének sebessége az éretlenségtől függ. A közvetlen bilirubin szintje nem éri el a teljes bilirubin 20% -át.

Negyedik A kritérium az újszülött általános egészségi állapota - fiziológiai sárgaság esetén a gyermeknek nincsenek egyéb betegségtünetei, például fertőzés jelei, vérszegénység, véraláfutás, megnagyobbodott máj és lép, késleltetett szurok távozás, székletürítési rendellenességek.

Általában számos tényező ismert a fiziológiai sárgaság kialakulásában. Az újszülöttnél fokozottabb a közvetett bilirubin-ellátás a májsejtek számára, mivel 1 vörös testsúly-kilogrammonként nagyobb a vörösvértestek száma, mint a későbbi gyermekkorban. És az újszülöttek vörösvérsejtjeinek élettartama 1/3-mal rövidebb a felnőttek vörösvértestjeihez képest. Az újszülötteknél magasabb a más forrásokból származó bilirubin termelés is.

A máj éretlen enzimatikus funkciója a konjugálatlan bilirubin feldolgozásában és konjugált bilirubinná való átalakulása szintén szerepet játszik a fiziológiai sárgaságban. Végül az újszülöttek fokozottan visszaveszik a bélből a közvetett bilirubint. Ebből következik, hogy az újszülöttek fiziológiai sárgaságának fő oka a bilirubin viszonylag magas termelődése és az újszülöttek bilirubin feldolgozásának és kiválasztásának csökkent képessége közötti átmeneti egyensúlyhiány.

A szülőszobából való kilépéskor az élettani sárgaságú újszülött szüleit megfelelően tájékoztatni kell a bilirubin esetleges emelkedésének lehetőségéről. Ezért, mint már említettük, ők is a szülészeti kórházból való elbocsátást követő 24 órán belül, hogy jelezze a körzeti gyermekorvosnak, és különösen figyelmeztesse a sárgaság leküzdéséreu.

A szülőknek figyelniük kell, bár néha félrevezető, hogy a baba már nem sárga-e. Kérjük, vegye figyelembe, hogy az icterikus újszülöttek (sárgasággal) általában álmosabbak. Az anyának fel kell jegyeznie az etetések számát, a teljes táplálékfelvételt és a csecsemő alvásának hosszát. Tudnia kell, hogy a gyermek egyedül ébred-e ellátásokra, vagy egyedül kell felébrednie.

Az ikerikus újszülötteknél hosszabb szünetek vannak az étkezések között, vagy nem is ébrednek fel enni. Ez elégtelen, lassabb súlygyarapodáshoz vagy akár fogyáshoz vezethet, ami viszont a sárgaság hangsúlyosabbá válását okozhatja. Az anyáknak tudatosan kell etetniük a sárgaság újszülötteket. Fiziológiai sárgaságban a vizelet mindig halvány, a széklet normális, sárga színű.

Sárgaság szoptatott újszülötteknél és csecsemőknél

A szoptatás reneszánszának jelenlegi időszakában a szoptatott újszülötteknél és csecsemőknél gyakrabban találkozunk sárgasággal. A szoptatott csecsemők körülbelül 25-40% -ának enyhe sárgasága van a konjugálatlan bilirubin miatt.

Ez a fajta sárgaság fiziológiai állapot is. A csecsemő 3. életnapja után következik be, a maximumot a konjugálatlan bilirubin éri el a 4. és 7. életnap között, majd az élet első három hetében fokozatosan csökken. A bilirubin normalizálása általában 4-12 hetes korban történik. Természetesen a teljes és a közvetlen bilirubin értéke nem haladja meg a fiziológiai sárgaság definíciója szerinti értékeket.

A konjugálatlan bilirubin által okozott sárgaságot egy szoptatott csecsemőben bizonyos, az anyatejben általában jelenlévő anyagok (szteroidok, zsírsavak, prosztaglandinok) okozzák, amelyek befolyásolják a bilirubin metabolizmusát. Az anyatej pozitívan hat az anyagok felszívódására a bélből, és például növeli a konjugálatlan bilirubin visszaszívódását. A zsíremésztés szempontjából rendkívül fontos lipáz enzim zavarja az anyagcserét, csökkentve a bilirubin konjugációját.

