Az endometriózis krónikus természetével és a betegek életére gyakorolt ​​drámai hatásával megköveteli annak figyelmét, aki soha nem küldi el a beteget a következő szavakkal: "Nem tehetsz ellene, menj haza". Az endometriózis hosszú távú betegség, de az a komponens, amelyet egy nő képes befolyásolni, hatalmas. Azt hiszem, mindig van mit tenni, csak tovább kell nézni.

indrielle-kelly

MUDr. Tereza Indrielle-Kelly, BSc.

Prágában született, ahol 2010-ben a Károly Egyetem 1. orvosi (1. orvosi) karán végzett. Az elmúlt években csereprogramok járták a világot Svájcból Indonéziába, ahol lehetősége volt nőgyógyászatot és szülészetet tanulni más kultúrákban.

Iskola után Nagy-Britanniába ment. Itt nőgyógyászatra és szülészetre specializálódott, és miután pszichológiát tanult a Derby-ben, részmunkaidőben kezdett dolgozni pszichoterápián és pszichoszomatikus tanácsadáson. 2016-ban visszatért az I. Orvostudományi Karra az endometriózis posztgraduális tanulmányának részeként.

Ön diagnosztizálja az endometriózist, segíti az operációkat, a pszichoszomatika és az egészséges életmód endometriózisra gyakorolt ​​hatásának kutatásával foglalkozik, folyamatosan képzi magát, előadásokat szervez az endometriózisban szenvedő nők számára. Hogyan csinálod mindezt?

Az idő és a pénz prioritások kérdése. Van időm, mint mindenki másnak, csak az új projektek mindig annyira izgatnak, hogy el kell mennem érte. A fő problémám az, hogy túl sok ötletem van, és el kell döntenem, mit valósítsak meg, és mit ne. De általában, ha valami miatt izgulok, meg kell tennem. Ez történt például egy prágai PhD-n vagy egy betegeknek szóló szemináriumon.

A férjem állatorvos, és náluk is van, mint az orvosoknak - többségük a munkahelyén él, és a szakmájuk már nem munka, hanem személyiségük része. Ennek köszönhetően abszolút támogatottságom van otthon, annak ellenére, hogy PhD fokozat miatt havonta kétszer repültem Prágába, és a családi költségvetést használtam fel finanszírozásra. Cserébe segítettem neki, amikor megtanulta laparoszkópos kasztrálást végezni kutyákon (tehát "családi" hétvégéket töltünk).

A terhesség nagyon lelassított, és amikor elfogadtam, hogy a teljesítményem egyszerűen nem éri el a normális színvonalat, teljesen élvezni kezdtem. Az elmúlt évek sokat foglalkoztak a munkával, és most abban a szakaszban vagyok, hogy várom ezt a szünetet. Angliában a szülési szabadság legfeljebb egy év, ami az orvostudományban jó kompromisszumnak tűnik az anyaság és a karrier között. Vannak olyan gyerekekkel rendelkező kollégáim, akik nem veszítették el lelkesedésüket karrierjük során, csupán szervezettebbek. Remélem, hogy ugyanaz leszek.

Apád körzeti nőgyógyász, ugyanazt a szakmát választottad. Amit szakmailag tanultál tőle?

A családban megosztottuk - apámmal és nőgyógyászaton, húgomnál és anyámnál általános orvoslás van. Apámmal mindig ugyanazon az oldalon voltunk, mert ő volt az egyetlen, aki megértette az összes bizonyítványomat és tevékenységemet, amelyeket Angliában fejlesztenem kellett, hogy "utolérjem". Valahányszor ellentmondást találok az Angliában tanítottak és a kelet-európai betegek ismerete között, apámmal megvitatjuk az adott ország legjobb gyakorlatait, és utána nézünk, hogy melyik dokumentum származik az ajánlásból.
Folyamatosan lenyűgöz az, hogy ami Angliában teljesen igaz, az milyen rossz alternatíva Csehországban.

Ez arra késztette Önt, hogy az endometriózisra szakosodjon?

Mindig vonzott a nőgyógyászat erős pszichológiai komponenssel, amely összetettsége miatt szakértői orvosi ismeretekre lesz szükség.

