A gyermekpszichiáter nem mindentudó, akinek azonnali válasza van egy rémült szülő minden kérdésére. Ő azonban egy törékeny lélek lelkes felfedezője, és megpróbál kitisztulni annak szétszórt zugaiban. MUDr. Martina Paulinyová a pozsonyi Gyermekpszichiátriai Osztályról sok gyermek beteg gondozását végzi az osztályon, de két fia is van otthon, erről beszél a szakértője, és hogy az anyák ritkábbak ... Ketten megismerkedünk. Hívjuk magunkat, ide-oda új betegeket küldök neki, ő pedig teát vagy levest főz nekem, amikor csak emberileg kell "melegednem". Ezért beszélünk erről a beszélgetésről is.

paulinyová
Ami ma leginkább bántja a gyerekeket?

Osztályunkon négy éves és tizenkilenc éves gyerekekkel találkozunk, és ez meglehetősen széles korosztály. Ugyanolyan különbözőek azok a problémák, amelyekkel a gyermekek szülei hozzánk fordulnak. Például van olyan kisgyereke otthon, aki egyáltalán nem beszél, észreveszi, hogy valami nincs rendben, és konzultálni akar, ismernie kell a diagnózist. Ezután megvizsgáljuk, hogy a gyermek beszédfejlődési rendellenességben, autizmusban vagy szellemi retardációban szenved-e stb. A fiatalabb iskoláskorú gyermekek gyakran szorongástól, figyelem- és tevékenységzavaroktól, vagy akár viselkedési rendellenességektől szenvednek, ami bonyolíthatja a tanulást és kirekesztést okozhat a gyermekcsapatból, mert képtelenek alkalmazkodni, és a környezetükben élő emberek "engedetlennek" tartják őket. Mitől fáj pontosan a gyermek lelke? Mindenki jön valamilyen felszereléssel a világra, egy olyan családhoz, amely maga viseli a terhet, és vagy segít a gyereknek a "hátizsákjában", vagy még jobban megterheli.

Mi szokta zavarni az idősebb gyerekeket?

Segítünk olyan gyermekeknek, akik szorongásban és depressziós rendellenességekben szenvednek, amelyek néha nehéz alkalmazkodásként jelentkeznek abban a környezetben, amelyben találják magukat. Például egy új iskolába, vagy nehezebben alkalmazkodni a váratlan változásokhoz a családban. Az elmúlt években előfordult, hogy a szomorúság és a feszültség az önkárosításra való hajlamban nyilvánul meg, a súlyosabb önkárosítás kockázatával. A gyermekeket alábecsülik, és elveszettnek érzik magukat ebben a világban. Étkezési rendellenességekkel kezeljük a lányokat, néha fiúkat is. Vannak olyan betegek is, akiknél komolyabb viselkedési rendellenességek vannak, az iskolába járás figyelmen kívül hagyásától, a nem megfelelő viselkedéstől és az agresszió elemeitől kezdve a különféle függőséget okozó szerekkel való visszaélésig. Együttműködünk különböző intézményekkel (gyermekotthonok, diagnosztikai központok, reszocializációs otthonok), kezeljük a felnőtt betegeknél is ismert gyakori pszichiátriai diagnózisokat, mint például a rögeszmés-kényszeres rendellenességet vagy a pszichózist.

Ki vagy mi felelős a gyermek szenvedéséért?

