Az onkológiai kezelés, különösen a kemoterápia és a radioterápia, a menstruáció átmeneti hiányához, de a termékenység visszafordíthatatlan károsodásához is vezethet. A nőknél megnő a korai petefészek-meghibásodás, amely meddőséghez és a korai menopauza-szindróma kialakulásához vezet, nem beszélve a kezelés pszichológiai hatásáról a betegre és az életminőségének romlására. A kezelés, különösen a kismedencei sugárterápia, szintén befolyásolhatja a nő magzatszállításának képességét, ezért a termékenység fenntartása a rákban szenvedő fiatal betegek egyik fő prioritása.

polgári

Számos tényező határozza meg azonban, hogy a beteg megváltoztatja-e a termékenységet:

  • a beadott gyógyszer toxicitása
  • a beteg életkora
  • adag gyógyszer
  • a kezelés típusa
  • a reproduktív szervek és az ivarmirigyek állapota a kezelés megkezdése előtt
  • férfiaknál a spermiumok száma a kezelés megkezdése előtt
  • nőknél a petesejtek száma a kezelés megkezdése előtt
  • nemi műtét
  • a menstruációs ciklus szabályossága nőknél

A kemoterápia hatása az ivarmirigyekre:

A kemoterápiás gyógyszereket a reproduktív szervekre gyakorolt ​​toxicitásuk szerint magas, közepes és alacsony gonadotoxicitásra osztják.

  • Nagy toxicitású és irreverzibilis ivarmirigy-károsító citosztatikumok: CYCLOFOSFAMID, MELFALAN, BUSULFAN, PROCARBASIN, IFOSFAMID, THIOTEPA
  • Mérsékelt ivarmirigyhatású citosztatikumok: CISPLATINA, ADRIAMYCIN és DOXORUBICIN
  • A FLUOROURACIL, VINCRISTIN, DACTINOMYCIN, METOTREXATE és BLEOMYCIN hatása alacsony vagy csaknem nulla.

A sugárterápia hatása az ivarmirigyekre:

A sugárkezelés egy adott tumor helyének besugárzását jelenti, míg a termékenység fenntartásának legérzékenyebb területe a medence, ahol a nemi szervek találhatók. A csírasejtek nagyon érzékenyek az ionizáló sugárzásra, ami DNS károsodáshoz vezet. A sugárzási dózist a Gray (Gy) nevű egységekben adják meg. A sugárzás, amely a medence területén meghaladja a 40 évet, a 20 Gy-nál nagyobb dózis meddőséghez vezet, idős korban ezek már 6 Gy dózisok.

A gyermekek termékenységének fenntartásának lehetőségei

Nagyon nehéz, sőt egyes esetekben lehetetlen fenntartani annak lehetőségét, hogy gyermekkorúvá váljon olyan személyeknél, akik még nem érték el a pubertást. Az egyetlen lehetőség, amely még mindig a szakmai megbeszélések szakasza, az ivarmirigy-transzplantáció mindkét nemnél.

A termékenység fenntartásának lehetőségei felnőtteknél

Azoknál a betegeknél, akik már elérték a pubertást, amelynek során a nemi szervek fejlődnek, a kezelés után is választható a termékenységet védő módszerek egyike:

1. A petesejtek krioprezerválása (a tojások fagyasztása)

A tojásfagyasztás a termékenység megőrzésének kísérleti módszere, amelyet olyan partner nélküli nőknek ajánlanak fel, akik nem akarják adományozott spermiumokat használni petesejtjük megtermékenyítéséhez és embrió létrehozásához. A petesejtek krioprezerválása technikailag sokkal megterhelőbb, mint az embriók krioprezerválása, mert a petesejtek érzékenyebbek az alacsony hőmérsékletre.

2. A spermiumok krioprezerválása (spermiumok lefagyasztása)

A spermiumok lefagyasztása ugyanaz a folyamat, mint a petesejtek fagyasztása, azzal a különbséggel, hogy a férfiaknál nem szükséges stimulálni a termelésüket. Emiatt ez egy gyorsabb folyamat, amely gyakran megmenti a beteg potenciális jövőbeli generációját.

3. Az embriók krioprezerválása (fagyasztása)

Az embrió fagyasztása az egyetlen valóban bevált termékenységmegőrzési technika. A petesejtek összegyűjtésekor laboratóriumban megtermékenyítik őket a partner spermájával, és embrió képződik. Az embrió fagyasztásának feltétele állandó partner a kialakulásuk során.