Az endometriózis krónikus természetével és a betegek életére gyakorolt ​​drámai hatásával megköveteli annak figyelmét, aki soha nem küldi el a beteget a következő szavakkal: "Nem tehetsz ellene, menj haza".

Ezért kezdtem el érdeklődni a pszichológia iránt, így mindig egy ász volt a hüvelyemben, és más utakat kerestem, ha a hagyományosak nem sikerülnek.

Ha endometriózis gyanújaként fordulnék hozzád, milyen eljárást javasolna?

Úgy tűnik, hogy a női populáció 10% -ának van különböző mértékű endometriózisa, és más statisztikák szerint a krónikus kismedencei fájdalom előfordulása a nők 4% -a. Még akkor is, ha minden fájdalom ennek a betegségnek volt köszönhető (ami nem az), akkor is nagyszámú beteg lesz gond nélkül. Ezért nem "endometriózis gyanúja" szempontjából közelíteném meg a beteget, hanem a tünetekre összpontosítanék, és megkezdeném a kezelést. A hormonterápiát általában elkezdik. Ha a problémákat ez megoldja, és a beteg elégedett, akkor nem kell többet megoldani.

A diagnosztika szempontjából az ultrahang alkalmas módszer, de nagyon függ a sebész tapasztalatától. Ezért, ha az ultrahangon nem találunk semmit, és a hormonterápia ellenére a páciensnek továbbra is problémái vannak, tanácsos megfontolni a szakértői ultrahangot vagy a diagnosztikai laparoszkópiát. Többnyire igyekszem átfogóan gondolkodni és megnézni a bélproblémákat, a stressztényezőket stb. Kár lenne, ha a beteg műtéten esne át (amelynek vannak kockázatai), hogy kiderüljön, nőgyógyászatilag jó állapotban van, majd csak kipróbálja az irritábilis bél szindróma kezelését.

De a valóság valahol máshol van. A szakértői ultrahang sem Csehországban, sem Angliában nem áll rendelkezésre. A mágneses rezonancia képalkotás szélesebb körben elterjedt, de a radiológusok nem mindenhol képesek részletesen leírni az endometriózist, és nem minden kórház kínál műtéti szakértelmet az endometriózis kezelésére. Ennek eredményeként ez a három diagnosztikai eljárás kombinálódik attól függően, hogy a régió vagy a kórház mit tud nyújtani.

Pszichoszomatikus megközelítést javasol a betegeihez?

Kicsit félek attól, hogy a pszichoszomatikához hogyan viszonyulnak Csehországban. Ez egy radikalizált megközelítés, ahol az orvos vagy csatlakozik a hivatalos orvosi áramlathoz, vagy a "második bankba" megy, ahol ismét elveszíti a lehetőséget a 21. századi orvostudomány eredményeinek felhasználására. Így a beteg soha nem részesül holisztikus ellátásban, és ha a pszichoszomatika figyelmen kívül hagyja a fizikai segítségnyújtás lehetőségeit, az árthat neki is.

A pszichoszomatika egy kiegészítő megközelítés számomra. Főleg orvosi szempontból közelítem meg a beteget - mik a tünetek, mi a megállapítás. Tapasztalatom szerint sok beteg nem akar hallani a pszichológiai aspektusról. Ha a betegek letelepedésük miatt hajlamosak a pszichoszomatika fogalmára, vagy senki sem tudta megoldani problémáit, és saját maga akar részt venni a folyamatban, akkor a pszichoszomatika a helyén van.

A pszichológia sikere abszolút a páciens akaratától és munkájától függ, csak útmutatással szolgálhatok és kérdéseket tehetek fel, hogy választ találhasson rá. Hormonkezelést bárkinek adhatok, pszichoszomatikus ellátást csak azoknak, akik készen állnak rá.

Az endometriózis befolyásolja a nő reproduktív szerveit, és befolyásolhatja a termékenységet. Hogyan befolyásolja az endometriózis kezelésének megközelítését?