Ez jó kérdés, de a válasz nagyon bonyolult. Azt mondhatjuk, hogy a legtöbb gyermek problémájának egyetlen oka nincs. A gyermekek érzékeny lények, ezért tükröződni fognak bennük, ha szüleik túl sokat dolgoznak, nincs idejük vagy nehézségeik vannak, amelyek megakadályozzák őket abban, hogy teljes figyelmet fordítsanak gyermekeikre. Érintik őket a szülők közötti kibékíthetetlen vagy tartós konfliktusok is. Hiába lehet megtalálni a gyermek szenvedésének tettesét, mert gyakran a gyermek személyiségi berendezkedéséről, fokozott érzékenységéről és fogékonyságáról van szó. Gyakran a szenvedés oka a megtapasztalt trauma, amely észrevétlenül történhetett, akár szülés közben, akár szülés után, akár élete első éveiben, és nem lehet pontosan meghatározni, hogy ki felelős érte . A család egy nehezebb életszakaszt képes legyőzni, és a gyermek a legérzékenyebb időszakában volt érintett. Ezt aztán nehéz kijavítani ... A genetika is szerepet játszik a pszichiátriai rendellenességek kialakulásában, azaz. az öröklődés és ezen kívül az ún epigenetikus tényezők. Ezek egész életünk során változnak, még a külső környezet és saját döntéseink hatására is, és felelősek azért, hogy genetikai információink tükröződjenek-e vagy sem. Ez is ad némi reményt. Ezzel azt akarom mondani, hogy nem csupán a körülmények áldozatai vagyunk, hanem sorsunk nagy része a saját kezünkben van.

Megemlítette a különféle intézményekkel való együttműködést. Hogyan írják alá az intézmények a gyermekek viselkedését?

Csak egy egészen hétköznapi iskolára van szükség, amelyben zaklatás fordul elő. Az osztálytársak megfélemlítése egyébként napjainkban gyakori probléma, és komoly feltételezés van arra nézve, hogy ha egy bántalmazott gyermeknek nincs elegendő támogatása a családtól és a szerettektől, akkor némi fájdalmat okoz a lelkében, és segítségre szorul. Az intézményesített gyermekek az említett diagnosztikai intézetek, reszocializációs központok és gyermekotthonok gyermekei is. Ha a gyermek családjában kialakult helyzet megköveteli elhelyezését, akkor előfordul, hogy a gyermek eredeti környezetéből adódó problémák megnehezítik számára az új helyhez való alkalmazkodást, akkor célszerű együttműködni velünk. Az otthonoknak, központoknak és intézeteknek nemcsak jó felszerelésre van szükségük, hanem különösen elegendő emberi és szakmai minőségre, valamint képzett szakemberekre, különben nem adnak esélyt az átalakulásra, de a probléma elmélyülhet.

Van valami, ami harminc évvel ezelőtt még nem létezett, és ami a mai gyerekeket jobban fenyegeti?

Elektronikus eszközök, közösségi hálózatok és az Internet. A gyerekek el sem tudják képzelni, hogy nemzedékünk e teher nélkül nőtt fel, másképp, szabadabban fejlődtünk. A virtuális világ életével való megbirkózás a valósággal való érintkezés nélkül rendkívül kihívást jelent és veszélyes. A virtuális kapcsolatok során a gyerekek merészebbek, mindent leírnak, többször megoldjuk. ... Ebből a szempontból még nem vagyunk képesek kellően megvédeni, levágni vagy tájékoztatni a gyermekeket. Mivel a mi generációnknak vagy a mai szülők nemzedékének nincs is elég tapasztalata arról, hogy egy ilyen virtuális kapcsolat hova vezethet, és hogyan lehet megakadályozni. Úgy gondolom, hogy a helyzet mindenképpen javulni fog az idő múlásával, de a mai gyerekeket ez jellemzi.

Mit tehetünk szülőként, ha törődünk gyermekeink mentális jólétével?

Ránk kell fordítanunk az időnket, kapcsolatban kell állnunk velük és kommunikálnunk. Minden eddiginél jobban vigyáznunk kell arra, hogy ne korlátozzuk magunkat az ún működés - azaz parancsok és tiltások. Valódi érdeklődést kell mutatnunk, hallgatnunk kell a gyerekekre. Ellenkező esetben elveszítjük őket, bezárkóznak például az említett virtuális valóság elé.

Igaz, hogy az első évek kulcsfontosságú időszakot jelentenek a gyermek számára, amikor a szülőnek maximálisan meg kell szorítania?