4. A petefészek szövetének krioprezerválása és transzplantációja

A petefészek szövetének fagyasztása és átültetése technikailag megterhelő módszer, amelyet társ nélküli nőknek is petesejt-fagyasztásként kínálnak. Ez magában foglalja a petefészek egy részének eltávolítását, amelyet aztán lefagyasztanak, és ha szükséges, újra beültetnek a beteg testébe.

Az implantáció helye a következő lehet:

  • eredeti hely - ebben az esetben a petefészken vagy annak közelében. Előnye a természetes megtermékenyítés lehetősége.
  • egy másik helyre - például az alkar bőr alatti szövetébe. Ebben az esetben a nőnek IVF-n (in vitro megtermékenyítés) kell átesnie.

5. A petefészek működésének blokkolása a GnRH hormon beadásával

Ennek a hormonnak a beadása elnyomja a nemi hormonok termelését, ami befolyásolhatja a peték rendszeres érését és a petefészket nyugalmi állapotba hozhatja. Nyugalmi állapotban kevésbé érzékenyek a kemoterápia mellékhatásaira, és sokkal kevesebb károsodást mutatnak. Ezt a típusú hormont injekció formájában, havonta egyszer adják be. Ennek a módszernek a védőhatása azonban nem 100% -os, és különösen agresszívebb készítmények beadása esetén nem megfelelő. Ennek a kezelésnek a hátránya a menopauzás nehézségek előfordulása, amelyeket azonban alacsony ösztrogén dózis beadása befolyásolhat.

6. Petesejt/embrió adományozási program

Ez a lehetőség az utolsó megoldás azoknak a betegeknek, akik korai petefészek-elégtelenségben szenvednek a rákkezelés sikeres befejezése után. Az adományozott petesejtet a partner sperma megtermékenyíti, és a kapott embriót a páciens méhébe illesztik. Ez a módszer mindkét petefészek eltávolítására is használható.

7. In vitro megtermékenyítés

Az in vitro megtermékenyítési (IVF) ciklus általában magában foglalja az ovuláció kiváltását és a petesejtek összegyűjtését, amely legalább 2-3 hétig tart. Az IVF nem alkalmas:

  • kivéve, ha a kezelést biztonságosan el lehet halasztani
  • partner nélküli betegeknél
  • olyan betegeknél, akik nem akarnak adományozott spermát használni
  • a kemoterápia megkezdése után - csökken a folyamat hatékonysága és nő a kemoterápiával károsodott petesejtek kockázata

Egy másik lehetőség a peték eltávolítása a stimulálatlan, természetes ciklus alatt, de ebben a kísérletben az embriók hozama rendkívül alacsony.

IVF FOLYAMAT:

Maga az IVF ciklus a következőkből áll:

1. a petefészkek hormonális stimulációja

A petefészkek hormonális stimulációja a menstruáció 2. napjától kezdődik (1. nap = a vérzés 1. napja). A ciklust serkentő és a petesejt növekedését elősegítő hormon injekciót naponta a bőr alá vagy egy izomba kell beadni. Az injekciókat körülbelül 10 napig végezzük. Más hormonokat is adnak a hatások javítására.

2. tojásgyűjtés

A transzvaginális ultrahangvizsgálat alapján a tojásgyűjtést egyénileg ütemezik a ciklus 12. és 17. napja között, közvetlenül az ovuláció előtt. A műtét altatásban történik.

Két nappal (34-36 óra) a gyűjtés előtt az emberi koriongonadotropin injekciót adják be. A spermiumok gyűjtését általában a tojásgyűjtés napjára is tervezik, amelyet 2-3 napos szexuális absztinencia előzi meg.

3. in vitro megtermékenyítés (in vitro megtermékenyítés)

Maga a petesejt megtermékenyítése kémcsőben történik, ahol egy összegyűjtött petesejtet juttatnak a táptalajba, amelyet aztán megtermékenyítenek feldolgozott spermiumok hozzáadásával. A kapott embriókat óvatosan lefagyasztják, és 2-3 darabot folyékony nitrogénnel ellátott edényekben tárolnak a méhbe történő beillesztésig megfelelő ideig.

4. az embrió behelyezése a méhbe

Az embriókat felolvasztják és óvatosan behelyezik a méhbe, amelynek nyálkahártyáját előre elkészítik az embrió fészkelésére hormonkészítmények alkalmazásával.