mudr

Fiatal, lelkes érte, és nem "világbajnok", mint néhány fiatal sebész. Azt állítja, hogy inkább a műtőben áll, annak ellenére, hogy hosszú eljárások után egy orvosi szoba törött székébe "burkolózik". Alapítója az Orvosok Második Véleménye kezdeményezésnek, amely írásbeli független orvosi konzultációt kínál a legjobb szakértőkkel. Beszélünk a MUDr onkológussal. Miroslav Tomáš (33) a pozsonyi Országos Onkológiai Intézettől.

Az onkosebészet a daganatok műtéti kezelésével foglalkozik. A rákos emberek jobban félnek, mint a szív- és érrendszeri betegségektől, amelyek az első számú gyilkosok. Nem szomorú részleg?
Nem hiszem. Az onkosebészet nagyon kézzelfogható terület, bár onkológia nélkül nem létezhetne. Látja a daganatot, megérintheti és a testből megoperálhatja. A betegek kétségbeesés küszöbén érkeznek hozzánk, és reméljük, hogy ha eltávolítjuk a daganatot, akkor meggyógyulnak. Természetesen az onkosebészetben kevesebb beteget láthatunk a rák előrehaladott stádiumában, mert egy ilyen májáttéttel rendelkező hasnyálmirigy-daganatot már nem operálnak. Már nem a gyógyulásért kell küzdeni, hanem az élet meghosszabbításáért. És az is igaz, hogy ha egy általános sebész a beteg epehólyagját epekövekkel vagy vakbélgyulladással teli műtétet végzi, akkor valószínűleg a betegnek már nincs rá szüksége. A betegek gyakrabban térnek vissza hozzánk onkoszebészeti beavatkozásra.

Kemoterápia vagy sugárterápia előtt, vagy éppen ellenkezőleg, e kezelés után érkeznek?
Ez a rák típusától függ. Hihetetlen fejlõdésen mentek keresztül az onkochirurgia és az onkológia. Amikor korábban a beteg rektális daganattal érkezett, és nem voltak áttétei, azonnal műtétre ment. Ma már tudjuk, hogy a végbélrák esetében, ha ez nem korlátozódik a végbél belső falára, és benőzi azt, akkor jobb a műtét előtt elkezdeni a rádió- és kemoterápiát. A beteg nagyobb eséllyel gyógyítja meg a betegséget, és nem tér vissza. A vastagbéldaganatok esetében a műtét szinte mindig megkezdődik. Még a hasnyálmirigy daganataiban is az a vélemény érvényesül, hogy először meg kell műteni, majd kemoterápiát kell alkalmazni. Tehát vannak olyan betegek, akiket úgyszólván onkológiailag "előkezeltek", és olyan betegek is vannak, akik hazánkban kezdik az onkoszebészetet.

Működik minden típusú rákot? Ez egy széles spektrum.
Nem működtetjük a tüdőt, ehhez Pozsonyban van egy mellkasi sebészeti rendelőnk és van egy központi idegrendszerünk is - az idegsebészeknek hüvelykujja alatt agydaganatok vannak. A prosztata kérdésével az urológusok foglalkoznak. Fej- és nyaki daganatokat az ENT klinikán, valamint a fej és a nyak műtétjén végzik. Egyébként hazánkban minden a hasüregből, a nyelőcsőből, valamint az emlő- és bőrdaganatokból áll. Az Országos Rákkutató Intézet a világon "nagy volumenű központnak" nevezett munkahely. Ez azt jelenti, hogy olyan központ vagyunk, ahol ritkább diagnózis esetén is elegendő számú eljárást hajtanak végre. Például hasnyálmirigy-műtét esetén itt évente 60 vagy több műtétet végeznek.