Az első legfontosabb évek szabálya minden bizonnyal érvényes, de nem akarom, hogy a szüleimet túlságosan kössék. Maguk fejlődnek, elsőre nincs sok tapasztalatuk, és amikor a gyermek kissé felnő, akkor tudják, milyen hibákat követtek el a gyermeknevelésben. Igen, az első évek formálódnak a gyermek számára, de ez nem azt jelenti, hogy akkor minden elveszik, hogy már mindent megtettünk, vagy elrontottunk, és nincs más út. Ahogy a gyermek fejlődik, a szülő is fejlődik. Működhet önmagán, nyitott lehet az új ismeretek és így egy új koncepció iránt, mert az idők nagyon gyorsan változnak, és már nem nevelhetjük gyermekeinket a szüleink által követett elvek szerint.

Akkor is, ha arra gondolunk, hogy a szüleink végül jól neveltek minket?

Nem, még csak azért sem, mert az idő teljesen más. Olyan környezetben nőttünk fel, ahol könnyebb volt megkülönböztetni, hogy mit szabad és mit nem, mi jó és mi nem. Minden viszonylag fekete-fehér volt, de ma elengedhetetlen, hogy a szülők rugalmasak legyenek, képesek legyenek eligazodni és gyorsan alkalmazkodni. Ugyanolyan tempóban kell futnia, mint a gyerekeknek, és figyelnie kell, hogy mi történik velük. Csak akkor van esélyünk teljes bizalmi kapcsolatot fenntartani, ha lépést tartunk velük. És a gyermeknek a szülőkbe vetett bizalma mindennek az alapja.

Önmagával vádolja a felnőtteket, hogy problémákat okoznak gyermekeiknek?

Az önvád néha meglehetősen paradox módon tükröződik a gyermekkel szembeni fokozott panaszokban. A szülők nem tudják, hogyan kell kezelni az egész problémát, hogyan kell vele dolgozni, tehetetlennek érzik magukat, ezért haragjukat a gyermek, a szakemberek vagy az iskola felé fordítják. Ez történik. Rejtett megbánás, kudarc rejtett érzése. Az anyák és az apák azonban különböznek egymástól, minden reakcióval és attitűddel találkozunk. Néha kellemesen meglep, hogy mennyire képzettek egy adott problémában, hogyan működnek együtt, próbálkoznak, de néha beszélgetünk, elmagyarázzuk és mégis "hiányolják" szüleinket. Akkor türelem kell, várnunk kell, és a megfelelő időben megismételjük, amit hallaniuk kell. A család a legjobb erőforrás, és a legtöbb esetben szakmai irányítás mellett a legjobb környezet és eszköz is a gyógyuláshoz. A bűntudat azonban tehetetlenséget és kétségbeesést okoz, és gyengíti a szülő képességét, hogy hatékonyan segítse a gyermeket.

A kezelés így az egész család feladata lesz…

Száz százalék. A pszichiátriai kezelés és a szakmai segítségünk csak az egyik eszköz. A családnak mindenekelőtt meg kell értenie, mi történik utódaikkal, de azt is, hogy mit kell megváltoztatni a családban és hogyan kell alkalmazkodni a gyermek stabilizálásához. Például, mint az autista fiatalok esetében: ha a szülők megértik, hogy az autista rendellenesség korlátozott működési képességet jelent a világunkban, ugyanakkor megértik, hogy gyermekük hogyan látja a körülöttük lévő világot, akkor segíthetnek abban, hogy jobban alkalmazkodjon hatékonyan. Amikor a család is alkalmazkodik, elkezd kommunikálni a gyermek nyelvén, oktatva az állapotát, csak akkor lesz kezelhető gyermeke számára a mindennapi és a mindennapi élet. Biztonságos lesz és fejlődhet.

Ön orvosként és a betegei életét éli?

