Orvosi szakértői cikk
A csatorna rendszerrel és az epehólyaggal rendelkező máj az elsődleges középső bél ventrális endodermájának máj divertikulumából fejlődik ki. A máj fejlődésének kezdete az intrauterin periódus negyedik hete. A jövőbeni proximális epeutak a proximális divertikulumból és a máj sugarai a disztális csatornából alakulnak ki.
Az agykoponya endodermájának (pars hepatica) gyorsan szaporodó sejtjei a ventrális kör mesenchymájába kerülnek. A hasi gyűrű mezotermális levelei megnövekednek a máj divertikulumában, amelyet a májban és a mesotheliális burkolatokban lévő kötőkapszulák és az interlobuláris kötőszövet, valamint a májcsatorna simaizmai és csontvázai képeznek a 6. héten. az epehólyag nyelve, amely gyorsan megnyúlt, tasak formájában. Ennek a diverticulumnak a keskeny proximális részéből alakul ki a hólyag csatornaágazata, amely sok májcsatornát nyit meg.
Rendkívül fejlett kapillárisok hálózata a májsejtek (gerendák) között, és meghatározza a kialakuló máj szerkezetét. Az elágazó májsejtek disztális részei szekréciós szakaszokká alakulnak át, és a sejtek axiális zsinórjai szolgálnak alapul egy olyan vezetékrendszerhez, amelyen keresztül a folyadék e lebenyből az epehólyagba áramlik. Kettős afferens vérellátás van a májban, ami elengedhetetlen annak fiziológiai funkcióinak és klinikai szindrómáinak megértéséhez, amelyek a vérellátás megszakadása esetén keletkeznek.
Az intrauterin májfejlődés folyamatát jelentősen befolyásolja a 4-6 hetes embriók kialakulása filogenetikailag később, mint a sárga allantois keringés.
Az embrió testébe behatoló összes allantois vagy köldökvénát a növekvő máj fedi. A máj köldökvénái és érhálózata összeolvad, és elkezd átjutni a placenta vérén. Ezért a prenatális időszakban a máj a leggazdagabb oxigént és tápanyagot tartalmazó vért kapja.
A sárgás tasak visszafejlődése után az összekapcsolt sárgája és a mesenterialis vénák áthidalódnak, egyes részei kiürülnek, ennek eredményeként portális (párosítatlan) véna képződik. A disztális csatornák kezdenek vért gyűjteni a fejlődő gyomor-bél traktus kapillárisaiból, és a kapu vénáján keresztül a májba irányítják.
A máj keringésének jele, hogy a vér egyszer áthaladt a bél kapillárisain, bejut a kapu vénájába, a kapilláris sinus hálózat második átjárójába, és csak ezután a máj vénáin keresztül, amelyek a sárgája-mesenterialis részei vannak legközelebb elhelyezve. véna, amely májat növeszt bennük sugarak, közvetlenül a szívbe kerül.
Így szoros egymásrautaltság és kölcsönös függőség van a mirigyek gyomorszövete és az erek között. A portálrendszerrel együtt egy artériás vérellátó rendszer is kialakul, amely a cöliákia törzsből származik.
Csakúgy, mint a felnőtteknél és az embrióban (és a magzatban), a tápanyagok is először a bélből történő felszívódás után jutnak a májba.
A vér térfogata és a placenta keringése sokkal nagyobb, mint a májartériából érkező vér térfogata.
A máj súlya az emberi magzat fejlődési periódusától függ (VG Vlasov és KA Dret, 1970 szerint)
A nyers máj súlya, g
A májtömeg növekedése különösen intenzív az ember prenatális fejlődésének első felében. A magzati máj súlya 2-3 hetente megduplázódik vagy megháromszorozódik. 5-18 hét méhen belüli fejlődés során a máj tömege 205-szeresére nő, ezen időszak második felében (18-40 hét) csak 22-szer.
Az embrionális fejlődési periódusban a máj súlya átlagosan körülbelül 596 testtömeg. A korai időszakban (5-15 hét) a máj tömege 5,1%, az intrauterin fejlődés közepén (17-25 hét) - 4,9 és a második felében (25-33 hét) - 4,7%.
