Orvosi szakértői cikk

A mentális retardáció olyan állapot, amelyet a psziché veleszületett vagy idő előtt megszerzett elégtelen fejlődése okoz, az intelligencia jelentős hiányával, ami megnehezíti vagy teljesen lehetetlenné teszi az egyén társadalmi működését.

állapotának

A "mentális retardáció" kifejezés az elmúlt két évtizedben széles körben elfogadottá vált a pszichiátria világában, felváltva az "oligofrénia" kifejezést, amely régóta elterjedt nálunk és néhány más országban.

Az "oligofrénia" kifejezés szűkebb, több egyértelmű kritériumnak megfelelő állapot jelzésére szolgál.

  • Teljes mentális elégtelenség, az elvont gondolkodás uralkodó gyengeségével. Az értelem előfeltevéseinek (figyelem, memória, munkaképesség) megsértésének súlyossága kevésbé, az érzelmi szféra elégtelen fejlődése kevésbé megfelelő.
  • A rendellenességet okozó kóros folyamat értelmi elégtelenségének és visszafordíthatatlanságának bizonytalansága.

A "mentális retardáció" kifejezés tágabb és pontosabb, mivel magában foglalja a mentális funkciók veleszületett vagy korán elsajátított fejletlen betegségeit, amelyekben észlelhető az agykárosodás progressziója. Klinikailag ezt csak hosszú távú megfigyeléssel lehet észlelni.

A mentális retardációt az intellektuális képességek, például az átlag (gyakran 70-75 alatti IQ-ként fejezik ki) jelentős csökkenése jellemzi, a következő funkciók több mint 2 korlátozásával kombinálva: kommunikáció, függetlenség, szociális készségek, öngondoskodás, a közforrások felhasználása, a személyes biztonság megőrzése. A kezelés magában foglalja a képzést, a családi munkát, a szociális támogatást.

Helytelen a mentális retardáció súlyosságát csak az intelligens tényező (IQ) alapján értékelni (például fény 52-70 vagy 75, kissé 36-51, súlyos 20-35 és jóval 20 alatt van). A besorolásnak figyelembe kell vennie a betegnek az ellátás és az ellátás szintjét is, az időről időre történő támogatástól kezdve a magas szintű ellátásig és minden tevékenység magas fokáig. Ez a megközelítés az egyén erősségeire és gyengeségeire, az azok közötti kapcsolatokra és a beteg környezetének igényeire, valamint a család és a társadalom elvárásaira és hozzáállására összpontosít.

A lakosság körülbelül 3% -a 70 alatti IQ-val él, ami legalább 2 szórással alacsonyabb a populáció átlagos IQ-jánál (IQ kevesebb, mint 100); ha figyelembe vesszük az ellátás szükségességét, akkor a népességnek csak 1% -a rendelkezik súlyos mentális retardációval (UO). Súlyos szellemi retardációról számolnak be a gyermekek minden társadalmi-gazdasági csoport és iskolai végzettségű családban. A kevésbé súlyos mentális retardáció (amelyben a betegnek instabil vagy korlátozott segítségre van szüksége) gyakoribb az alacsonyabb társadalmi-gazdasági státuscsoportban, hasonlóan ahhoz a megállapításhoz, hogy az IQ-k többsége korrelál az iskolai sikerrel és a társadalmi-gazdasági állapottal, mint a specifikus környezeti tényezők. Mindazonáltal a legújabb vizsgálatok szerint a genetikai tényezők szerepet játszanak az enyhe kognitív károsodás kialakulásában.

ICD-10 kódok

Az ICD-10-ben az értelmi fogyatékosság súlyosságától függően a mentális retardációt az F70 címszó alatt kódolják. Első diagnosztikai referenciapontként a Wechsler-technikával meghatározott közös intellektuális indikátort használják. A mentális retardáció értékeléséhez a következő IQ mutatókat fogadták el:

  • mutató 50-69 között - enyhe mentális retardáció (F70);
  • mutató a 35-49 közötti tartományban - enyhe mentális retardáció (F71);
  • mutató a 20-34 közötti tartományban - súlyos mentális retardáció (F72);
  • a 20 alatti mutató mély mentális lassulás (F73).