A prioritásokat minden beteg számára meghatározzuk. A megközelítés nagyon egyéni, és a betegre kell szabni. A hormonkezelés szinte minden endometriózisban szenvedő beteg számára alkalmas, de annak időtartama alatt megakadályozza a terhességet.

A fiatal betegeknek fájdalmai lehetnek, de ha elsődleges prioritásuk egy gyermek, akkor célszerű előállítani egy tervet, amely a nem hormonális kezeléssel enyhíti a fájdalmat, és a fő cél a teherbeesés megkísérlése lesz. Néha szükség van asszisztált reprodukcióra, néha szabadon hagyni. A fő probléma az, hogy a természetes ciklus rontja az endometriózis állapotát, így ez egy kis játék idővel.

Ha a fájdalom a fő probléma, akkor a sikertelen hormonkezelést követően műtétre van szükség. A műtéti megoldás azonban ellentmondásos téma serdülőkorú betegeknél, mert a műtét után gyakran visszatér az endometriózis, és fiatal korától próbáljuk elkerülni az ismételt eljárásokat. A legtöbb beteg azonban 25-35 év alatt kapja meg az első műtétet.

Számos kutatási projektben vesz részt az endometriózis diagnosztizálása és kezelése terén. Miben látja az endometriózis kezelésének jövőjét?

Az orvostudomány drámai módon fejlődik, és csak a műtéti beavatkozások során húsz év alatt átálltunk a 30 évesek méheltávolításáról a komplex laparoszkópos műtétekre, amelyek a lehető legnagyobb mértékben megmentik a termékenységet. A fő érdeklődés új műtéti technikák és hormonális kezelés kifejlesztése iránt.

Az endometriosisban diagnosztizált betegek számának növekedésére lehet számítani. Természetesen azzal, hogy egyedül a betegség kimutatására összpontosítunk, további eseteket találunk.

A terhesség és a szoptatás védő szerepet játszik az endometriózis kialakulásában, és az a mai tendencia, hogy az anyaságot elhalasztják 30 éves kor után, nem segít. Nem számítok arra, hogy belátható időn belül képes leszek gyógyítani az endometriózist. Számos tényező okozza vagy súlyosbítja a betegséget, beleértve az étrendet, az életmódot és a környezetet, és ennek már nincs sok köze az orvostudomány fejlődéséhez.

Ön együttműködik egy "DIET" tanulmányban (Diétás beavatkozások az endometriózis kezelésében) *. A tanulmány célja tudományos bizonyítékokkal szolgálni az endometriózisban szenvedő betegek kiegészítő terápiájáról. Mesélnél erről többet? Várható, hogy az ilyen vizsgálatok eredményeit rutinszerű orvosi gyakorlatba ültetik át?

A vizsgálatot egyik páciensünk ihlette, aki speciális diétával segítette magát az endometriózis tüneteiben. Ennek alapján javasoltunk egy randomizált vizsgálatot a különböző étrendek hatásának tesztelésére a betegek endometriózis tüneteire.

Egy jól megtervezett tanulmány súlyos eredményeinek közzététele az egyetlen módja annak, hogy valamit megváltoztassunk az orvostudományban. Egy étrend-tanulmány közzététele után nem várható, hogy minden nőgyógyász elkezdene diétát kínálni. De referenciapont azok számára, akik más eljárásokat keresnek, és akik nem adják fel az endometriózist. Tehát meglátjuk, hogy alakul.

Egy másik kutatási projektje a stressznek az endometriózis eredetére és kialakulására gyakorolt ​​hatásával foglalkozik. ** Jelenleg már lehet néhány előzetes következtetést levonni.?

A működő hipotézis szerint a stressz lehet az endometriózis tüneteinek kiváltó mechanizmusa. Néhány betegnél az első menstruációtól kezdve fájnak, vannak, akiknek nehézségeik vannak, és hirtelen válnak harmincas éveikben, és az endometriózis teljes mértékben megkezdődik. Ott gyakran kiderül, hogy a mértéknek megfelelően ez nem az elmúlt év problémája, ezért arra gondoltam, miért kellene mindennek "felrobbanni" abban a pillanatban? A stressz az immunitásra gyakorolt ​​hatásával kiválthatja az endometriózis súlyosbodását a klinikai tünetek stádiumáig. Az immunválasz károsodása az endometriózis kialakulásának és kialakulásának egyik oka, ezért kapcsolat állhat fenn. De még nem tudom, be fog-e bizonyulni.

