Orvosi szakértői cikk

  • Járványtan
  • Okoz
  • Kockázati tényezők
  • Tünetek
  • Bonyodalmak és következmények
  • Diagnosztika
  • Különböző diagnózis
  • Kezelés
  • Kivel szeretne kapcsolatba lépni?
  • Gyógyszerek
  • Megelőzés
  • Előrejelzés

A mai napig egy kisebb stroke vagy ischaemiás roham olyan állapot, amely átmeneti (átmeneti) véráramlási rendellenesség következtében jelentkezik az agy bármely részén, és amelyet fokális neurológiai diszfunkció tünetei kísérnek, például vontatás során. Tehát alapvetően hirtelen támadásról van szó, de gyorsan elmúló tünetekkel.

férfiaknál

Az orvosi diagnosztikai kritériumok megközelítésében azonban még mindig számos pontatlanság tapasztalható, és egyesek még mindig kisebb stroke-nak (úgymond a stroke miniváltozatának) tartják. Igaz, hogy mindenkinek egyöntetű véleménye van arról, hogy a mikrotámadás tünetei átmenetiek.

Mi a különbség a stroke és a mikrotörés között?

A fő különbségeket a mikrostroke stroke-tól (tranziens ischaemiás roham vagy TIA) a Nemzetközi Betegségek Osztályozása (ICD-10) tartalmazza. Ha a perzisztáló fokális agyi elváltozások stroke-ja a keringési rendszer betegségével (I00-I99) jár, kisebb agyvérzéssel, valamint másokkal olyan átmeneti állapotokban, amelyek ideiglenes agyi hipoperfúzióhoz (elégtelen vérellátás) és agyi ischaemiahoz vezetnek (a vér késleltetése) áramlás) - belépett az idegrendszer betegségeinek osztályába (G00-G99). A stroke a cerebrovaszkuláris betegségek blokkját foglalja magában agyi vérellátási rendellenességgel (I64), és egy átmeneti ischaemiás roham (G45.9), amelyet köznyelven mini-stroke-nak hívnak, paroxizmális és epizodikus rendellenességekre utal (G40-G47). Az ilyen rendellenességek hirtelen jelentkeznek, így a mikro-stroke prekurzorai gyakorlatilag hiányoznak.

Amint azt a szakterületen jártas szakemberek megjegyezték, a TIA-t a tünetek rövid kezdete jellemzi: néhány másodperc/perc és egy óra között. A legtöbb esetben, amint azt a gyakorlat mutatja, a támadás kevesebb, mint fél óra. A mikrotámadásos tünetek maximális időtartamát továbbra is 24 órának tekintik, és ha a tünetek ez idő alatt nem múlnak el, akkor a stroke-ot diagnosztizálják. Az American Stroke Association (ASA) szakemberei a fokális TIA (fokális) fő ischaemia epizódjaként tekintenek arra, hogy ne találjanak időtényezőt és az agyszövet károsodásának mértékét. Ezt a diagnosztikai kritériumot viszonylag nemrég vezették be - amikor lehetőség nyílt az MRI mikroszkópjának vizsgálatára.

A stroke sok neurológiai következménye - az agysejtekrózis kitörése miatt - visszafordíthatatlan és érvénytelenné teszi az embert, és a tünetek kisebb stroke-okkal gyorsan visszatérnek eredeti állapotukba, és a TIA nem vezet halálos rendellenességhez az agysejtek anyagcseréjében és halál. Így a mikroharcok utáni maradandó fogyatékosságot csak a gyakori visszatérő ischaemiás rohamok veszélyeztethetik. De az orvosok szerint egyetlen ilyen agyi támadás sem jelzi előre a teljes ischaemiás stroke előfordulását a jövőben.

Azt is meg kell jegyezni, hogy majdnem minden negyedik beteg, aki kisebb stroke-ot kapott a lábain, egy post-facto felmérés során rejtett agyi érrendszeri betegségeket vagy más betegségeket fedezett fel, amelyek valahogyan iszkémiás roham során jelentkeztek.

Járványtan

Az Egészségügyi Világszervezet statisztikái szerint a mikroszkópon átesett emberek 35-40% -a végül stroke-nal szembesül. A következő héten belül az emberek 11% -ában fordul elő; a következő öt évben - 24-29% -ban. Bár a különböző források eltérő adatokat szolgáltatnak, például azt állítják, hogy a mikrovágás után egy hónappal a betegek majdnem 5% -ának van második vagy ismétlődő mikroszkópja.

A 2007–2010-ben végzett vizsgálatok szerint. Egy francia neurológuscsoport a TIA-stroke után az első három hónapban a betegek 12-20% -ában, egy évvel később - 18% -ban és öt év után - 9% -ban.

Ebben az esetben a férfiak mikrokárosodásait sokkal gyakrabban diagnosztizálják, mint a nőknél bekövetkező mikrokárosodásokat. Ennek oka talán az, hogy a férfiak vérviszkozitása majdnem másfélszer nagyobb. A fogamzóképes nők átmeneti iszkémiás rohamai azonban gyakoribbak, mint a 20–45 éves férfiaknál, és a hormonális fogamzásgátlás és a kóros állapotok hosszú távú alkalmazásához kapcsolódnak.

Az esetek 80-85% -ában egy átmeneti ischaemiás roham az erek elzáródását okozza (ischaemiás agyi ischaemia), 15-20% - az agyi erek véráramlásának pontját (hemorrhagiás mini-stroke). A fiatalok mikrotézménye pedig az esetek 40-50% -ában vérzéses.

Az idős betegek (60 év után végzett) mikroszkópiája a regisztrált és diagnosztizált esetek 82% -át érintette. A 65-75 éves európai országokban a TIA után bekövetkező stroke a férfiak összes halálozásának akár 8% -át, a nőknél pedig 11% -át teszi ki.