Ezt szeretném hangsúlyozni a szoptatott újszülöttek és csecsemők sárgasága soha nem lehet oka a csecsemő elválasztásának az anyatejtől és a mesterséges táplálkozás felé történő áttérésről. Megpróbálunk eliminációs teszttel megkülönböztetni a szoptatott csecsemő sárgaságát a többi, többnyire beteg sárgaságtól. Ezt azonban csak orvosi felügyelet mellett szabad elvégezni. A gyermekorvos a szülőkkel együtt sárga színt észlel a gyermek bőrén, vagy laboratóriumi vizsgálatot végez a bilirubin szintről és a májvizsgálatokról.

Az eliminációs teszt elsősorban az anyával és a gyermekkel szemben támaszt igényeket. Az anya 48 óra alatt mindig szoptatás előtt (kézzel vagy szívószivattyúval) permetezi a tejet, és vízfürdőben forralja fel. Hogyan? Tegye a permetezett tejet egy forralt üvegtartályba, helyezze egy másik edénybe forrásban lévő vízzel a tűzhelyen. A tartályban lévő víznek 5-10 percig forralnia kell. A „forralt” tej normál hőmérsékletre (37 ° C) lehűtése után kanállal vagy fecskendővel adják a babának. Nem javasoljuk a csecsemő etetését a cumiból, hogy ne váljon le.

A legtöbb esetben, ha ez egy szoptatott csecsemő sárgasága, akkor ez a "forrázás" után gyorsan visszahúzódik, és nem tér vissza eredeti értékéhez, még akkor sem, ha az anya 48 óra után teljesen szoptatni kezd. Felesleges az anyáktól való félelem, hogy a baba nem utasítja el ismét a mellet. Nagyon ritka esetekben a szoptatott csecsemők mintegy 0,5–2,5% -ában súlyosabb sárgaság alakul ki, amikor a teljes és nem konjugált bilirubinszint eléri a kezelést igénylő kóros határokat. Itt már egy úgynevezett betegségről (kóros) beszélünk szoptatott csecsemők sárgaság szindróma.

Az élet 2. és 3. hetében a bilirubin viszonylag magas értékeket érhet el. Ez a fajta sárgaság 3-10 hétig tart, majd lassan csökken. Ennek a szindrómának az oka nem világos. Bár az anyatejben már említett anyagokat "hibáztatják", minden bizonnyal más tényezők is érintettek. A kezelést mindig gyermekorvosnak kell irányítania, de még itt sem szükséges elválasztani a gyermeket, meg kell próbálni az eliminációs tesztet.

Befejezésül egy másik helyzetre szeretném felhívni a figyelmet, amikor sárga bőrszín elszíneződésével találkozunk, különösen csecsemőknél. Ez a speciális típusú "sárgaság" nem a betegség megnyilvánulása, hanem a sárgarépából származó béta-karotinok okozzák. Olyan gyermekeknél fordul elő, akik már kapnak ilyen zöldségeket tartalmazó snackeket (nyersen gyümölcs-zöldség tételben és hús-zöldség levesben főzve). A sárgarépa-béta-karotinok a bőr átmeneti sárga elszíneződését okozzák a viselő fülén, hegyén és szárnyán, vagy az egész arcon, de soha nem a szemfehérjen (sclera). Mindig fehér. Ezekben a gyermekeknél a sárgarépa étrendben történő beadását ideiglenesen csökkenteni kell, vagy egy ideig el kell hagyni.

Csak emlékeztetni szeretném anyáinkat, az olvasókat, hogy jelenleg a sárgaság nem félelem az újszülötteknél és a csecsemőknél. Csak megfelelően kell értékelni és szükség szerint kezelni, ami mindig a gyermekorvos feladata. A szülők feladata azonban az, hogy felhívják a gyermekorvos figyelmét a leküzdő vagy kialakuló sárgaságra vagy a csecsemőjük sárgaságának változó intenzitására.