Orvosi szakértői cikk

A statisztikák szerint az allergiás betegségek száma a lakosságban évről évre növekszik. Nőtt az akut allergiás reakciókkal és életveszélyes állapotokkal rendelkező, azonnali orvosi ellátást igénylő betegek száma is. A legnehezebb az anafilaxiás sokk kezelése - a test legösszetettebb akut kialakuló szisztémás reakciója az allergén ismételt beadásával. Ebben az állapotban minden létfontosságú szerv és rendszer szenved, és ha nem kezd el időben segítséget nyújtani, a beteg elveszhet.

ilive-on

Az anafilaxiás sokkkal kapcsolatos első dolog az, hogy abbahagyja az e gyógyszer fejlődését kiváltó gyógyszerek szedését. Ha a tű a vénákban van, húzza ki a fecskendőt, és folytassa a kezelést. Ha a problémát rovar okozta, távolítsa el a csípést.

Meg kell jegyezni azt az időpontot is, amikor a test megkapta az allergént. Fontos figyelni a panaszokra, figyelembe kell venni az első klinikai megnyilvánulásokat. Ezután le kell fektetni az áldozatot, felemelve a tagjait. A fejet oldalra kell fordítani, az alsó állkapcsot előre tolják. Ez megakadályozza a nyelv süllyedését és az esetleges hányásos törekvéseket. Ha az embernek fogsorai vannak, akkor azokat is eltávolítják. Fel kell mérni a beteg állapotát, meghallgatni a panaszokat. Meg kell mérni az impulzust, a nyomást és a hőmérsékletet. A dyspnoe jellegét értékelik. Ezután megvizsgálják a bőrt. Ha a vérnyomása körülbelül 20% -kal csökken, fennáll a sokk lehetősége.

A személynek teljes mértékben biztosítania kell az oxigénhez való hozzáférést. 20 percig használják a bajnokságra is. Abban a pillanatban a gyógyszert beadják. Jeget kell adni az injekció beadásának helyén. Az injekciókat csak fecskendővel vagy rendszerrel szabad beadni. Ez megakadályozza a probléma megismétlődését.

Ha orron vagy szemen keresztül adják be, alaposan ki kell öblíteni. Ezután csöpögjön néhány csepp adrenalin. Ha a beadás szubkután, akkor a beteget 0,1% adrenalin-oldattól kell megfosztani. Természetesen sóoldattal kell hígítani. Az orvos érkezése előtt elő kell készítenie a rendszert. A személynek intravénásan 400 ml sóoldat injekcióra van szüksége. Lassan 0,1% -os adrenalin-oldatot vezetnek be az orvos irányítására. Ha a szúrás bonyolult, a hatóanyagot a lágy szövetekbe injektálják, amelyek a hyoid területen helyezkednek el.

Struino, majd glükokortikoszteroid cseppeket injektáltunk. Jellemzően 90-120 mg prednizolont használnak. Ezután használjon 1% difenhidramin vagy Tavegil oldatot. Mindent intramuszkulárisan adunk be. Intravénás hörgőgörcs beadása esetén az Eufillin 2,4%, körülbelül 10 ml. Ha a légzés zavart, akkor a Cordiamine 25%, kb. 2 ml. A bradycardia, az atropin-szulfát esetében 0,1–0,5 ml-t jelentettek.

Az anafilaxiás sokk kezelésének célja

Az anafilaxia akut határhelyzet, és önmagában nem múlik el. Ha nem segít azonnal a betegen, végzetes megszakításra van szükség.

A sokk gyakrabban fordul elő a beteg második érintkezése során egy olyan anyaggal, amelynek teste legyőzi a túlérzékenységet (allergiát). Ezt az állapotot számos fehérjéből vagy poliszacharidból származó allergén, valamint speciális vegyületek okozhatják, amelyek emberi fehérjékkel érintkezve válnak allergénekké.