A negyedik karaktert a viselkedési rendellenességek súlyosságának meghatározására használják, hacsak nem egyidejű mentális rendellenesség okozza:

  • 0 - a jogsértés minimális értéke vagy hiánya;
  • 1 - jelentős kezelést igénylő viselkedési rendellenességek;
  • 8 - egyéb viselkedési rendellenességek;
  • 9 - viselkedési rendellenességek nincsenek meghatározva.

Ha a mentális retardáció etiológiája ismert, az ICD-10 másik kódját kell használni.

A mentális retardáció epidemiológiája

A mentális retardáció prevalenciája a lakosság különböző korcsoportjai között nagyban különbözik, ez magyarázza a szociális alkalmazkodás kritériumának fontosságát a diagnózisban. Ennek a mutatónak a maximális értéke 10-19 éves korban van, amelyben a társadalom magas követelményeket támaszt a lakosság kognitív képességeivel (iskolai oktatás, katonai szolgálatra való felhívás stb.).

A mentális retardáció előfordulása a világon 3,4-24,6/1000 ember.

A szűréseket a káros anyagcsere miatt bekövetkező mentális retardáció korai diagnosztizálására használják. A fenilketonuriával együtt a szűrés a homocisztinuria, a hisztidinémia, a "juharszirup" betegség, a tirozinémia, a galaktozémia lizinémia, a mukopoliszacharidózis azonosítására irányulhat. A speciális étrend lehetővé teszi az intellektuális rendellenességek elkerülését vagy jelentősen csökkentését. A megelőző intézkedések közé tartozik a terhesgondozás javítása, ideértve a szülészetet, a figyelmeztető neuroinfekciókat és a fejsérüléseket kisgyermekekben, amelyek jódprofilaxist hordoznak a jódhiányos területeken élő embereknél.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

A mentális retardáció okai

Az értelmet genetikai és környezeti tényezők határozzák meg. Azoknak a gyermekeknek, akiknek szülei szellemileg visszamaradtak, nagyobb a kockázata a sok mentális (pszichológiai) fejlődési rendellenességnek, de a pusztán genetikai átvitel ritka. Annak ellenére, hogy a genetika fejlődött, ami növelte a páciens értelmi fogyatékosságának okának meghatározásának valószínűségét, az esetek 60-80% -ában még mindig nem lehet okot azonosítani. Az ok gyakoribb súlyos esetekben. A beszéd, valamint a személyes és szociális készségek romlása inkább érzelmi problémák, pszichoszociális nélkülözés, iskolai készségek fejlődési rendellenességei vagy süketség, nem pedig mentális retardáció következménye lehet.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Prenatális tényezők

A mentális retardáció számos kromoszóma-rendellenességet, valamint genetikai anyagcsere- és idegbetegségeket okozhat.

A veleszületett fertőzések, amelyek szellemi retardációt okozhatnak, magukban foglalják a rubeola vírus, a citomegalovírus, a Toxoplasma gondii, a Treponema pallidum és a HIV által okozott fertőzéseket.

A gyógyszerek és toxinok magzatra gyakorolt ​​hatása mentális retardáció kialakulását okozhatja. A magzati alkohol szindróma a csoport leggyakoribb oka. A mentális retardáció kialakulásának okai szintén görcsoldók, például fenitoin vagy valproát, kemoterápiás gyógyszerek, sugárterhelés, ólom és metilhigany. A terhesség alatti súlyos hipotrófia befolyásolhatja a magzati agy fejlődését, ami szellemi retardációhoz vezet.

Intratinalis tényezők

Az idő előtti vagy éretlen, a központi idegrendszeri vérzés, a periventricularis leukomalacia, az előadás befejezéséig történő átadás, a kullancsok szállítása, a többes terhesség, a placenta previa, a preeclampsia és az intrapartum asphyxia szövődményei növelhetik a mentális retardáció kockázatát. Megnövekedett kockázat figyelhető meg a terhességig fiatal gyermekeknél; az intelligencia romlása és az alacsony testsúly ugyanazokkal az okokkal jár. A nagyon alacsony és rendkívül alacsony születési súlyú gyermekeknél a mentális retardáció fokozott kockázata változó mértékben növekszik, ami a magzat életkorától, az intrapartum időszak sajátosságaitól, valamint a gyermekgondozás minőségétől függ.