Mivel sokkal többet értek a művelt és tapasztalt családterapeuták munkájához, úgy érzem, hogy az ő munkamódszerük az egyetlen hatékony számomra. A család meghallgatása és a családtagok életének és működésének megértése nem azt jelenti, hogy teljesen életüket engedem a bőrük alá. Kedvességgel és megértéssel megérteni őket, elvezetni őket oda, ahol lenniük kell, de anélkül, hogy állandóan a fejemben kellene hordanom a problémáikat, valójában készség. És miután elsajátította ezt a készséget, ha csiszolja, az egész kezelési folyamat sokkal kielégítőbb és kényelmesebb nemcsak a beteg, hanem a terapeuta számára is. Pontosabban: még nem sajátítottam el tökéletesen ezt a művészetet, de tanulok ...

Néha sírsz?

A kimerültség néha utolér. Akkor történt, amikor nagyon-nagyon szerettem volna segíteni valakinek, de nem hatékonyan tettem. Ma már tudom, hogy a terapeuta segítő képessége némileg korlátozott. Azt mondjuk a szülőknek: Ön gyermekének szakemberei, mi a rendellenesség szakemberei vagyunk, és nélküled nem gyógyítjuk meg a gyermeket. Mindent megtehetek a világon, de ha egy gyermek meggyógyul, az néha ég és föld között van, de köztünk szakértők, család és beteg között is ...

Az emberek még mindig tévhitben vannak arról, hogy néz ki a pszichiátria?

Inkább a gyermekek reakciójával találkozom, akiket kiszabadítunk az osztályról. Azt mondják, mennyire féltek, amikor odajöttek hozzánk ... "Ugyanakkor nagyon kedves emberek vagytok itt, és új barátokat találtam itt" - mondják nekem. És a gyermekek szülei néha sóhajtanak, amikor a kórteremben tett látogatásunk során lazítanak, és milyen jól érzik magukat ... Végül bizonyos esetekben a gyermekpszichiátria a béke és a csend oázisát jelentheti (nevetés). Mindazonáltal minden bizonnyal biztonságot jelent azoknak a gyermekeknek, akik fenyegetettnek érzik magukat, "kívülről" elvesznek, és megértést találnak, és társaik azonos vagy hasonló problémákkal küzdenek. A legkiszolgáltatottabb gyermekek megmentésének fészkeként is működünk, de nem szabad sokáig velünk maradniuk, mert azt akarjuk, hogy sikerrel járjanak a külvilágban. Erre folyamatosan felkészítjük őket.

Az internetnek, valamint a gyerekekkel és a szülőséggel foglalkozó könyveknek köszönhetően sokkal több információval rendelkezünk, mint anyáink. De többet tudunk a gyermek lelkéről?

Tudásunk minden bizonnyal előrehaladt, egyes területeken szó szerint ugrásszerűen, a kezelés megközelítése és módszere a farmakológia területén is megváltozott. A neurobiológiában rövid idő alatt nagy felfedezések történtek. Száz százalékkal több ismerettel rendelkezünk, például a kötődés és a kapcsolat elméletének területén. Szerzőjét, John Bowlbyt Jozef Hašto úr tette elérhetővé Szlovákiában. Ez a koncepció már az összes szakmai tankönyv része, és a gyermek életének első évének fontosságáról beszél, amikor az ún. a nagy hit, vagy másképp, ha a gyermek kielégítette az élet alapvető testi és érzelmi szükségleteit, később biztonságtudattal él, könnyebben érezheti magát szívesen látva és elfogadottnak. Tudunk többet, minden bizonnyal igen, de néha olyan zavar van az információ mennyiségében, hogy a szülőknek nagyon nehéz eligazodniuk. Vegyünk csak különböző pillanatok portáljait, ahol minden anya bízik saját, nagyon egyéni élményében. Mint mindenben, itt is ellenőriznie kell az erőforrásokat és az információkat.

Mióta kezeli a gyereket szenvedése miatt?