Az endometriózis nagyon emlékeztet a rák jellegére. Megfigyelték, hogy egyes daganatok kezelésének sikere gyakran inkább a beteg belső attitűdjétől függ, mintsem objektív orvosi megállapítástól. Hasonló az endometriózisban?

A hosszú távú depresszió hasonló egy krónikus stresszválaszhoz, amely kimeríti az immunrendszert. A depressziós HIV-betegeknél kétszer nagyobb az AIDS és a halál kockázata, akárcsak a rákos betegeknél. A fájdalomlélektan szempontjából is a depressziós hangulat olyan tényező, amely kiemeli a fájdalom és a fizikai kényelmetlenség érzését.

Nem vagyok biztos benne, hogy a depresszió súlyosbítja-e az endometriózist, és ha a pozitív megközelítés teljesen meggyógyíthatja a testet. Másrészt olyan betegekkel találkoztam, akik nagyon gyorsan elfogadták a betegség áldozatának szerepét, folyamatosan találkoztam velük további műtétet és nagyobb dózisú morfiumot igénylő sürgős befogadókon, és ott nehéz feltételezni, hogy néha normalizálódik az állapotuk.

A betegségéről való tájékoztatás módja döntő jelentőségű a túlélés és az endometriózisban szenvedő betegek kezelésének sikere szempontjából. Az endometriózist azonban általában nagyon kellemetlen, fájdalmas és gyógyíthatatlan betegségnek nevezik. Így egy nő nagy valószínűséggel elfogadja, hogy élete most mindig endometriózisnak lesz kitéve, és nincs kiút.

A saját egészségi problémájának tudatossága és ismerete az egyik fő lépés a helyzet kontrolljának visszaszerzéséhez. Az endometriózis ismerete, a mechanizmusok megértése, a tünetek megértése és az információk megtalálása azt jelenti, hogy átveszi az irányítást azon, amit ellenőrizhet.

Leegyszerűsítve a betegek két fő típusa létezik - áldozatok és harcosok. Az áldozatot a betegség kegyelme fenyegeti, a tünetek abszolút kontroll alatt tartják, és nem tehet semmit. Az orvosok segítségére támaszkodik, akik, ha kudarcot vallanak, mindenért őket okolják.

A harcos viszont felelősséget vállal saját testéért és a tüneteire adott reakcióiért. Nem azt mondom, hogy ő vádolja a betegségét. Az endometriózis nem alapul semmilyen hibáztatáson, a test egyszerűen néha nem úgy működik, ahogy kellene, ezért keresik a módját annak kijavítására. A probléma az, hogy a bűntudat leginkább büntetéssel oldható fel, ahol az érintett kárpótolja ezt.

A büntetés és a szenvedés nem ugyanazon a soron jár, mint a megbocsátás és a gyógyulás.

Van még valami, amit át szeretne adni az endometriózisban szenvedő nőknek?

Az endometriózis hosszú távú betegség, de az a komponens, amelyet egy nő képes befolyásolni, hatalmas. Azt hiszem, mindig van mit tenni, csak tovább kell nézni.

MEGJEGYZÉSEK ÉS HIVATKOZÁSOK

* DIÉTA tanulmány 2017 novemberében indult, és ismert mértékű endometriózisban szenvedő betegek számára készült, akik elhatározták, hogy új megközelítéseket próbálnak ki, és hajlandók egy hónapig betartani a diétát. A tanulmányra a https://www.vyzkumendometriozy.cz/diet/ oldalon regisztrálhat.


** Felmérés az endometriózis kiváltó mechanizmusairól az endometriózisban diagnosztizált nők számára: https://www.surveymonkey.co.uk/r/spousteci

Köszönet az orvosnak az inspiráló interjúért.

A cikk szerzője: Helena Bieliková, termékenységi tanácsadó