Születésével a máj az egyik legnagyobb szervré válik. A hasi térfogat 1/3-1/2 részét foglalja el, súlya az újszülött testtömegének 4,4% -a. A máj bal része a szülésig nagyon masszív, amit vérellátásának sajátosságai magyaráznak. A máj bal része 18 hónapos posztnatális fejlődéssel csökken. Újszülötteknél a májlebenyek nincsenek egyértelműen meghatározva. A fibrin kapszula vékony, finom kollagén és vékony elasztin szálak. Ontogenitás esetén a máj súlygyarapodásának üteme elmarad a testtömegtől. Ezért a máj súlya 10-11 hónapig megduplázódik (a testsúly háromszorosa), 2-3 évig megháromszorozódik, 5-8-szorosa ötször, 16-17 évével - 10-szer, 20-30 év - 13-szor (a testtömeg 20-szorosára nő).
A máj súlya (g) az életkor függvényében (nem E. Boyd)
5-6 éves korban
7-8 éves korban
9-10 éves korban
10-11 éves korban
11-12 éves korban
12-13 éves korban
Az újszülött májának rekeszizma felülete domború, a máj bal lebenye azonos méretű vagy nagyobb, mint a jobb oldali. A máj alsó széle domború, a bal lebeny alatt egy leszálló vastagbél található. A máj felső határa a jobb sredneklyuchichnoy vonalon a V bordák szintjén és a bal oldalon - a VI bordák szintjén található. A máj bal lebenye íves íven halad át a klinikai vonal bal középvonalán. 3-4 hónapos gyermeknél az ívnek a máj bal lebenyével való átkelésének helye a méret csökkenése miatt már a szívburok vonalán van. Újszülött májban a jobb medioclavicularis vonal alsó széle 2,5-4,0 cm-re kinyúlik a bordaívből és az elülső középvonalból - 3,5-4,0 cm-re a xiphoid folyamat alatt. Néha a máj alsó széle eléri a jobb csípőcsontot. 3-7 éves gyermekeknél a máj alsó széle 1,5-2,0 cm-re van az ív íve alatt (a középső szakaszban). Hét év után a máj alsó széle nincs az ív íve alatt. A máj alatt csak gyomor van: azóta csontrendszeri topotópja szinte megkülönböztethetetlen a felnőttétől. Gyermekeknél a máj nagyon mozgékony, és helyzete könnyen változik, amikor a test helyzete megváltozik.
Az élet első 5-7 évében a máj alsó széle mindig a jobb hipochondria alatt hagyja el, és könnyen kipróbálható. Általában az ív szélétől 2-3 cm-re kinyúlik a gyermek magjának középvonala mentén az első 3 életévben. 7 éves kortól az alsó éle nem tapintható, és a köldöktől a xiphoidig terjedő távolság felső harmada nem haladhatja meg a középvonalat.
A májrés kialakulása az embrionális periódusban történik, de végső differenciálódásuk az élet első hónapjának végén befejeződik. A születéskori gyermekeknél a hepatociták körülbelül 1,5% -ának van 2 magja, míg a felnőtteknél 8% -a.
Az újszülöttek epehólyagja általában a májban van elrejtve, ami megnehezíti az érzést, és röntgenképe nem egyértelmű. Hengeres vagy körte alakú, orsó alakú vagy S alakú ritkább. A második a máj artéria szokatlan elhelyezkedésének köszönhető. Az életkor előrehaladtával az epehólyag mérete nő.
Gyerekeknél 7 év után az epehólyag vetülete a jobb végbélizom külső éle metszéspontjában van, az ív íve és az oldalirányú (fekvő helyzetben). Néha vesszőt használnak az epehólyag helyzetének meghatározására, összekötve a köldöket a jobb hónalj tetejével. Ennek a vonalnak a paplan metszéspontja megfelel az epehólyag alsó helyzetének.
Az újszülött testének középsíkja éles szöget képez az epehólyag síkjával, míg a felnőttben párhuzamosan fekszenek. Az újszülöttek cisztás csatornájának hossza jelentősen változik, és általában hosszabb, mint egy normál epevezeték. A hólyagcsatorna, amely az epehólyag nyak szintjén összeolvad a közös májcsatornával, közös epevezetéket képez. A közös epevezeték hossza újszülötteknél is nagyon változó (5-18 mm). Az életkor előrehaladtával növekszik.