A hagyományos, hatékony pszichiátriai kezelés egyáltalán nem könnyű. Lépésről lépésre halad, semmit nem érnek el azonnal, sem a drogok hatását, amelyek - ahogy szeretnénk - egy hónapig tartanak. A gyermek pszichéjében bekövetkező változások fokozatosan történnek, de a szülők gyakran kissé türelmesek és különböző rövidítéseket keresnek: gyógyítókat, jósokat, alternatív módszereket. Azonnal meg akarják várni az eredményt. De ha évekig felmerül egy probléma, évekbe telhet, mire meggyógyítjuk. Ha tanácsot adhatnék szüleimnek, az a türelem és az intenzív munka útja lenne önmagamon. Jómagam örömmel fogadom, ha sokat olvasnak és kérdéseket tesznek fel, és valamiféle "kámforral" foglalkoznak a mesterségemben. Az is érdekem, hogy minél többet tudjanak és tanuljanak. Az étkezési rendellenességekkel küzdő betegek szülei számára oktatási és egyúttal önsegítő csoportokat is szervezünk osztályunkon, ahol beszélünk a szerepükről és arról, hogy valójában hogyan néz ki gyermekeik kezelése…

Gyakori, hogy az orvos ilyen módon kommunikál, és aktívan bevonja a szülőket a kezelésbe?

Sajnos ez nálunk még nem gyakori. A családterápiát világszerte ajánlják étkezési rendellenességekben szenvedő betegeknél, mint választott kezelést, ez bizonyult a leghatékonyabbnak. A leghatékonyabbnak bizonyult kezelési modellt arról a munkahelyről nevezték el, ahol bevezették: a Maudsley-megközelítést. Ez egy állami járóbeteg-intézet, klinika, amely több speciális egységből áll, saját személyzettel és felszereléssel. A csapatok ott dolgoznak, elsősorban a rögeszmés-kényszeres rendellenességekre, az ADHD-ra, az étkezési rendellenességekre és hasonlókra. Az elején a gyermek egyenesen egy szakember kezébe kerül, aki nagyon jól megérti problémáját.

Ilyen terápia hazánkban, Szlovákiában is alkalmazható?

Az említett, az étkezési rendellenességek kezelésére összpontosító klinika, a családterápia és a komplex járóbeteg-terápia már évek óta működik Londonban. Az 1990-es évek óta Ivan Eisler professzor vezeti, aki véletlenül Csehországból származik. Miután belépett a klinikára, folytatta elődeinek munkáját. Az egyik beteget szakértői csoport látja el. Az egész család, beleértve a testvéreket, az apát és az anyát, családterápiára jár, és a gyermeket is bevonják a fekvőbeteg-programba. Ez azt jelenti, hogy egész héten, vagy a hét több napján jár az egyes terápiákra. Még nem voltunk olyan messze velünk, de hiszem, hogy egyszer majd leszünk.

Az Ön szakterülete az étkezési rendellenességek (PPP), anorexiás, bulimia és egyéb, kevésbé ismert étkezési rendellenességek ...

Valójában véletlen volt, amikor évekkel ezelőtt külső doktorandusznak jelentkeztem külső doktori tanulmányra, elgondolkodtam azon, hogy melyik téma felel meg nekem, és még mindig emlékszem, mi késztetett étkezési rendellenességekre: ez egy olyan kezelés volt, ahol a gyógyszeres kezelés egyértelműen nem elég és ahol rendkívül fontos a pszichoterápia és a betegmunka. Véletlen, hogy a klinikára érkezésemkor a barátomnak ilyen beteg gyermeke volt, és akkor sokat beszélgettünk az evészavarokról, ami szintén az egyik oka volt. Érdekes módon a PPP diagnózisa körül volt az ún családterápia, valószínűleg ezért is vonzódtam ennyire ebbe az irányba.

fotó Gabina Weissová

A teljes interjút a MIAU (2020) februári számában olvashatja el