Azáltal, hogy az ilyen ritkább eljárásokat egy munkahelyre összpontosítják, a sebészek egyfajta „műtétet” kapnak?
Pontosan. Csak két vagy három sebész végez ilyen ritkább eljárásokat a munkahelyen, és elegendő tapasztalat megszerzésével a szövődmények és a halálozás sokkal alacsonyabb. Ebben az ún központosítás. Természetesen a gyakori és elterjedt vastagbéldaganatok Szlovákiában több munkahelyen is működnek, ezt egy kórházban lehet elvégezni standard felszereléssel.

Egy interjúban elmondta, hogy a sebész már nem csak az az ember, aki jön, javít, válogat és varr. A daganatos műtét valószínűleg nem nehéz rutin?
A betegek, még az orvosok egy része is, a sebészeket még mindig kézügyesebbnek tartják, mint gondolkodni. De egy gondolkodó sebész az alap ma. Ha valaki rákműtétet akar végezni, akkor képesnek kell lennie arra, hogy eldöntse, mikor, mikor nem. Mint már említettük, vannak olyan daganatok, amelyeket először kémiailag vagy sugárterápiás úton kell kezelni, majd meg kell műteni, és fordítva. Manapság az onkológus teljes jogú tagja a betegellátó csapatnak. Multidiszciplináris üléseink vannak, ahol van egy onkológus, patológus, sugárzás onkológus is, és mindannyian kommentálják a kezelés előrehaladását egy adott betegnél. Nem arról van szó, hogy valaki azt mondja nekünk, "és ezt most kivágja", ez nem egy sebzett dolog a múltból. A műtéti kezelés a szilárd (szilárd) daganatok komplex kezelésének fő pillére. Lehetséges, hogy meggyógyul. Ugyanakkor kézzelfogható daganatokról beszélünk, vagyis nem a vér és a csontvelő rákos megbetegedéseiről, ahol a tumorsejtek kezdettől fogva az egész testben keringenek. Ők sem kezelhetők műtéttel.

A kemoterápia nem távolíthatja el a szilárd (szilárd) daganatot műtét nélkül műtét nélkül?
A kemoterápia önmagában nem képes meggyógyítani a beteget a daganat műtéti eltávolítása nélkül. Kemoterápiára van szükség, vagyis vita nélkül, ezért az onkológiai betegség kezelését multimodálisnak nevezzük - a műtét, a rádió és a kemoterápia kombinációjának. És daganatonként, betegenként változó.

És mi van a mielóma multiplexszel?
Sebészileg nem távolítható el. Ez egy olyan típusú daganat, amely elterjedt, azaz szétszóródik a testben kezdettől fogva. Akkor van értelme kiválasztani a daganatot, ha a lehető legteljesebben kiválaszthatjuk, maradványok nélkül. Vannak daganatok, ahol egy nagyobb rész eltávolítása segít, de a mielóma a csontokat, a csigolyákat érinti, ez a helyzet sebészileg nem megoldható. Ebben az esetben a kemoterápia elsősorban a beteg életét menti meg.

A pajzsmirigy műtéte soha nem rutinszerű

Felébredek, doktor? Nincs altatás kockázat nélkül

Szakértő: A szexuális deviancia a férfiaké

MUDr. Gonçalves Eva: Szívből szeretünk, lélektől utálunk

És mi van akkor, ha a jelet a bőrgyógyász gyanúsnak választja, és később a szövettan szerint a szövetminta kiderül, hogy bőrrák, mondjuk egy agresszív típus, amelyet a patológus prognosztikusan "magas kockázatúnak" ír le?
Ezután szükséges, hogy az onkológus elvégezze az ún radikalizálódás, vagyis egészséges peremmel eltávolítja a heget és a környező bőrrészt, mint mondtam, és az említett nyirokcsomókat, mivel az elsődleges daganat rákos sejtjei utaznak oda először. A rosszindulatú melanoma egyébként viszonylag gyakori betegség, naponta legalább egyszer operálunk.