Az akut reakciót kiváltó allergén komponensek az emésztőrendszeren keresztül légzéssel, bőrrel stb. A leggyakoribb allergének a következők:

  • antibiotikumok (penicillinek, szulfonamidok, tetraciklin);
  • szérum és vakcina;
  • enzimkészítmények;
  • hormonális szerek;
  • plazmapótlók stb. Hasonló megoldások;
  • nem szteroid gyulladáscsökkentők;
  • érzéstelenítő készítmények;
  • kontrasztoldatok és folyadékok;
  • jódkészítmények;
  • vitamin komplexek;
  • élelmiszer termékek, tartósítószerek, biológiai kiegészítők;
  • paraziták és rovarok harapása;
  • ruházati elemek, növények, háztartási vegyszerek stb.

A kezelés fontos és első szakasza a reakciót kiváltó allergén meghatározása és a vele való érintkezés megszakítása.

Gyógyszerek anafilaxiás sokk kezelésére

Az anafilaxiás sokkban szenvedő betegek megsegítéséhez szükséges gyógyszerek felsorolása így nézhet ki:

  • Gyulladáscsökkentő hormonális gyógyszer Prednizolon - a kezdetek első másodpercétől kezdve működik, csökkenti a sokk megnyilvánulásait;
  • egy antihisztamin - mint például a Suprastin vagy a Tavegil - kiküszöböli a receptorok érzékenységét a hisztaminra, amely a fő anyag, amely allergiás reakcióra válaszul a vérbe kerül;
  • hormonális anyag Adrenalin - szükséges a szívaktivitás stabilizálásához extrém körülmények között;
  • Euphyllin - gyógyszer, amely légzési funkciókat biztosít a sokk során;
  • az antihisztamin Dimedrol-t jelent, amelynek kettős hatása van: blokkolja az allergiás reakció kialakulását és elnyomja a központi idegrendszer felesleges gerjesztését.

Azon gyógyszerek mellett, amelyeknek különféle méretű kézi fecskendőkön kell lenniük, alkohol, injekció beadásakor a bőr tisztítására, gyógyszerek, vatta, géz, gumiszalag, steril sóoldattal ellátott palackok intravénás infúzióhoz.

A gyógyszereknek gyorsaknak kell lenniük. Ne felejtse el intravénásan beadni a gyógyszereket, ami felgyorsítja az emberi testre gyakorolt ​​hatásukat. A bemenetek listáját korlátozni kell. Bizonyos gyógyszereket azonban tartalmaznia kell.

Protokoll az anafilaxiás sokk kezelésére

A szokásos kezelési protokoll mellett létezik egy kiegészítő kezelési rend is, amelyet anafilaxia bonyolult lefolyása esetén alkalmaznak. Például, ha abbahagyja a gégeödémát, ezek a gyógyszerek és pénzeszközök kicsiek lesznek. Itt műtétre van szükség - tracheostomia. Ez a művelet tracheostomia (speciális légzőcső) felállításával történik a légcső nyílásán keresztül. A műtéttel egyidejűleg más helyi érzéstelenítőket is alkalmaznak.

Ha hosszan tartó eszméletvesztéssel járó sokkhelyzet fordul elő, és fennáll a kóma kialakulásának veszélye, az orvos standard gyulladáscsökkentő terápiát alkalmazhat.

A beteg állapotának normalizálódását és a veszély megszüntetését speciális elemzések és tanulmányok rögzítik, amelyek a létfontosságú szervek, különösen a máj és a vizeletrendszer működésének helyreállítását jellemzik.

Ha a sokkot a gyógyszer bevezetése okozta, akkor ezt feltétlenül rögzíteni kell a beteg kórtörténetében és orvosi nyilvántartásában. Ebben az esetben fel kell sorolni a csoport összes termékét, amely allergiás reakciót okozott. A felvételnek egy pillanat alatt láthatónak kell lennie, hogy egy piros jelölés legyen a kártya címlapján. Ez elsősorban azért történik, hogy képet kapjunk arról, milyen segítséget nyújthatunk a betegnek, ha eszméletlen.

Algoritmus az anafilaxiás sokk kezelésére

Az anafilaxiás sokk kialakulásának elősegítésére szolgáló algoritmus abból áll, hogy blokkolja az allergén anyag testre gyakorolt ​​hatását, és leküzdi a sokk fő tüneteit.

