A hosszú távú magas vérnyomás bal kamrai (LVH) hipertrófiával társul, amely lehet koncentrikus vagy excentrikus. Kimutatták, hogy a magas vérnyomás összefügg a jobb kamrai hipertrófiával és a fibrózissal is. 1 A jobb kamrai hipertrófiát nem a túlzott nyomás okozza, ezért a nem hemodinamikai tényezők, mint például az angiotenzin II, az aldoszteron, az inzulin, a szimpatikus idegrendszer és az endothelin részt vehetnek ebben a folyamatban.
A nem hemodinamikai tényezők hozzájárulása a szív hipertrófiájának kialakulásához azt is megmagyarázhatja, hogy miért számos tanulmány kimutatta, hogy a bal kamrai tömeg növekedését megelőzte a magas vérnyomás. Például 500 fiatal, egészséges izraeli légierő pilótát követtünk, akik katonai szolgálatuk kezdetén átlagosan 7,5 ± 3,0 éven át estek át. 2 Kimutattuk, hogy az interventricularis septum vastagsága megjósolta a szisztolés hipertónia kialakulását, ami arra utal, hogy a seventricus megvastagodás nemcsak a vérnyomás hosszú távú emelkedésének eredménye. Ezek az eredmények arra engednek következtetni, hogy az LVH a magas vérnyomás korai markere, és olyan nem hemodinamikai tényezők okozzák, amelyek szintén felelősek a magas vérnyomásért, mint például a szimpatikus idegrendszer vagy a renin-angiotenzin rendszer túlzott aktivitása. A szívizom érzékenyebb lehet e rendszerek aktiválására, mint a vérnyomás, és a szívizomban változások következnek be, nem pedig a vérnyomás emelkedése.
A bal kamrai hipertrófia a kardiovaszkuláris (CV) betegség független kockázati tényezője. A hipertenzív kardiomiopátia a szív diasztolés és szisztolés funkciójának rendellenességeivel társul. 4 Hipertóniában szenvedő betegeknél a kontraktilitás romlik a bal kamra súlyának növekedésével. 5.
A cukorbetegség felgyorsítja az LVH kialakulását esszenciális magas vérnyomásban szenvedő betegeknél, függetlenül az artériás nyomástól. 4 A Journal of Human Hypertension folyóiratának ebben a számában Cuspidi et al. A 6. ábra azt mutatja, hogy a metabolikus szindróma (SM) szintén felgyorsítja az LVH kialakulását, mivel mindkét nembeli hipertóniás betegeknél nagyobb volt a szívelváltozás, amikor SM.
Korábbi tanulmányok kimutatták, hogy az SM-ben szenvedő hipertóniás betegek hajlamosabbak az LVH kialakulására, mint az SM nélküli betegek. 7, 8, 9, 10 Mule és mtsai. 9 azt mutatta, hogy 475 nem cukorbeteg, enyhe vagy közepesen súlyos esszenciális hipertóniában szenvedő egyénnél, akiknek 40% -a SM volt, ez a bal kamrai tömeg szignifikánsan magasabb volt SM-ben szenvedő betegeknél, mint azoknál, akik nem. Az SM és a bal kamrai tömeg közötti kapcsolatot a nem nem befolyásolta. Mule és munkatársai egy másik tanulmánya. A 10. ábra megmutatta, hogy az MS káros hatással lehet a bal kamra szerkezetére és működésére, még a fehérállomány magas vérnyomásában is.
Az MS káros hatása a bal kamrára jól megalapozott; Az MS-nek a jobb kamrai hipertrófia kialakulására gyakorolt hatásáról azonban nincsenek adatok. Cuspidi és mtsai. A 6. ábra azt mutatja, hogy a hipertóniás betegek SM-je felgyorsítja a jobb kamrai hipertrófia és a jobb kamrai diasztolés diszfunkció kialakulását. 6.
Ennek ellenére az SM néhány CV kockázati tényező csoportosulása egy témában. Az SM fő összetevői közé tartozik a glükóz metabolizmus károsodása, az elhízás, a dyslipidaemia és a magas vérnyomás. Az SM alapmechanizmusa az elhízás, inzulinrezisztencia és hiperinsulinémia, ezért prediabetikus szindrómának tekinthető. Az elhízás maga is felgyorsítja az LVH, különösen az excentrikus típusú fejlődését. Ezért ésszerűnek tűnik, hogy az SM, amely prediabetikus szindróma, magában foglalja az elhízást és a hiperinsulinémiát, felgyorsítja a szívkárosodást.
A diabetes mellitushoz hasonlóan az SM is fokozott CV morbiditással és mortalitással jár. A kuopioi iszkémiás szívbetegség kockázati tényező vizsgálatában az SM-ben szenvedő egyének 2, 9–4, kétszer nagyobb eséllyel haltak meg szívkoszorúér-betegségben, mint SM-es betegeknél. Az SM-hez kapcsolódó csökkent szívszerkezet és funkció részben magyarázhatja az ehhez a szindrómához kapcsolódó megnövekedett CV morbiditást és mortalitást. A jobb kamrai hipertrófia kialakulása jobb kamrai diszfunkcióval hajlamosíthat aritmiára és jobb szívelégtelenségre ezeknél a betegeknél.
A metabolikus szindróma súlyosbíthatja a magas vérnyomáshoz kapcsolódó egyéb célszervi károsodást is. Az SM a mikroalbuminuria fokozott kockázatával jár. 14 SM felgyorsíthatja a carotis hipertrófiáját gyermekeknél, 15 és az SM jelenléte a megnövekedett artériás merevség kockázatának több mint kétszerese. 16.
Az SM előfordulása magas vérnyomásban szenvedő betegeknél magas, és különböző tanulmányokban 20 és 40% között mozog. Mivel a célszerv károsodása növekszik, és ebben a populációban magas a halálozás és mortalitás a CV miatt, átfogóbb értékelést kell végezni ezeknél a betegeknél. Azt javaslom, hogy az echokardiográfia esszenciális része legyen az SM-ben szenvedő hipertóniás betegek értékelésének. A magas vérnyomásban szenvedő betegeknél végzett rutin echokardiográfia azonban nem feltétlenül értékeli a helyes kamrákat. A Cuspidi et al. A 6. javaslat szerint a szív jobb oldalának felmérése hasznos és ajánlott. Ez egyértelműen hozzájárulna az emberi hipertónia klinikai értékelésének és kezelésének javításához. 17.