A daganatok csúnya téma. Mégis - van "szívdobbanásod"? Szeret valamit működtetni?
Valószínűleg hasnyálmirigy daganatok. Igényes, precíz műtét, és tetszik, hogy kihívás. De vannak más daganatok az emésztőrendszerben. A hasnyálmirigyrák azonban az egyik leginkább rosszindulatú daganat - a betegek 75-80% -a olyan időben érkezik, amikor már áttétje van. Csak a kissejtes tüdőrák prognózisa rosszabb. Ha ezt a típusú áttétes tüdőrákot diagnosztizálják, a beteg 4-6 hét alatt meghal, kezelés nélkül. A máj áttétekkel járó hasnyálmirigyrákot már nem műtik. Tehát nincs sok hasnyálmirigyrákban szenvedő beteg, aki "a szike alá kerül".

Néhány eljárás órákat vesz igénybe. A sebészeket csodálni kell, mivel néha a műtőben is állhatnak.
Ez nem vicces. A hát alsó része fáj, a nyaki gerinc. Kéthavonta eljön az idő, amikor "meg kell erősítenem". Néhány eljárás valóban 6-8 órát vesz igénybe, bár szerencsére nem minden nap. Akkor az embernek még biológiai szükségletei sincsenek, én személy szerint nem eszem, nem iszom és nem menekülök. Az idő nagyon gyorsan repül, hirtelen valaki azt mondja nekünk, hogy délután fél kettő van, és nem hiszünk a saját fülünknek. A műtét során megnövekedett a stresszhormonok szintje, de amikor ez alábbhagy, akkor nagyon elfárad. A hasnyálmirigy daganatos műtétje 4-6 órát vesz igénybe, a hasüregből súlyosan 5-10 kg-os daganatok műtéte néha sokkal hosszabb.

Nem akarok szarkasztikus lenni, de jobbnak kell lennie, mint a zsírleszívás.
Néhány jóindulatú petefészek-daganat is. Néhány nagy ciszta súlya akár 12 font is. Amikor megoperál egy ilyen nőt, a külseje is jelentősen megváltozik. Egyszerre karcsú.

Őrült kérdést teszek fel önnek, de enyhítsük kissé ezt a szomorú onkológiai témát. Vannak daganatok, amelyek pusztán esztétikai szempontból szépek, vagyis vizuálisan, vizuálisan?
Megjelenésében a jóindulatú daganatok valószínűleg szebbek, mert a rosszindulatúaktól eltérően nőnek, nem infiltratívak. A lipómák gyakran hámozódnak le, mint egy tojás, és a betegeknek néha azt mondják, hogy vegyék fel "azt a labdát". A rosszindulatú, agresszív daganatok nem nőnek úgy, mintha a csomagolásban lennének, mivel terjednek, károsítják, pusztítják a környezetüket.

Amikor a legjobb művelet nem művelet?
Ha előre tudjuk, hogy ezzel az eljárással jobban károsítjuk a beteget, mint amennyit segítünk neki. Például a rák terminális szakaszában, amikor az eljárás nem hosszabbítaná meg az életet, hanem rövidítené, mert a beteg már annyira legyengült, hogy teste még a sebészeti sebet sem gyógyítaná meg. Műtét utáni szövődmények miatt hal meg. Ez azonban valójában egy sebész által irányított eutanázia lenne. Néhány lassan növekvő prosztatarák nem működik. Ha van egy hetvenéves betegünk, akiről tudjuk, hogy még tíz évig viszonylag teljes mértékben együtt él ezzel a daganattal, és a műtét veszélyeztetheti az életét, a radikális műtéten átesés nem releváns.

Rossz híreket is beszámol? Empátiára tanítottak az iskolában?
Ezt senki sem tanítja az orvosoknak. Személy szerint úgy gondolom, hogy sok beadvány a "felügyeleti hatósághoz" nem lenne, ha a helyzetet megfelelően kommunikálnák. Az idő és a fáradtság is problémát jelent, sok beteg van. Azt azonban soha nem mondhatom el a betegnek, hogy "valami rosszul esett". Mindig mindent megteszünk érte. Csak kijelenthetjük, hogy "objektíven valamit nem lehetett teljes egészében eltávolítani". A negatív jelentéseket mindig fokozatosan kell adagolni a betegnek és hozzátartozóinak. Az az elvem, hogy soha ne vegyem a reményt.