Az első szakaszban intézkedéseket hoznak a beteg összes szervének és rendszerének működésének helyreállítására. Emiatt az anafilaxia legfontosabb gyógyszerei a hormonális gyógyszerek:

  • Az adrenalin használata lehetővé teszi a perifériás erek lumenének szűkítését, ezáltal megakadályozva a szervezet immunrendszer által kiválasztott hisztamin mozgását;
  • A prednizolon alkalmazása lelassítja az immunaktivitást, ami szívmegálláshoz vezethet.

A sürgősségi intézkedések után meghatározzák a kezelés második szakaszát - a sokk következményeinek kiküszöbölését. Általános szabály, hogy a sürgősségi kezelés után szinte minden betegnek további orvosi ellátásra van szüksége.

Rendkívül súlyos helyzetekben ismert, hogy az anafilaxiás sokkhoz használt gyógyszerek listája, beleértve a szükséges újraélesztési intézkedéseket.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Anafilaxiás sokk kezelése a kórház előtti stádiumban

Mivel az anafilaxiás sokkot a beteg életét közvetlen fenyegetésnek tekintik, azonnal és a lehető leghamarabb haladéktalanul intézkedni kell. A kezelés felosztható elsődleges (kórház előtti) és fekvőbetegre.

Ami tartalmazza a normál előtti kezelési időszakot?

  1. Az adrenalin (epinefrin-hidroklorid) intramuszkuláris beadása kivétel nélkül az anafilaxia tüneteivel küzdő áldozatok számára. A reagenst a felső törzsbe fecskendezik (például a kar felületes izomba). A gyógyszer adagja felnőtt beteg számára 0,5 ml 0,1% -os oldat. Szükség esetén ismételje meg az injekciót 5 perc múlva. Az epinefrin intravénás infúzióját csak extrém esetekben alkalmazzák mély sokkkal vagy klinikai halállal, vagy olyan esetekben, amikor a sokk általános érzéstelenítésben alakult ki. Azok a betegek, akiknek állapota az adrenalin hatására nem javult, 5 percenként intravénásan vagy intramuszkulárisan adnak 1-2 mg Glucagont, látható pozitív hatással.
  2. Folyadékok intenzív bevezetése. 90 Hgmm alatti "felső" nyomáson. Művészet. Használjon sugárinjekciót (500 ml-ig 20-30 percig), majd váltson át egy csepp izotóniás nátrium-klorid-oldatot (800 - 1200 ml) egy másik poliglicin (400 ml) hozzáadásával. A vérnyomást és a diurézist az adagolással egyidejűleg ellenőrizzük.
  3. Megkönnyebbült légzés. A légcső és a hörgők átjárhatóságának javítása érdekében a felgyülemlett nyálkát szívja be belélegzett tiszta oxigén segítségével. Szükség esetén a légzőkészülék folyamatos használatával tracheostomiát végeznek.

Az anafilaxiás sokk nem gyógyszeres kezelését az "elsősegély" megérkezése előtt végezzük, és a következő intézkedésekből áll:

  • blokkolja az allergének bejutását a testbe;
  • vízszintes helyzetben látja el a beteget oldalra és lefelé fordított fejjel;
  • fojtó gyűrű használata az allergén bejutása vagy a rovarcsípés helyén;
  • ha szükséges, mesterséges szívmasszázs és mesterséges szellőzés.

Kórházi kezelés

Egy másik intézkedéscsomag nincs közvetlen hatással a sokk lefolyására, de annak segítségével csökkenteni lehet az anafilaxiás tüneteket, felgyorsíthatja a test regenerálódását és megakadályozhatja az esetleges kiújulást.