A mentális retardáció kromoszómális és genetikai okai

Genetikai anyagcsere-betegségek

Az idegrendszer genetikai betegségei

Törékeny X kromoszóma szindróma

Triszómia a 13. kromoszómán (Patau-szindróma)

Triszómia a 18. kromoszómán (Edwards-szindróma)

Turner-szindróma (Shereshevsky-Turner)

Aminosav és acidémia

Juharszirup betegség

Hurler-szindróma (mukopoliszacharidózis)

Thea-Sachs betegség X-hez kapcsolódó recesszív betegségek:

Lesch-Nihan-szindróma (hiperurikémia)

Hunter-szindróma (a mucopolysaccharidosis változata)

Szem-agy vérzés szindróma

Szülés utáni tényezők

A gyermekek alultápláltsága és pszicho-emocionális nélkülözése (a növekedéshez, fejlődéshez és társadalmi adaptációhoz szükséges fizikai, érzelmi és kognitív támogatás hiánya) az élet első éveiben világszerte a mentális retardáció leggyakoribb oka lehet. A mentális retardáció oka lehet vírusos és bakteriális encephalitis (beleértve a HIV-vel társult neyroentsephalopathiát) és agyhártyagyulladás, mérgezés (pl. Ólom, higany), alultápláltság és balesetek, amelyek fejsérülést vagy fulladást tartalmaznak.

A mentális retardáció tünetei

Az első megnyilvánulások közé tartozik a késleltetett mentális fejlődés, az éretlen viselkedés, valamint a korlátozott önkiszolgáló képesség. Néhány enyhe szellemi retardációval rendelkező gyermeknél óvodáskorig nem jelentkezhetnek felismerhető tünetek. A mentális retardációt azonban gyakran korán diagnosztizálják súlyos vagy közepes súlyosságú gyermekeknél, fizikai rendellenességek és deformitások vagy egy állapot (pl. Agyi bénulás) jeleinek kombinációjában, amelyek társulhatnak a mentális retardáció meghatározott okával (pl. fulladás). A fejlődési késések általában az óvodás korban jelentkeznek. Idősebb gyermekeknél a jellemző tulajdonságok alacsony IQ, korlátozott viselkedési adaptív képességekkel kombinálva. Annak ellenére, hogy a funkció és a fejlődés jelentősen eltérhet egymástól a lassan progresszív mentális retardációval rendelkező gyermekeknél, a fejlődés nem áll le.

Néhány gyermek agyi bénulást és más motoros rendellenességeket, beszéd késést vagy halláskárosodást tapasztalhat. Egy ilyen motor vagy érzékszervi károsodás hasonlíthat a kognitív zavarokhoz, de nem független azok okaitól. A növekedés és a pszichés érés során egyes gyermekeknél szorongás vagy depresszió alakul ki, ha más gyermekek elutasítják őket, vagy ha aggódnak azon felismerésük miatt, hogy mások másnak és rossznak tartják őket. A jól szervezett iskolai programok, amelyek bevonják ezeket a gyerekeket a kommunikációs és tanulási folyamatba, hozzájárulhatnak a társadalmi befogadás maximalizálásához, ezáltal minimalizálva a negatív érzelmi reakciókat. A mentális retardációban szenvedő betegek hívják a legtöbbet a pszichiáterhez, és a kórházi ápolás magatartásbeli. A viselkedési rendellenességek gyakran szituációs jellegűek, általában provokáció található. Az elfogadhatatlan magatartásra hajlamosító tényezők a következők: a szociálisan felelős magatartás edzésének hiánya, az instabil fegyelem, a nem megfelelő viselkedés megerősítése, a kommunikációs képesség romlása és a kísérő testi és lelki rendellenességek, például depresszió és szorongás miatt kialakuló kényelmetlenség. Noha a beteg kórházban van, az egyéb kedvezőtlen tényezők az irodák túlzsúfoltsága, az elégtelen személyzet és az aktivitás hiánya.