Ha valaki közvetlenül kérdezi, mennyi ideje van hátra? Gyakorlati okokból is, hogy rendezni tudja a birtokát.
Hidd el, még azok sem akarják hallani, akik így kérdeznének. Valószínűleg kevesen fogják mondani a beteg szemébe: hat hónapod van élni. Végül is nem pontosan ezt mondhatja. Csak azt tudom megmondani, hogy mi a statisztikai túlélés egy adott diagnózisban a betegség stádiuma szerint és a legtöbb beteg kezelésében. És ugyanakkor mindig kézbesítek…

… Csodák történnek?
Nem, soha nem adok hamis reményeket. Sajátos eseteket fogok elmondani a gyakorlatból, hogy egy másik hasnyálmirigy-áttétes beteg kemoterápián élt egy évet és hét hónapot, bár a statisztikák szerint ennek fele kevesebbnek kellett volna lennie. Hozzáteszem, hogy nagyon egyedi, és meglátjuk, hogyan fog működni a rákkezelés.

Az emberek szeretnek hallani az onkológiában a csodákról, a csodagyógyításokról ... Te is tapasztaltál ilyen csodát a gyakorlatban?
Csodára gondolsz a spontán regresszió, azaz a daganat teljes eltűnése kezelés nélkül? Nem tapasztaltam még ilyen hitet. De hogy eltűntek a kezelés után, igen. Számomra azonban csoda, hogy egy áttétes kolorektális rákban szenvedő beteg, ahol a jelenlegi túlélési arányunk 30 hónap, 14 éve él ilyen rákkal. Már háromszor megoperáltuk, de még mindig él és jól van.

Ön társalapítója a második orvos véleményének platformján, ahol a betegnek térítés ellenében lehetősége van egy másik szakorvossal véleményt nyilvánítani diagnózisáról annak biztosítása érdekében, hogy kezelése - például a műtétről szóló döntés - helytálló legyen.
Különösen olyan súlyos betegségek esetén, amelyek sok kérdést és bizonytalanságot vetnek fel, a beteg más képet kaphat diagnózisáról, és a másik szakember véleménye segíthet abban, hogy eldöntse, hogyan folytassa a kezelést. Alternatív megoldásként új megoldásokat kínálnak a beteg számára. Ezenkívül az "orvos második véleménye" biztos lehet abban, hogy a választott út helyes. Az orvosoknál gyakori, hogy a kollégák konzultálnak egymással, ill. kapcsolatba lépnek másvalakivel egy másik központból. Néhány külföldi diagnózis esetében még egy adott szakterület több szakembere számára is kötelező egy második vélemény formájában kommentálni a kezelést. Tehát ennek a betegeknek és családjaiknak nyújtott szolgáltatásnak kell lennie, egy projektnek, amely segíthet életeket megmenteni.

MUDr. Miroslav Tomas

Középiskolát, majd a pozsonyi Károly Egyetem Orvostudományi Karát végezte. 2016-ban az I. és II. sebészeti végzettség. Jelenleg a sebészeti onkológia szakára készül. A fő hangsúly a daganatok és a hasnyálmirigy és az emésztőrendszer betegségei. Sebészként dolgozik a Pozsonyi Országos Onkológiai Intézet Onkológiai Sebészeti Osztályán. Társalapítója a második orvos véleményének a betegek számára, akik diagnózisukkal vagy kezelésükkel kapcsolatos kérdésekre keresnek választ, a www.druhynazorlekara.sk címen. Ezen a platformon belül lehetőség van írásban jól kidolgozott orvosi konzultációra.

© SZERZŐI JOG FENNTARTVA

A napi Pravda és internetes verziójának célja, hogy naprakész híreket jelenítsen meg Önnek. Ahhoz, hogy folyamatosan és még jobban dolgozhassunk Önnek, szükségünk van a támogatására is. Köszönjük bármilyen pénzügyi hozzájárulását.