Nem ismert, hogy a mikrointézmények milyen gyakran fordulnak elő gyermekeknél, de a TIA gyakorisága a gyermekgyógyászatban valószínűleg nem haladja meg a két esetet 100 000 gyermekre. Azonban a gyermekkori TIA-k körülbelül fele agyi érrendszeri problémákhoz kapcsolódik, egynegyede - a vaszkuláris trombus átfedésével a különféle szívbetegségek miatt, és a lehető legtöbb esetben idiopátiás átmeneti agyi ischaemia támadása következik be.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

A mikroinzulin okai

A stroke összes lehetséges okát a klinikai neurológiában figyelembe vesszük az agy véráramlási rendellenességeinek patogenezisében. Ezen túlmenően, e rendellenességek etiológiájától függően, a mikrokárosodások fő típusai ischaemiás és vérzésesek.

Egyes neurológusok továbbra is beletartoznak a TIA fogalmába, amely negatívan befolyásolja az agy hipertóniás krízisének működését, és hasonlóan a megnövekedett vérnyomáshoz társuló enkefalopátiák tüneti tüneti formáiban. A tünetek hasonlósága ellenére azonban nem felel meg a neurológiai rendellenességek paroxizmális állapotoknak tulajdonításának általánosan elfogadott kritériumainak.

Az ischaemiás mikroinsultként definiált tranziens ischaemiás roham okai között szerepel az érelmesz érének hirtelen szűkülete vagy teljes lefedése (törlés), amelyet ateroszklerotikus plakk képez. Ez vonatkozik az agy artériás erekre, valamint az artériákra, amelyek ellátják az agyat a vérrel (főleg ezt a nyaki artéria belső szűkülete okozhatja). Ezen túlmenően egy kis agyi érből - egy szívroham idején - egy zavaró érelmeszesedéses lepedék részecskéi áramolhatnak át a véráramban.

Az iszkémiás stroke-hoz hasonlóan az átmeneti ischaemiás roham patogenezisét az agy véráramlásának helyi csökkenése okozza, fokális neurológiai tüneteket okozva. Az érszűkület mellett az érelmeszesedés során a véráramlás lelassítható vagy leállítható:

  • agyi artériaembólia miatt pitvarfibrilláció jelenlétében, amikor a pitvarfibrilláció vér stagnálást okoz, és kis vérrögök képződése lezárta az ér agyi üregét;
  • a perifériás agyi erek elzáródásával a nagy proximális erekből és más extracranialis artériákból származó thrombus által;
  • a trombocitózis (a vérlemezkék megnövekedett szintje a vérben) és az alvadás zavara miatt;
  • a lipidek és az alacsony sűrűségű lipoproteinek túlzott fenntartásában a vérben (hiperlipoproteinémia - az endokrin rendszer örökletes vagy metabolikus patológiája);
  • másodlagos eritrocitózis, amely a vérben lévő eritrociták számának növekedéséhez és viszkozitásának növekedéséhez vezet.

Meg kell jegyezni, hogy - a VERTEBROBASILAR artériás rendszer (G45.0) és a carotis artériák (G45.1) paroxizmális állapotok közötti választás ellenére - a gyakorlatban gyakran kisebb stroke és stroke patogén extracranialis hajlamának tekintik. .

A patogenezis előfordulhat agyi görcsökben is, amelyeket az agyi hemodinamika rendellenességei okoznak, ha annak bármilyen szabályozási mechanizmusa (neurogén, humorális, metabolikus stb.).

Vérzéses mikrostrokk - a kis erek károsodása és a foltos vérzés miatt - leggyakrabban akkor fordul elő, amikor a magas vérnyomásban és koleszterin lerakódásban szenvedő betegeknél a vérnyomás éles emelkedése meggyengítette az érfalat. Ebben az esetben a patogenezis az idegsejtek időbeli diszfunkciója az agyszövet területén a kialakult hematoma helyén. A tünetek jellege pedig a vérzés helyétől függ.

Egyébként előfordulhat alacsony nyomáson történő mikroinszultus, amely mechanizmus az agy véráramlásának csökkenésével (az érfal csökkenő tónusossága miatt), az agyi arteriolák csökkent vérmennyiségével, valamint az artériák oxigéntartalmának növekedésével jár. és vénás vér.

Amint a mikroszkóp átmegy egy álomban, csak megbecsülhető: a TIA neurológiai tünetei, amelyek alvó személynél jelentkezhetnek, nem feltétlenül vezetnek felébredéshez. És az ébredés idején minden jel eltűnik.

És amikor van I. típusú cukorbetegség (inzulinfüggő), akkor a legfontosabb megkülönböztetni a hipoglikémia neurológiai megnyilvánulásaitól, amelyek nagyon hasonlítanak a TIA tüneteihez.

A preeclampsia terhesség alatti mikroinszultus egyik oka, a vyokim BP mellett az erek esetleges elzáródása és az agyi vénás trombózis, megnő a vér viszkozitása (különösen a terhesség utolsó időszakában).

A mikrológiai feladatokban a neurológiai tünetek visszafordíthatósága valószínűleg az okkluzív trombus vagy embólia spontán lízisének vagy distalis elzáródásának köszönhető. Ezenkívül a perfúzió helyreállítása az iszkémia területén a biztosíték keringésén keresztül történő kompenzáció útján történik: az elkerülő út mentén - az oldalsó ereken keresztül - biztosítékok.

Nem zárható ki azonban a rövid távú hipoxia okozta agykárosodás, ha egyszerre több mikrotámadás (például iszkémiás rohamok sorozata) vagy egy nagy, több zónát érintő mikrotraumás betegség fordul elő.

[11], [12], [13], [14]