A mentális retardáció osztályozása

A mentális retardáció számos szerzői osztályozását felsorolják a vonatkozó publikációk. A mentális retardáció klinikai és patogén differenciálása során célszerű a következő csoportokra osztani:

  • exogén módon kondicionált, örökletes agykárosodási formák, amelyek elsősorban nem kapcsolódnak az értelem anatómiai és fiziológiai alapjának kialakulásához;
  • a szellemi retardáció enyhe formái az intelligencia normában való genetikai változékonysága miatt.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

A mentális retardáció diagnózisa

Mentális retardáció gyanúja esetén felmérik a pszichológiai fejlődést és az intelligenciát, általában korai beavatkozással vagy az iskola személyzetével. A szabványosított intelligencia tesztek képesek az átlag alatti intellektuális képességeket meghatározni, de ha az eredmény nem egyezik meg a klinikai adatokkal, megkérdőjelezik őket, mert fennáll a tévedés lehetősége. Betegségek, motoros vagy érzékszervi rendellenességek, nyelvi akadályok vagy interkulturális különbségek megzavarhatják a gyermek tesztjének elvégzését. Az ilyen teszteknek is vannak előítéleteik a középosztály ellen, de általában elfogadhatóak a gyermekek, különösen az idősebb gyermekek értelmi képességeinek felmérésére.

A mentális fejlettség tesztelése ezen tesztek segítségével a kérdőív (középkor és pódium kérdőív) életkorában és fejlődésének szakaszában van, vagy a szülők állapotának értékelése (a szülők fejlődésének értékelése - PED), durva becslést nyújt a pszichológiai (mentális) fiatalabb gyermekek fejlődését, és orvos vagy más személyek végezhetik. Ezeket az intézkedéseket csak szűrővizsgálatokra szabad felhasználni, és nem helyettesíteni azokat a szabványosított intelligencia teszteket, amelyeket szakképzett pszichológusnak kell kijelölnie és elvégeznie. A késés gyanúja esetén azonnal fel kell mérni a neuropszichés fejlődést. A mérsékelt vagy súlyos, megoldatlan mentális fejlődés, progresszív rendellenesség, míg a fogyatékosságot, a neuromuszkuláris rendellenességeket vagy a görcsroham gyanúját minden esetben egy tapasztalt, a gyermekek mentális fejlődésére szakosodott gyermekorvosnak vagy egy gyermekneurológusnak kell értékelnie.

A mentális retardáció azonosítása után minden erőfeszítést meg kell tenni annak okának megállapítására. Tekintettel arra a pontos meghatározásra, hogy miért ítélhető meg a gyermek további fejlődésének előrejelzése alapján, a terves képzési programok hasznosak lehetnek a genetikai tanácsadáshoz, mivel segítenek csökkenteni a szülők bűntudatát. A kórtörténet (beleértve a perinatális kórtörténetet, a mentális fejlődést, a neurológiai és a családtörténetet) feltárhatja az okot. A mentális retardációval (a mentális fejlődés teljes késleltetése) szenvedő gyermek vizsgálatának algoritmusát a Gyermekneurológiai Társaság javasolta. Az agyi képalkotó módszerek (pl. MRI) központi idegrendszeri rendellenességeket mutathatnak (például neyrodermatosisokban, például neurofibromatózisban és gumós szklerózisban), hidrocefáliában, amelyben korrekciós vagy súlyosabb agyi rendellenességek fordulnak elő, például shizentsephaly. A genetikai tesztek hozzájárulhatnak olyan betegségek diagnosztizálásához, mint a Down-szindróma (21. trisomia) standard kariotípus-vizsgálatokban, amelyek 5p-t (nyávogás) vagy DiGeorge-szindrómát (törlés 22q) osztanak el fluoreszcencia in situ hibridizációval (FISH), törékeny X-kromoszóma-szindróma közvetlen DNS-kutatás segítségével.

Örökletes anyagcsere várható klinikai megnyilvánulásokban (pl. Alultápláltság, letargia, gyengeség, hányás, görcsök, hipotenzió, hepatosplenomegalia, durva arcvonások, specifikus vizeletszag, makroglossia). Az általános mozgások elszigetelt késései (pl. Később elkezdtek ülni vagy járni) vagy a kis kézmozdulatok (rossz dolgokat vesznek fel, rajzolnak, írnak) neuromuszkuláris rendellenességekre utalhatnak. A várható októl függően speciális laboratóriumi vizsgálatokat végeznek. A látás és a hallás felmérését korai életkorban kell elvégezni, gyakran törvényesen kivizsgálva az ólommérgezést.

[29], [30], [31], [32]