  • A kortikoszteroidok nem sürgősségi gyógyszerek. Hatékonyságuk átlagosan csak 5 órával jelenik meg az intravénás injekció után. A kortikoszteroidok előnyei azonban nagyok: képesek megelőzni vagy lerövidíteni az anafilaxia második fázisának időtartamát. Ebben az esetben injektálható gyógyszerek, például hidrokortizon 125-250 mg vagy dexazon 8 mg mennyiségben intravénásan. Az ilyen injekciókat 4 óránként meg kell ismételni, mielőtt az akut reakció megszűnik.
  • Az antihisztaminokat a vérkeringés stabilizálása után kell alkalmazni, mivel ezeknek a gyógyszereknek az egyik mellékhatása csökkenti a vérnyomást. Adja be a difenhidramint intravénásan 20-50 mg-ig, vagy intramuszkulárisan 2-5 ml 1% -os oldatot. A betöltést 5 óra elteltével megismételhetjük. A ranitidin (50 mg) vagy a cimetidin (200 mg) intravénás beadása szintén ajánlott.
  • A hörgőtágítókat hörgőgörcs jelenlétében alkalmazzák, amelyet az adrenalin bevezetése nem szüntet meg. Általában a szalbutamolt 2,5-5 mg mennyiségben alkalmazzák, ismételt beadás lehetőségével a légzési funkció helyreállítására. A tartalék elkészítése ebben az esetben az Eufillin (intravénásan, 6 mg/betegtömeg-kilogramm).

Anafilaxiás sokk kezelése gyermekeknél

A kezelési intézkedéseket a legsürgetőbb módon, anafilaxia gyanúja esetén is meghozzák, anélkül, hogy megvárnák a tünetek teljes kialakulását. Gyermek kórházba küldése kötelező.

Az első dolog, amit meg kell tennie, hogy megakadályozza az allergén bejutását a testébe. Ezután n/k vagy/m 0,1% adrenalint injektált (az adagot a gyermek életkorától és súlyától függően számítják ki). Az allergén anyag expozíciójának hipotetikus területét hidegen alkalmazzák.

A kortikoszteroidok azonnali bevezetése: dexametazon, prednizolon vagy hidrokortizon.

Ha az allergén anyag étellel került a szervezetbe, akkor a gyomorüreget sürgősen le kell öblíteni, majd szorbens (aktív szén vagy enterosgel) beadását kell végrehajtani.

A kórház előtti szakaszban a környezet és a gyermek szülei a következő segítséget nyújthatják:

  • megakadályozza az allergén bejutását a testbe;
  • a gyermek kissé az oldalán és a fején feküdt - ez javítja az agy vérkeringését és csökkenti a hányás belégzésének kockázatát;
  • rögzítse a nyelvet, ha szükséges;
  • a tiszta levegőhöz való hozzáférés biztosítása;
  • sürgősen hívja a "sürgősségi" vagy bármely egészségügyi szolgáltatót;
  • végezzen mesterséges légzést, ha szükséges.

Kezelés anafilaxiás sokk után

Az anafilaxia után a betegeknek egy vagy három hétig glükokortikoid kezelésre van szükségük. A kezelés 50 mg prednizolonnal kezdődik. Az adag függ az állapot összetettségétől és a szövődmények jelenlététől, a beteg életkorától, a vizsgálatok eredményeitől stb. Minden árnyalatot figyelembe kell venni a szervek és a testrendszerek munkájának késői szövődményeinek elkerülése érdekében.

Azoknál a betegeknél, akiknél anafilaxiás sokkot tapasztaltak, a jövőben fontolóra kell venniük, hogy életükben komoly a visszatérő anafilaxia veszélye. Nagyon óvatosnak kell lenniük az allergén esetleges visszatérésében a szervezetbe.

Az orvos tulajdonosának fel kell tüntetnie a kórelőzményben és ki kell ürítenie azt az anyagot vagy gyógyszereket, amelyek az anafilaxiás reakciót kiváltották a szervezetben. Az allergiásokkal való utolsó konzultáció kötelező.

A beteget csak a vér, vizelet, kardiogram és emésztési rendellenességek stabilizálása után zárják ki a kórházból - székletelemzés.

Új anafilaxiás sokk kezelésében

Az anafilaxiás sokk összetett és felelősségteljes állapot, amely gyakran halálhoz vezet. Ezért és más okokból az allergiás szakemberek érdekeltek abban, hogy új gyógyszereket találjanak az allergia kezelésére.

Természetesen az orvostudomány fejlődési "hét mérföldes" lépéseiben mozog. Mind az allergológusok, mind az immunológusok és a betegek őszintén remélik, hogy a tudósok hamarosan megtalálják a legújabb sikeres technikákat és eszközöket, amelyek képesek megelőzni az allergiákat, és az anafilaxiás sokkot gyorsan és biztonságosan kezelni.