Az epehólyag átlagos mérete gyermekeknél (Mazurin AV, Zaprudnov AM, 1981)
Szélesség az alján, cm
4-6 éves korban
10-12 éves korban
1 - 2 ml/1 kg testtömeg
Az epe szekréciója már a fejlődés méhen belüli szakaszában megkezdődik. A posztnatális időszakban az enterális táplálkozásra való áttérés kapcsán jelentős változások tapasztalhatók az epe mennyiségében és összetételében.
Az első felében a gyermek előnyösen zsíros étrendet kap (az emberi tej energiaértékének 50% -a a zsírhoz kapcsolódik), és gyakran magyarázzák a steatorrhea-t, valamint a csökkent hasnyálmirigy-lipáz aktivitást, az epesók nagy mértékben hátrányosan befolyásolják a kialakult hepatocitákat. Különösen alacsony epetermelő aktivitás koraszülötteknél. Ez az élet első évének végén az epe 10-30% -a. Ezt a hiányt bizonyos mértékben kompenzálja a tejzsír jó emulgeálása. Az ételek elosztása az élelmiszerek bevezetése után, majd a rendszeres étrendre való áttérésben egyre nagyobb követelményeket támaszt az epe funkcióival szemben.
Újszülötteknél az epe (8 hetes korig) 75-80% vizet tartalmaz (felnőtteknél - 65-70%); fehérje, zsír és glikogén több, mint felnőtteknél. Csak az életkor előrehaladtával nő a sűrű anyagok tartalma. A hepatociták titka egy aranyszínű folyadék, amely izotóniás a vérplazmával (pH 7,3–8,0). Epesavakat (főleg chanoic kevésbé - chenodeoxycholic), epepigmenteket, koleszterint, szervetlen sókat, szappanokat, zsírsavakat, semleges zsírokat, lecitint, karbamidot, A-, C-vitaminokat tartalmaz, kis mennyiségben, néhány enzimet (amiláz, foszfatázok, proteázok) kataláz, oxidáz). Az epehólyag pH-ja általában 6,5-re csökken, szemben a máj epe 7,3-8,0-val. Az epeképződés végső összetétele az epevezetékben végződik, ahol az elsődleges epe különösen nagy (legfeljebb 90%) vizet vesz fel, magnézium-ionokat, Cl, NSO3-ot is elnyel, de viszonylag kis mennyiségben, ami sok szerves komponens megnövekedett koncentrációjához vezet epe.
Az epesavak koncentrációja az epe májában a csecsemőknél magas, majd 10 évre csökken, és a felnőtteknél ismét növeli az epesavak koncentrációjának változását a szubmájban, és ez magyarázza a kolesztázis (az epe szindróma megvastagodása) kialakulását csecsemők.
Ezenkívül az újszülötteknél megváltozott a glicin és a taurin aránya az iskoláskorú és túlnyomórészt glikokolsavval rendelkező felnőttekhez képest. A korai gyermekek nem mindig találnak dezoxikolsavat az epében
A taurocholsav magas tartalma, amelynek jelentős baktericid tulajdonságai vannak, megmagyarázza az epevezeték bakteriális gyulladásának viszonylag ritka kialakulását az első életév gyermekeknél.
Bár a máj viszonylag nagy, funkcionálisan éretlen. Az emésztési folyamatban fontos szerepet játszó epesavak elkülönítése kicsi, ami valószínűleg a hasnyálmirigy-lipáz elégtelen aktiválása miatt gyakran okoz steatorrhea-t (nagy mennyiségű zsírsavszappanban, semleges zsírban található koprogram). Az életkor miatt az epesavak termelése növekszik a glicin taurinná növekedésével a másik kárára; ugyanakkor a máj az élet első hónapjaiban (főleg 3 hónapon belül) nagyobb "glikogén kapacitással" rendelkezik, mint a felnőttek.
Epesav-tartalom a nyombéltartalomban gyermekeknél (Mazurin AB, Zaprudnov AM, 1981)
Epesav-tartalom, mg-egyenérték/l
Hányados
glicin/taurin
Otnoshenic/chenodezoxycholic/desokenholic koleszterinsavval